黃平 李潤平 李榮秀 朱俊霞

(重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 408300)

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·護理管理·

護理不良事件案例網(wǎng)絡(luò)分享平臺的建立與應(yīng)用

黃平 李潤平 李榮秀 朱俊霞

(重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 408300)

目的 探索護理不良事件分享性教育模式，提高護理安全管理的有效性。方法對我院2013年及2014年護理不良事件進行分享，2013年設(shè)為對照組，2014年設(shè)為觀察組，對照組采用傳統(tǒng)的集中分享模式進行分享，觀察組采用網(wǎng)絡(luò)分享平臺進行分享，觀察比較兩組不良事件分享率、分享人次、發(fā)言人次。結(jié)果對照組分享率為4.88%，分享人次為55.8人/例，發(fā)言人次為9.8人/例，觀察組分享率為16.67%，分享人次為273.9人/例，發(fā)言人次為273.9人/例，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論建立護理不良事件網(wǎng)絡(luò)分享平臺，實施護理不良事件院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)分享，能擴大分享性教育范圍，營造良好的安全文化氛圍，提高護士主動報告意愿，具有推廣性。

護理不良事件； 網(wǎng)絡(luò)分享平臺

Nursing adverse events; network sharing platform

患者安全問題越來越受到各級醫(yī)務(wù)人員的高度重視，已成為等級醫(yī)院評審的重要內(nèi)容之一[1]。護理不良事件是指與護理相關(guān)的損傷，在診療護理過程中任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)糾紛或事故的事件[2]。近幾年各級醫(yī)療機構(gòu)為了能夠及時、準(zhǔn)確捕獲護理不良事件信息，紛紛建立了非處罰制度的護理不良事件管理工作報告系統(tǒng)，但是大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)在護理不良事件信息處理系統(tǒng)的管理工作依然停留在上報及分析階段，對于護理不良事件的數(shù)據(jù)分析、評價及反饋等環(huán)節(jié)，缺乏有效、科學(xué)的監(jiān)管[3]。從國內(nèi)外對護理不良事件管理的研究表明，學(xué)者對護理不良事件的報告及報告形式的研究較多，而對護理不良事件的分享以及分享形式在護理安全管理中的作用的研究相對較少。我院于2014年1月開始，應(yīng)用護理安全管理軟件，實施護理不良事件網(wǎng)絡(luò)報告和不良事件案例院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)分享，實現(xiàn)了護士人人參與護理不良事件的分享性教育，營造了良好的安全文化氛圍，提高了護士對護理不良事件的認(rèn)知水平，在保障患者安全方面取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市墊江縣中醫(yī)院2013年和2014年護理不良事件案例分享情況為研究對象，取2013年(164例)為對照組，2014年(252例)為觀察組，對照組采用傳統(tǒng)的集中分享模式進行案例分享，觀察組采用網(wǎng)絡(luò)分享平臺模式進行案例分享，兩組分享的案例在事件類別、涉及科室、當(dāng)事護士的職稱等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 從2011年起，本院開始實施護理不良事件案例分享，由護理部組織，每季度1次，每次在醫(yī)院上報的護理不良事件中選擇2個典型案例，由全院護士長、當(dāng)事科室全體護士、各科教學(xué)組長和骨干護士參加；以護理部主持，參會人員自愿發(fā)言為主的形式，從事件的發(fā)生原因、改進措施等內(nèi)容進行集中分享，主持人總結(jié)分享內(nèi)容并提出整改要求。

1.2.2 觀察組

1.2.1 建立護理不良事件網(wǎng)絡(luò)分享平臺 依托醫(yī)院OA辦公系統(tǒng)，與網(wǎng)絡(luò)公司聯(lián)合開發(fā)護理安全管理軟件，設(shè)置護理不良事件報告平臺和網(wǎng)絡(luò)分享平臺。網(wǎng)絡(luò)分享平臺設(shè)討論、分享瀏覽、統(tǒng)計和分析4大模塊，其中，在討論模塊上設(shè)案例發(fā)布區(qū)、討論區(qū)和總結(jié)性發(fā)言區(qū)。

1.2.2 護理不良事件網(wǎng)絡(luò)分享 護理安全管理委員會每月選擇本院上報的護理不良事件典型案例，發(fā)布到網(wǎng)絡(luò)分享平臺，全院護士在規(guī)定的時間內(nèi)就案例的發(fā)生原因、改進措施及從案例中受到的啟發(fā)等進行討論發(fā)言，護理安全管理委員員會于每月末對所發(fā)布案例的分享情況進行梳理，最后就案例的發(fā)生背景、原因及針對要因制訂的改進措施形成總結(jié)性發(fā)言。

1.3 觀察指標(biāo) 案例分享數(shù)(分享率)、分享人次、發(fā)言人次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理不良事件不同分享模式比較 見表1。

