蔡旭 肖劍偉 郭粉蓮 葉志中

(1.廣東醫(yī)學院附屬福田醫(yī)院香蜜湖風濕病分院，廣東 深圳 518000；2.廣東省深圳市第四人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

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中醫(yī)護理對提高類風濕性關節(jié)炎患者生活質量的臨床研究

蔡旭1肖劍偉2郭粉蓮1葉志中1

(1.廣東醫(yī)學院附屬福田醫(yī)院香蜜湖風濕病分院，廣東 深圳 518000；2.廣東省深圳市第四人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

目的 研究中醫(yī)護理對提高類風濕性關節(jié)炎(RA)患者生活質量的臨床意義。方法選擇我院免疫科收治的160例RA患者為研究對象，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組各80例。對照組予常規(guī)護理方法進行護理，觀察組予中醫(yī)辯證護理方法進行護理。采用QOL和SCL-90對患者的生活質量和癥狀進行評價。結果入院2周后，觀察組患者的QOL評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t=-9.481，-6.996，-4.117，-5.868；P均<0.05)。觀察組患者的SCL-90評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t=-10.748，-12.457，-10.525，-7.663，-16.100，-8.046，-13.088，-6.011，-14.649；P均<0.05)。結論中醫(yī)護理與RA的轉歸具有密切的關系，能有效改善患者的病情，提高患者的生活質量，值得在臨床上推廣應用。

中醫(yī)護理； 類風濕性關節(jié)炎； 生活質量； 護理

類風濕性關節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種自身免疫疾病，它主要表現(xiàn)為慢性關節(jié)炎，進程緩慢[1]。RA疾病中，女性的發(fā)病率高于男性，且具有較高的致殘率[2]。在我國，RA的發(fā)病率為0.4%左右，其中九成以上的患者在發(fā)病2年內會出現(xiàn)關節(jié)功能喪失和關節(jié)畸形的現(xiàn)象，患者的骨侵蝕狀況較為嚴重，這給患者的生活質量和心理健康造成了很大的影響[3]。RA的基本病變包括：滑膜細胞增生、多種炎性細胞浸潤、襯里層增厚、軟骨與骨組織的破壞和血管翳形成。為探討中醫(yī)護理對治療RA以及對提高RA患者生活質量的臨床意義，筆者就此進行了研究，以期為臨床上實行中醫(yī)護理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院免疫科2012年5月-2014年5月收治的160例類風濕性關節(jié)炎患者為研究對象。所有納入研究的患者，均需與相關的診斷標準相符[4]：(1)對稱性關節(jié)腫。(2)有3個或3個以上的關節(jié)部位軟組織腫脹(關節(jié)炎)。(3)晨僵≥1 h。(4)皮下結節(jié)。(5)近端指間或腕、 掌指關節(jié)腫。(6)類風濕因子陽性(滴度>1∶32)。(7)手X光片改變。滿足以上7條中的4條或多于4條者可確診為RA患者。

隨機將患者分為觀察組和對照組，每組各80例。其中，對照組男30例，女50例，平均年齡為(65.6±6.3)歲，男女患者所占比例分別為37.5%和62.5%，肝腎陰虛證19例(23.75%)、濕熱痹阻證14例(17.50%)、腎氣虛寒證11例(13.75%)、瘀血痹阻證12例(15.00%) 、寒濕痹阻證24例(30.00%)；觀察組男32例，女48例，平均年齡(65.2±6.5)歲，男女患者所占比例分別為40.00%和60.00%。肝腎陰虛證20例(25.00%)，濕熱痹阻證12例(15.00%)，腎氣虛寒證12例(15.00%)，瘀血痹阻證11例(13.75%)，寒濕痹阻證25例(31.25%)。兩組患者在性別組成、年齡分布、RA的中醫(yī)分型方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均予相同的藥物治療，包括：慢性抗風濕藥、腎上腺皮質激素和非甾體類抗炎藥。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方法進行護理。

1.2.2 觀察組 采用中醫(yī)辯證護理方法進行護理。

1.2.2.1 瘀血痹阻證護理 瘀血痹阻證表現(xiàn)為：舌質紫暗、皮下硬結、脈沉細澀、關節(jié)腫脹畸形、刺痛、皮膚干燥無光、關節(jié)晨僵、屈伸不利。護理方法：睡前按摩涌泉穴，用溫水泡腳，以調和氣血；飲食忌肥甘厚味、生冷辛辣等，以易消化和清淡為主，如：水瓜、冬瓜、白粥、黃瓜、絲瓜；保持房間光線適宜、安靜。

1.2.2.2 寒濕痹阻證護理 寒濕痹阻證表現(xiàn)為：舌淡苔白膩、晨僵、畏寒、脈濡快、關節(jié)畸形、有積液、腫痛、 大便溏薄等。護理方法：舒筋活絡可用熏洗、電針、拔罐和熱敷等方法；中藥湯劑應熱服或溫服；飲食上多食用如羊骨湯、 藥酒、豬骨湯、桂皮等辛溫發(fā)散的食物；保持房間溫暖、干燥。

