扎西卓瑪 胡躍萍 付培湘 梅原花

(青海紅十字醫(yī)院骨科，青海 西寧 810000)

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醫(yī)護一體化分層級責任制管理對骨科護理質(zhì)量的影響

扎西卓瑪 胡躍萍 付培湘 梅原花

(青海紅十字醫(yī)院骨科，青海 西寧 810000)

目的 探討醫(yī)護一體化分層級責任制管理對骨科護理質(zhì)量的影響。方法選擇2013年1月-2014年12月在我院住院并接受治療的骨科患者104例為研究對象，選取2013年入院接受治療的患者為對照組，共48例，給予常規(guī)骨科護理；選取2014年入院接受治療的患者為觀察組，共56例，對護理人員施行醫(yī)護一體化分層級責任制管理。比較兩組患者的護理風險事件發(fā)生率、護理質(zhì)量和護理滿意度。結(jié)果觀察組患者意外跌倒、擅自外出、計劃外拔管、壓瘡、意外墜床等護理風險事件的發(fā)生率明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者健康教育、基礎(chǔ)護理、護理文書、危重護理等護理質(zhì)量方面的評分明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者對護理工作總滿意率為96.43%，顯著高于對照組患者的79.17%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論醫(yī)護一體化分層級責任制管理在骨科醫(yī)務人員中的應用可以降低患者的護理風險事件發(fā)生率，提高護理質(zhì)量和患者滿意度，值得在臨床推廣應用。

醫(yī)護一體化；分層級責任制；骨科護理質(zhì)量

Integration of medical care and health care; The level responsibility system; Quality of nursing in department of orthopedics

隨著我國交通事業(yè)的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國交通事故的發(fā)病率和社會老齡化逐步提高和逐漸明顯，導致我國骨折患者的數(shù)量大大增加[1]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對生活質(zhì)量的追求越來越高，已經(jīng)不能僅僅滿足于生命的保全，而是轉(zhuǎn)變?yōu)樽非蟾玫念A后和完善的護理[2-3]。優(yōu)質(zhì)護理服務已經(jīng)成為醫(yī)院護理的一項標桿，目標是努力實現(xiàn)讓患者滿意[4]。 鑒于此，本研究嘗試采用醫(yī)護一體化分層級責任制將同一科室內(nèi)的護理人員和醫(yī)生按照分層使用的原則進行分組，使患者在住院期間接受同一組醫(yī)護人員的服務，確保治療和護理的連續(xù)性。醫(yī)護一體化分層級責任制改變了原有的護理模式，即不同學歷、資歷、職稱的護理人員從事相同的護理工作，從而使得護理人員能夠發(fā)揮自身優(yōu)勢，提高護理質(zhì)量。我院于2014年開始引入醫(yī)護一體化分層級責任制模式，力爭為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2014年12月在我院住院并接受治療的骨科患者104例，納入標準：(1)均在骨科接受治療。(2)年齡均<70歲。(3)意識清楚，無任何精神性疾病及其他導致交流障礙的疾患。(4)無合并嚴重心、腎、肝等疾病。(5)患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，共納入符合標準的患者104例。將2013年入院接受治療的患者設(shè)為對照組，共48例，采用小組責任制護理模式、不劃分層級對患者實施護理；將2014年入院接受治療的患者設(shè)為觀察組，共56例，在對照組護理的基礎(chǔ)上對護理人員施行醫(yī)護一體化分層級責任制管理。對照組男性患者27例，女性患者21例，平均年齡(51.27±5.12)歲；觀察組男性患者34例，女性患者22例，平均年齡(50.38±4.85)歲。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用小組責任制護理模式對患者實施護理，護士長依據(jù)科室內(nèi)床位安排3名責任護士分3組負責患者，每組負責15個床位；同時，安排治療班、輔助班與靜療班護士協(xié)助責任護士工作，不劃分層級，共同完成對所有患者的護理工作。

1.2.2 觀察組 (1)根據(jù)護理人員的資歷、學歷等指標將其分為責任護士和普通護士，責任護士要求具有護理專科以上文憑，工作能力較強，熟悉整個護理流程，具有一定的教學和溝通能力。(2)責任護理負責病情較重患者的護理，督促指導普通護士工作，確保本組護理質(zhì)量；普通護士負責基礎(chǔ)護理，各級護理人員需全面負責本組患者的入出院護理、基礎(chǔ)護理、心理護理等。(3)將骨科醫(yī)護人員分為若干醫(yī)護一體化責任小組，每個小組由主治醫(yī)生、輔助醫(yī)生、責任護士和2名普通護士組成，分管固定的床位。所有患者入院后就分到具體的醫(yī)護一體化責任小組，由主治醫(yī)生和責任護士主要負責，共同查房，對出現(xiàn)的疑難病例進行討論，制訂適合患者的治療護理方案。責任護士之間加強交流，對護理方面常見的問題進行分析。責任護士帶領(lǐng)普通護士做好患者住院期間的護理工作及院外隨訪。(4)護士長對護理工作量進行評估，包括每日危重患者數(shù)、患者總數(shù)等，增加薄弱時段、薄弱環(huán)節(jié)的護理人力，確保護理質(zhì)量和安全。(5)所有護理人員的工資實行績效制，按照不同的崗位、貢獻設(shè)置相應的績效分配系數(shù)，每個季度對護理人員進行考核，根據(jù)崗位系數(shù)和考核結(jié)果發(fā)放工資。(6)對護理人員進行分級培訓，責任護士著重培訓其解決本專業(yè)疑難、危重患者護理、溝通技巧及教學能力；普通護士主要培訓“三基”知識、專科知識、技術(shù)操作等，定期根據(jù)護理人員的培訓情況、資歷等進行分級。

