思耀芬 賀秋園 楊美玲

(陜西省榆林市星元醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719000)

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家庭協(xié)同護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局和產(chǎn)后恢復(fù)的影響

思耀芬 賀秋園 楊美玲

(陜西省榆林市星元醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719000)

目的 探討家庭協(xié)同護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局和產(chǎn)后恢復(fù)狀況的影響。方法將210名于我院婦產(chǎn)科待產(chǎn)的初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各105例，其中對(duì)照組采用婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理方法，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施家庭成員協(xié)同護(hù)理干預(yù)，將產(chǎn)婦家庭成員納入對(duì)產(chǎn)婦的疾病護(hù)理、心理疏導(dǎo)、生活協(xié)助等護(hù)理工作中。觀(guān)察兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率、順產(chǎn)產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后心理狀態(tài)及性生活恢復(fù)狀況。結(jié)果觀(guān)察組產(chǎn)婦自然順產(chǎn)達(dá)到79%(83/105)，顯著高于對(duì)照組56.2%(59/105)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.527，P<0.01)，且觀(guān)察組順產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程及產(chǎn)后住院時(shí)間較對(duì)照組明顯減少及縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為7.886，2.746，10.700；P<0.01)；觀(guān)察組產(chǎn)婦心理適應(yīng)狀態(tài)良好，其愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，產(chǎn)后性功能恢復(fù)情況也優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用家庭協(xié)同護(hù)理模式，利于提高自然分娩率，縮短順產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)產(chǎn)婦生理心理狀態(tài)恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

家庭協(xié)同護(hù)理； 初產(chǎn)婦； 分娩結(jié)局； 產(chǎn)后恢復(fù); 護(hù)理

Family collaborative care; Primipara; Birth outcomes; Postpartum recovery； Nursing

病房的醫(yī)療環(huán)境和人群環(huán)境都極易誘導(dǎo)待產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮及抑郁的不良情緒，同時(shí)產(chǎn)婦將面臨家庭、社會(huì)、生活等多方面的角色轉(zhuǎn)變帶來(lái)的心理壓力，如處理不當(dāng)，不僅可能對(duì)生產(chǎn)帶來(lái)不利，還恐將導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。產(chǎn)婦精神緊張或可導(dǎo)致中樞神經(jīng)及內(nèi)分泌功能紊亂，使機(jī)體痛覺(jué)耐受降低、宮縮乏力，而造成產(chǎn)程、產(chǎn)后出血和難產(chǎn)率的增加。產(chǎn)程延長(zhǎng)可致產(chǎn)婦疲勞而發(fā)生脂肪動(dòng)員，引起酮體累積，造成PH值下降，血氧飽和度隨之下降，胎兒窘迫發(fā)生。而協(xié)同護(hù)理模式[1](Callabortire care model，CCM)是指在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，引入產(chǎn)婦家屬共同參與護(hù)理，通過(guò)培訓(xùn)提高家屬陪護(hù)的專(zhuān)業(yè)程度，建立和諧的護(hù)患合作關(guān)系，有利于緩解產(chǎn)婦的緊張焦慮感，使產(chǎn)婦順利完成并適應(yīng)各方面角色的轉(zhuǎn)變，減少諸多危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生，彌補(bǔ)了普通責(zé)任制護(hù)理的缺點(diǎn)。本研究針對(duì)初產(chǎn)婦采用協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式，探討此護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后結(jié)局及產(chǎn)后心理及性生活恢復(fù)的應(yīng)用價(jià)值，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月—2015年4月在我院婦產(chǎn)科待產(chǎn)的初產(chǎn)婦210例作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征。(2)有妊娠期合并癥。采用完全隨機(jī)的方式分為觀(guān)察組和對(duì)照組各105例。觀(guān)察組年齡21～34歲，平均(25.8±3.2)歲，孕周37.4～41.2周，平均(38.8±0.9)周；文化程度：大專(zhuān)及以上42例，高中及中專(zhuān)38例，高中以下25例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～33歲，平均(26.1±3.6)歲，孕周37.2～40.8周，平均(38.2±0.7)周；文化程度：大專(zhuān)及以上40例，高中及中專(zhuān)37例，高中以下28例。兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周、文化程度、盆骨各徑線(xiàn)值、胎兒雙頂徑值等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

兩組初產(chǎn)婦的盆骨各徑線(xiàn)值及胎兒雙頂徑值等一般資料，見(jiàn)表1。

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1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的產(chǎn)科護(hù)士責(zé)任制護(hù)理模式。

