丁國恒 陳佳 龍恩仁 王學建

(遵義醫(yī)學院附屬貴航三○○醫(yī)院，貴州 貴陽 550009)

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·技術與方法·

雙能量CT診斷痛風的臨床價值

丁國恒 陳佳 龍恩仁 王學建△

(遵義醫(yī)學院附屬貴航三○○醫(yī)院，貴州 貴陽 550009)

雙能量 CT； 痛風； 尿酸鹽結晶

痛風在臨床上較常見，高尿酸血癥是痛風的主要臨床特點。嘌呤在體內(nèi)代謝發(fā)生紊亂、尿酸排泄減少等因素是引發(fā)高尿酸血癥的主因[1]。痛風起病較急，來勢如風，疼痛既明顯又劇烈，給患者生活質(zhì)量帶來較大影響。早期診斷出痛風有益于促進痛風的臨床治療。血尿酸與尿尿酸測定等是目前診斷痛風常見方法，但這些方法存在一定的局限性，對血尿酸水平的依賴性較高。而在臨床上有些痛風患者存在高血尿酸，但也有痛風患者的血尿酸水平無異常，這給上述方法的運用增加了難度。雙能量CT(DSCT)主要是通過雙能量技術對人體體內(nèi)沉積的尿酸鹽結晶情況進行檢測，從而推斷出是否患有痛風[2]。雙能量CT用于痛風患者體內(nèi)尿酸鹽結晶的檢測是屬起步階段，國內(nèi)外關于此類研究的報道較少[3]。本文對雙能量CT在臨床診斷痛風中的應用價值進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2013年6月至2014年6月收治的痛風患者60例為研究組，其中男50例，女10例；患者年齡28～87歲，平均年齡(60.52±13.54)歲；病程1個月至20年，平均病程36個月；45 例患者血尿酸升高，15例患者血尿酸水平正常，所有患者均符合美國風濕病學會痛風的診斷標準。選擇我院同期收治的20例非痛風患者為對照組，其中男17例， 女3例；患者年齡28～80歲，平均年齡(56.90±13.02)歲；關節(jié)疼痛患者10例，類風濕性關節(jié)炎患者5例，骨性關節(jié)炎患者3例，其他2 例。

1.2 方法

研究組與對照組患者均行雙能量CT檢查，對兩組患者的檢查結果進行對比分析?；颊咴跈z查之前，放射科醫(yī)師應對每名接受檢查的患者四肢關節(jié)給予嚴格的體檢，仔細觀察患者的手(腕)、肘(膝)、足(踝關節(jié))等部位痛風結節(jié)的數(shù)目。雙能量CT 掃描機運用炫速雙源CT(Definition Flash)。雙能量掃描的方式：運用俯臥位、頭先進的掃描方式對患者的雙手、雙腕與雙肘的關節(jié)進行掃描；采用仰臥位、足先進的方式對患者的雙足、雙踝與雙膝關節(jié)進行掃描。

1.3 圖像后處理與評價

采用DECT GOUT軟件處理，根據(jù)不同物質(zhì)在不同能量X線下CT值不同，生成有無尿酸鹽結晶的彩色標記圖。如檢出尿酸鹽結晶則會呈現(xiàn)綠色的標記。2名放射科醫(yī)師對圖像進行獨立評價，認真記錄所檢出來的尿酸鹽沉積之病灶部位、病灶數(shù)目等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差或中位數(shù)(四分位數(shù))，計數(shù)資料主要采用χ2檢驗或Fisher精確概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組尿酸鹽結晶沉積的檢出情況

研究組患者中有56例患者檢測出綠色標記的尿酸鹽結晶(見圖 1，圖2)，檢出率為93.3%；對照組則發(fā)現(xiàn)1例患者存在尿酸鹽結晶沉積，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=57.137，P<0.001)，見表1。雙源CT對尿酸鹽結晶檢出的靈敏度為93.3%。