1.3 觀察指標 (1)護理風險事件：統(tǒng)計患者住院期間發(fā)生的護理風險事件，包括意外跌倒、擅自外出、計劃外拔管、壓瘡、意外墜床等。(2)護理質(zhì)量：由護理質(zhì)量考核小組對患者住院期間接受的護理進行質(zhì)量評定，包括健康教育、基礎(chǔ)護理、護理文書、危重護理等4個方面，滿分為100分，得分越高表示護理質(zhì)量越好。(3)患者滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表，調(diào)查表的效度為0.86，在患者出院時調(diào)查患者對護理工作的滿意度，本量表分為很滿意、滿意、一般、不滿意4項，總滿意率=(很滿意+滿意)/例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生護理風險事件的比較 觀察組患者意外跌倒、擅自外出、計劃外拔管、壓瘡、意外墜床等護理風險事件的發(fā)生率明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者發(fā)生護理風險事件的比較 例(%)

2.2 兩組患者的護理質(zhì)量比較 觀察組患者健康教育、基礎(chǔ)護理、護理文書、危重護理等護理質(zhì)量方面的評分明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

分

2.3 兩組患者滿意度比較 經(jīng)調(diào)查觀察組患者對護理工作總滿意率為96.43%，顯著高于對照組患者的79.17%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 醫(yī)護一體化分層級責任制可以降低護理風險事件的發(fā)生率 本研究結(jié)果顯示：觀察組患者意外跌倒、擅自外出、計劃外拔管、壓瘡、意外墜床等護理風險事件的發(fā)生率明顯于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；這提示醫(yī)護一體化分層級責任制能降低護理風險事件的發(fā)生率。由于護理人員的專業(yè)能力、個人素質(zhì)參差不齊，在護理過程中容易產(chǎn)生消極情緒，影響護理質(zhì)量。醫(yī)護一體化分層級責任制對護理人員進行分組，由護理小組為患者提供持續(xù)性護理，由責任小組進行監(jiān)管，將責任落實到人[5]。醫(yī)護一體化分層級責任制將醫(yī)生和護理人員緊密聯(lián)系起來，加強溝通，能對患者可能出現(xiàn)的風險事件進行提前預防。

3.2 醫(yī)護一體化分層級責任制可以提高護理質(zhì)量 觀察組患者健康教育、基礎(chǔ)護理、護理文書、危重護理等護理質(zhì)量方面的評分明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?，F(xiàn)代社會的進步致使患者及其家屬對護理質(zhì)量的要求越來越高，護理逐漸進入“以患者為中心的模式”。醫(yī)護一體化分層級責任制是一種合理的護理模式，按照護理人員的能級分配具體的任務，可以發(fā)揮每位護理人員的優(yōu)點，各司其職[6]。同時該護理模式可以使整個護理過程更科學，責任更明顯，如果出現(xiàn)問題，可以追責到人，避免了一部分護理人員存在的僥幸心理。醫(yī)護一體化分層級責任制充分利用了醫(yī)院現(xiàn)有的人力資源，分工明確，靈活性大。

3.3 醫(yī)護一體化分層級責任制可以提高患者的護理滿意度 觀察組患者對護理工作總滿意率為96.43%，顯著高于對照組患者的79.17%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護理人員由于日常工作較多，難以保證每次護理過程都盡善盡美；再加上骨科患者以老年人居多，理解能力有限，在教育過程中難免出現(xiàn)語言沖突，從而影響護理滿意度。而醫(yī)護一體化分層級責任制使得整個護理過程有章可循，給護理人員規(guī)定了具體的任務，增強了護理人員的責任感。護士為達到預期目標，加強對相關(guān)理論知識的學習，提高了業(yè)務能力，而且通過科學分工，還能避免護理過程中發(fā)生遺漏?；颊吒惺艿阶o理人員的貼心關(guān)懷，拉近了患者與護理人員的距離，使得雙方配合更默契，提高了患者的護理滿意度。

綜上所述，醫(yī)護一體化分層級責任制在骨科中的應用可以降低患者的護理風險事件發(fā)生率，提高護理質(zhì)量和患者滿意度，值得在臨床推廣應用。

[1] 王容.優(yōu)質(zhì)護理模式在骨折患者臨床護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(4):15-17.

[2] 林海紅.護士分層級管理模式對提高護理管理質(zhì)量的作用[J].護士進修雜志,2012,27(20):1836-1838.

[3] Voshall B, Dunn KS, Shelestak D. Knowledge and attitudes of pain management among nursing faculty[ J ]. Pain Manag Nurs, 2013, 14(4):226-235.

[4] 蔣艷,曹華,彭小華,等.醫(yī)護一體化模式在優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用研究[J].護士進修雜志,2012,27(5)：405-407.

[5] 王引俠,馮小菊,張亞軍,等.醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理模式臨床應用研究[J].護理研究,2012,26(8):2181-2182.

[6] 杜易芳,王曉春．醫(yī)護一體化分層級責任制護理在普外科護理中的應用[J]．中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(2)：220-222.

扎西卓瑪(1973-)，女，青海西寧，本科，副主任護師，從事護理管理工作

梅原花，E-mail：1652613190@qq.com

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.05.015

2015-08-29)