1.2.2 觀(guān)察組 在傳統(tǒng)的護(hù)理模式基礎(chǔ)上，采取家庭協(xié)同的護(hù)理模式。主要包括：(1)指定責(zé)任家屬，對(duì)其進(jìn)行單獨(dú)的疏導(dǎo)心理緊張方法、分娩知識(shí)、育兒知識(shí)的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，并進(jìn)行考核通過(guò)。(2)建立親屬課堂，課堂每晚7點(diǎn)于科室會(huì)議廳舉行知識(shí)講座和培訓(xùn)，嚴(yán)格紀(jì)律，責(zé)任家屬不得缺席。產(chǎn)前對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行一對(duì)一針對(duì)性地生產(chǎn)指導(dǎo)，包括孕期保健、營(yíng)養(yǎng)支持、分娩知識(shí)及心理等全方位的指導(dǎo)。產(chǎn)后提供母乳喂養(yǎng)和育嬰相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)家人參與育嬰，緩解產(chǎn)婦育嬰造成的心理壓力和生理疲憊感。(3)設(shè)立產(chǎn)婦日記，囑責(zé)任家屬每日記錄產(chǎn)婦生理、心理活動(dòng)，并提出次日護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員審閱后應(yīng)提出針對(duì)性護(hù)理建議，如參與活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)輔食、適當(dāng)鍛煉等。(4)允許產(chǎn)婦家屬對(duì)病房進(jìn)行簡(jiǎn)單搭配裝飾，為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的待產(chǎn)環(huán)境。(5)安排產(chǎn)婦及家屬參觀(guān)產(chǎn)室及科室，全面熟悉醫(yī)療環(huán)境。(6)安排產(chǎn)婦丈夫或其他家屬全程陪伴產(chǎn)婦分娩，給予產(chǎn)婦心理支持。(7)適當(dāng)舉行產(chǎn)婦及親屬聯(lián)誼活動(dòng)，方便親屬間交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，活躍病房氣氛，但應(yīng)控制活動(dòng)強(qiáng)度以免影響產(chǎn)婦休息和恢復(fù)。

1.3 效果評(píng)價(jià) (1)產(chǎn)前發(fā)放并收集醫(yī)院焦慮及抑郁自評(píng)量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HAD)，評(píng)判初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮及抑郁狀況。(2)產(chǎn)后收集順產(chǎn)率、產(chǎn)程、2 h出血量、產(chǎn)后住院天數(shù)等指標(biāo)。(3)產(chǎn)后6周隨訪(fǎng)發(fā)放并收集愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)、焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)，評(píng)價(jià)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況，EPDS>13分認(rèn)定為抑郁癥，SAS評(píng)分>50分認(rèn)定為焦慮證。(4)產(chǎn)后4個(gè)月發(fā)放性生活相關(guān)問(wèn)題調(diào)查表，并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、錄入進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦臨床分娩結(jié)局比較 觀(guān)察組順產(chǎn)率79.0%(83/105)顯著高于對(duì)照組順產(chǎn)率56.2%(59/105)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.527，P<0.01)；觀(guān)察組與對(duì)照組比較，順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程明顯縮短，產(chǎn)后2 h出血量明顯減少，產(chǎn)后住院天數(shù)略少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)順產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)/例順產(chǎn)婦總產(chǎn)程/min產(chǎn)后2h出血量/mL產(chǎn)后住院天數(shù)/d觀(guān)察組10583538．82±166．63150．90±32．622．87±0．32對(duì)照組10559621．33±189．45186．48±36．743．76±0．79t/χ2χ2=12．527t=2．746t=7．886t=10．700P<0．010．0070．0000．000

2.2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后焦慮與抑郁情緒比較 (1)兩組產(chǎn)婦在入院前均發(fā)放HAD量表進(jìn)行自測(cè)，HAD評(píng)分顯示兩組初產(chǎn)婦焦慮與抑郁情緒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮和抑郁HAD評(píng)分，見(jiàn)表3。

(2)產(chǎn)后通過(guò)EPDS和SAS評(píng)價(jià)，觀(guān)察組產(chǎn)后抑郁癥2例，焦慮癥1例，對(duì)照組產(chǎn)后抑郁癥9例，焦慮癥7例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.701，P<0.05；χ2=4.678，P<0.05)。觀(guān)察組EPDS評(píng)分、SAS評(píng)分皆低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后EPDS評(píng)分及SAS評(píng)分，見(jiàn)表4。

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表4 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后EPDS評(píng)分及SAS評(píng)分分

2.3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活相關(guān)問(wèn)題比較 產(chǎn)后4個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。觀(guān)察組初產(chǎn)婦全部隨訪(fǎng)，尚未恢復(fù)性生活者4例；對(duì)照組初產(chǎn)婦失訪(fǎng)3例，尚未恢復(fù)性生活者10例。兩組初產(chǎn)婦在性交疼痛、性交后出血情況、陰道阻力及陰道潤(rùn)滑度等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活相關(guān)問(wèn)題比較 例