表1 護理不良事件案例分享統(tǒng)計表 例

注：*網(wǎng)絡(luò)分享組與集中分享組相比，χ2= 13.06，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 護理不良事件分享性教育范圍擴大 戴付敏等[4]認(rèn)為，只有創(chuàng)新分享模式，擴大教育培訓(xùn)范圍，建立相應(yīng)的鼓勵和激勵機制，多部門合作，針對性改進或環(huán)節(jié)重建干預(yù)，才能確保醫(yī)療場所和病人安全。高紅梅[5]等認(rèn)為，在護理臨床工作中，護理人員對護理安全的意識和執(zhí)行意向的高低對患者安全起著至關(guān)重要的作用。從本研究得知，不同的護理不良事件案例分享模式，對分享教育的范圍和討論發(fā)言人次存在顯著性差異，網(wǎng)絡(luò)分享模式較集中分享模式比較，具有分享人數(shù)多、與會者能人人發(fā)言、發(fā)言時可無所顧忌及分享時間靈活等優(yōu)勢，實施護理不良事件網(wǎng)絡(luò)分享后，每個案例平均分享人次增加4.9倍、討論發(fā)言人次增加27.9倍，案例分享率提升2.1倍，能讓更多的護士參與到分享教育工作中，且能分享到更多的案例，使其從分享中受到教育、學(xué)到更多的安全防范知識。

3.2 對護理安全文化氛圍的營造作用 安全文化是個人和群體對待安全及安全管理的價值、態(tài)度、觀念、能力和行為方式的綜合。創(chuàng)造非懲罰性的環(huán)境鼓勵人們報告不良事件并對原因進行分析，從錯誤中學(xué)習(xí)是防范同樣錯誤再次發(fā)生的最好辦法[6]。隨著醫(yī)院管理者對病人安全的重視以及安全控制技術(shù)的不斷提高，可以看到，護理安全管理有了明顯的改進，但僅通過對不良事件的流行病學(xué)調(diào)查和單純依靠技術(shù)來保證護理安全是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，全體護理人員對待護理安全的態(tài)度、信仰和價值取向至關(guān)重要[7]。袁曉麗等[8]利用院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)資源建立了護理不良事件園地、護理部主任信箱等信息溝通平臺，讓臨床護士的真實想法得到暢所欲言，為護士搭了共享、平等、快捷自由的網(wǎng)絡(luò)信息資源。如何通過不斷的完善制度、改善流程和改變方法，將護理安全意識和防范措施深入人心，滲透到護理工作的每個環(huán)節(jié)，有效防范和減少護理不良事件的發(fā)生，是廣大護理管理者積極探索的議題。本研究通過建立護理不良事件信息化管理系統(tǒng)，實施護理不良事件網(wǎng)絡(luò)分享，一是充分利用人們對網(wǎng)絡(luò)特有的興趣，讓護士在輕松愉快中接受分享性教育，二是在發(fā)布網(wǎng)絡(luò)分享案例時，隱去事件的發(fā)生科室和當(dāng)事人姓名，為當(dāng)事者保密，更有利于分享的平等性；三是管理者對每個案例的總結(jié)性發(fā)言，既能更好地指導(dǎo)護士如何防范類似事件的發(fā)生，又能通過對分享中表現(xiàn)優(yōu)秀者的表揚，增加護士的榮譽感和成就感，傳遞正能量，對營造良好的安全文化氛圍，具有積極的推動作用。

3.3 對護士不良事件認(rèn)知能力的影響 有研究[9]表明，醫(yī)護人員對護理不良事件的認(rèn)知不足是影響其報告的態(tài)度及行為的重要因素之一。我院采用護理不良事件網(wǎng)絡(luò)報告和網(wǎng)絡(luò)分享后，護士對醫(yī)院護理安全管理制度、護理不良事件報告制度、報告流程、分類分級標(biāo)準(zhǔn)、分享模式等有了更多的掌握，對護理不良事件的認(rèn)知能力逐步提升，主動報告護理不良事件的意愿明顯提升。

綜上所述，建立并實施護理不良事件案例網(wǎng)絡(luò)分享模式，讓每位護士都有機會參與不良事件案例分享，能夠擴大分享教育范圍；護士可根據(jù)自己的時間及需求，隨時進入瀏覽模塊對已分享過的案例全部內(nèi)容進行瀏覽分享，能提高護士對護理不良事件的認(rèn)知水平，增強防范能力；管理者的總結(jié)性發(fā)言，對臨床護理安全管理具有很好的指導(dǎo)作用，可防范和減少同類事件重復(fù)發(fā)生的機率。因此，實施護理不良事件案例網(wǎng)絡(luò)分享，能營造良好的安全文化氛圍，構(gòu)建護理安全文化，提高護理安全管理效率，值得推廣應(yīng)用。

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重慶市衛(wèi)生局科研項目(編號：2013-2-280)

黃平(1979-)，女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

李潤平，E-mail：306168986@qq.com

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.05.014

2015-09-06)

國家專利：軟件著作權(quán)(專利號：軟著登字第0743951號)