圖1 右手中指掌指關節(jié)處見尿酸鹽沉積圖

圖2 雙足見多發(fā)尿酸鹽沉積圖(以雙側第一跖趾關節(jié)處為重)

組別雙能量CT檢查綠色結晶(+)綠色結晶(-)合計研究組56460對照組11920合計602080

注：與對照組比較，*P<0.001。

2.2 雙能量CT與關節(jié)鏡、病理檢查分析

通過雙能量CT掃描診斷中所發(fā)現(xiàn)的尿酸鹽結晶沉積在膝關節(jié)的15例痛風患者中，有13例患者行關節(jié)鏡檢查發(fā)現(xiàn)在其關節(jié)腔內(nèi)存在尿酸鹽結晶。5例踝關節(jié)痛風石形成的患者實施病灶切除術治療，經(jīng)病理檢查結果均證實是痛風結節(jié)。

3 討 論

痛風近年來在我國的發(fā)病率呈日益上升的趨勢，多發(fā)于男性。當前診斷痛風的金標準是通過關節(jié)穿刺找到特征性的尿酸鹽結晶，但該方法屬有創(chuàng)傷性及侵入性的檢查，同時臨床操作起來較困難。雙能量CT成像是運用雙源 CT中互相垂直的2個球管所發(fā)出來的2種不同能量之射線給予同步螺旋掃描，然后對采集到的各個密度物質(zhì)之衰減信息給予對比分析的一種新興的 CT 成像方法[4]。此方法具有無創(chuàng)、操作簡單，其敏感性和特異性分別為(78%～84%)和93%[5]，國內(nèi)有高達98.4%的敏感性的報道[6]。雙能量CT掃描當前在泌尿系結石檢查、腎功能評定方面凸顯出較高的應用價值，并廣泛地被用于其中。然而，將雙能量CT掃描技術用于痛風患者體內(nèi)尿酸鹽結晶沉積的檢測及研究中尚處于初級階段。雙能量CT中的 GOUT 程序啟動掃描收集到數(shù)據(jù)后，再將數(shù)據(jù)調(diào)入到 GOUT 的后處理軟件中能夠自動生成一種尿酸鹽結晶為綠色標記的彩圖[7-9]。這樣可直觀地顯示出尿酸鹽結晶沉積之部位、范圍與數(shù)量等，為痛風患者提供直接而準確的影像診斷[6-11]。

本研究顯示，研究組檢測出綠色標記的尿酸鹽結晶的檢出率為93.3%；對照組發(fā)現(xiàn)1例尿酸鹽結晶沉積，兩組尿酸鹽結晶檢測率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=57.137，P<0.001)。研究組患者中有 4例沒有檢查出尿酸鹽結晶沉積，這可能是痛風患者處于早期發(fā)作階段，體內(nèi)的尿酸鹽結晶沉積數(shù)量太少或者太分散，或者超出雙能量CT可辨別的結晶體直徑大小的范圍(如直徑<0.75 mm則難于檢測出來)，從而未檢查出來。

通過雙能量CT掃描診斷中所發(fā)現(xiàn)的尿酸鹽結晶沉積在膝關節(jié)的15例痛風患者中，有13例行關節(jié)鏡檢查發(fā)現(xiàn)在其關節(jié)腔內(nèi)存在尿酸鹽結晶。5例踝關節(jié)痛風石形成的患者實施病灶切除術治療，經(jīng)病理檢查結果均證實是痛風結節(jié)。提示雙能量CT掃描檢出尿酸鹽結晶存在較高的準確性及特異性，跟Glazebrook 等[12]的研究報道結果基本一致。

綜上所述，雙能量CT診斷痛風具有較高的應用價值，可以準確檢測出尿酸鹽結晶，具有無創(chuàng)性、特異性高、操作簡單等特點，可作為臨床早期診斷痛風的一項重要的檢查方法，值得臨床進一步推廣與應用。

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(gzwkj2013-1-112)

△通信作者

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2016-05-18)