3 討論

孕婦生產(chǎn)分娩的過(guò)程，是產(chǎn)婦(尤其是初產(chǎn)婦)心理狀態(tài)上的轉(zhuǎn)變，其心理需要承受自身、家庭及社會(huì)各方面角色的轉(zhuǎn)變帶來(lái)的巨大壓力，研究[2]表明處理不當(dāng)易造成產(chǎn)婦焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、敵對(duì)、恐懼等負(fù)面心理改變。產(chǎn)婦產(chǎn)前負(fù)面情緒的產(chǎn)生，直接影響其分娩方式的選擇，產(chǎn)中情緒不穩(wěn)定將使產(chǎn)程時(shí)間增加、產(chǎn)后出血量增加、身心健康問(wèn)題增加等造成住院時(shí)間延長(zhǎng)。焦慮和抑郁是最常見(jiàn)的產(chǎn)婦病態(tài)情緒，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦正常的家庭、社交活動(dòng)，甚至嚴(yán)重影響子代的正常發(fā)育[3]。造成初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期焦慮、抑郁情緒的原因較為復(fù)雜[4-6]。何瑛等[7]研究表明受教育程度低、職業(yè)類(lèi)別、意外妊娠、初產(chǎn)等因素是產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素。而產(chǎn)婦及家庭成員對(duì)產(chǎn)后危險(xiǎn)因素相關(guān)知識(shí)和防范行為的認(rèn)知上的短缺，也是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒改變的重要原因[8]。產(chǎn)后抑郁是可以通過(guò)合理干預(yù)手段減少或避免的[9]。呂春華等[10]亦發(fā)現(xiàn)個(gè)性化的護(hù)理措施可以改變分娩結(jié)局。

家庭協(xié)同護(hù)理是在普通護(hù)士責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，它鼓勵(lì)家庭成員反客為主，直接參與到初產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期護(hù)理中來(lái)。家庭成員經(jīng)過(guò)單獨(dú)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，掌握疏導(dǎo)心理緊張方法、分娩知識(shí)、育兒知識(shí)，將家庭成員由單一的情感寄托提升到等同于責(zé)任護(hù)士的專(zhuān)業(yè)護(hù)理。責(zé)任家屬的設(shè)立使其作為醫(yī)護(hù)人員與待產(chǎn)婦之間的情感紐帶，更準(zhǔn)確、直接地傳達(dá)、執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員意志，避免待產(chǎn)婦的抵觸心理。初產(chǎn)婦分娩由丈夫或其他家屬全程陪伴，讓家屬體會(huì)產(chǎn)婦生產(chǎn)之痛，增進(jìn)相互理解和感情融合，產(chǎn)后家庭成員共同參與育兒，為其營(yíng)造輕松的生產(chǎn)育兒環(huán)境，減少產(chǎn)后抑郁與焦慮情緒的發(fā)生。

本研究顯示：采用了家庭協(xié)同護(hù)理模式后，觀(guān)察組的順產(chǎn)率顯著增加。而因?yàn)榧彝⑴c分娩陪伴，產(chǎn)婦心情更輕松，安全感和醫(yī)護(hù)人員信賴(lài)感增加，觀(guān)察組分娩總產(chǎn)程為(538.82±166.63)min，對(duì)照組為(621.33±189.45)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h出血減少，產(chǎn)后住院時(shí)間也大大縮短。由于家庭成員全程參與產(chǎn)婦護(hù)理，各成員與產(chǎn)婦間關(guān)系更加融洽，共同育兒分擔(dān)產(chǎn)婦心理壓力。產(chǎn)后6周的隨訪(fǎng)表明：觀(guān)察組初產(chǎn)婦抑郁癥、焦慮癥的發(fā)生率分別為1.90%(2/105)、0.95%(1/105)，對(duì)照組分別為8.57%(9/105)、6.67%(7/105)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。夫妻性生活主要受心理和身體情況的影響，產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活多推薦為出院6周后可進(jìn)行。因此我們通過(guò)采集初產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活相關(guān)問(wèn)題的基本狀況作為評(píng)價(jià)產(chǎn)婦恢復(fù)的重要指標(biāo)，研究表明：觀(guān)察組在性交疼痛(會(huì)陰或腹部)、性欲強(qiáng)弱、陰道阻力及陰道潤(rùn)滑度等問(wèn)題上，情況顯著好于對(duì)照組，說(shuō)明家庭協(xié)同護(hù)理利于產(chǎn)后性生活恢復(fù)，減少性生活相關(guān)問(wèn)題發(fā)生。

綜上所述，本研究以婦產(chǎn)科護(hù)士責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)，利用護(hù)士與家庭成員為雙重護(hù)理手段，共同制訂最適用于初產(chǎn)婦的人性化護(hù)理措施，全程陪伴護(hù)理，為產(chǎn)婦提供良好的分娩環(huán)境、親密的產(chǎn)時(shí)陪護(hù)、專(zhuān)業(yè)的待產(chǎn)管理，秉持家庭般分娩的個(gè)性化護(hù)理措施，提高了初產(chǎn)婦順產(chǎn)率，縮短了產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間，減少了產(chǎn)后出血量，使初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理、生理更好恢復(fù)，可為提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量提供重要借鑒。

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思耀芬(1980-)，女，陜西榆林，本科，主管護(hù)師，研究方向：剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理

R473.2,R473.71

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.05.023

2015-09-06)