1.2.2.3 肝腎陰虛證護理 肝腎陰虛證表現(xiàn)為：舌淡苔白膩或薄白、面色無華、畏寒、脈沉細弦、消瘦、肌肉萎縮、關節(jié)畸形、酸痛或腫脹疼痛、筋腱拘攣。護理方法：飲食上忌食不易消化、寒涼生冷如冰塊、西紅柿、冰淇淋、田螺、牡蠣等食物，多食用補益肝腎的食物，如鵝肉、甲魚肉、羊骨髓、雞肉、芝麻、豬肉等；保持房間光線柔和、濕度適中。

1.2.2.4 濕熱痹阻證護理 濕熱痹阻證表現(xiàn)為：脈滑數(shù)、苔白膩、舌質紅、胸悶、低熱、關節(jié)畸形、腫痛、有積液等。護理方法：飲食上忌溫燥、辛辣、刺激性食物，如：酒、芥末、辣椒、 桂皮、姜等，多食用清熱利濕的食物，如：赤小豆、菊花菜、綠豆和蘆根等；保持房間清涼、干燥。

1.2.2.5 腎氣虛寒證護理 腎氣虛寒證表現(xiàn)為：精神疲憊、苔白、舌質淡、關節(jié)屈伸不利、脈沉細弱、面色蒼白、晨僵、肢冷、關節(jié)畸形、冷痛而腫。護理方法：增強機體免疫力，可經常按摩關元、名門、氣海、足三里等穴位，平時注意保暖；飲食上多食用高蛋白、高熱量食物，如：雞蛋、瘦肉、花生、牛奶、大豆制品和魚肉等；保持房間光線充足、溫暖。

1.3 觀察指標 采用生活質量量表[5](Quality of Life,QOL)和癥狀自評量表(Symptom Check List-90,SCL-90)進行評價。QOL量表由29條內容組成，包括4個亞量表，分別為：心理、生理、健康自我認識和社會。每個問題的評分標準為1～5分，得分越低，說明生活質量越好。SCL-90量表中共有90個癥狀，包括9項癥狀因子，分別為：人際關系敏感、軀體化、敵對、 強迫、焦慮、偏執(zhí)、抑郁、精神病性、恐怖；治療后的變化和相關癥狀群的特點通過因子反映，得分越高，說明情況越嚴重。

2 結果

2.1 兩組患者QOL評分的比較 兩組患者入院時的QOL評分相比較，數(shù)據(jù)差異不明顯，沒有統(tǒng)計學意義(t=-0.299，-0.788，0.079，-1.159；P均>0.05)。入院2周后，觀察組患者的QOL評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=-9.481，-6.996，-4.117，-5.868；P均<0.05)。見表1。

分

2.2 兩組患者SCL-90評分比較 見表2。

分

3 討論

RA屬于比較難治的疾病之一，在短期內無法徹底治愈，長時間的治療使得患者心情焦慮，給患者的心理、經濟和身體等帶來了巨大的負擔，這對治療會產生十分不利的影響。因此，醫(yī)護人員要加強和患者之間的溝通，對患者進行健康教育，讓患者對RA的危害和治療過程進行了解，打消患者的顧慮。此外，醫(yī)護人員還要同患者的家屬進行溝通，讓患者家屬多關心患者的病情和心理狀態(tài)，使患者保持愉悅的心情，給予患者鼓勵和支持，讓其積極配合醫(yī)生的治療。

RA具有難治性、特殊性等特點，在進行中醫(yī)護理時，應采用中西醫(yī)相結合的方法，正確使用中醫(yī)辨證護理，使中醫(yī)護理的效果得到充分的發(fā)揮，實現(xiàn)中西醫(yī)的優(yōu)勢互補，減輕患者的病痛，對病情的發(fā)展進行靈活地控制[6]。RA患者大部分存在胃腸功能失常的情況，表現(xiàn)為惡心、納差和胃痛等癥狀，這給RA的治療帶來了一定的困難，使得RA患者無法長時間進行藥物治療[7]。因此，在對RA患者進行中醫(yī)護理時，保護患者的胃氣是關鍵，應運用健脾消導藥，如雞內金、山藥和焦三仙等保護患者的胃氣。

對慢性病的治療，中醫(yī)具有自身獨特的優(yōu)勢。RA的治療不僅依靠藥物，同時還要依靠多方面有效的護理干預。治療RA的重要輔助手段就是中醫(yī)辨證護理。中醫(yī)護理對改善RA患者的病情，提高其生活質量，鞏固治療效果具有一定的作用。RA在中醫(yī)中，屬于“痹證” 范疇。RA的致病因素，主要包括：瘀、寒、風、熱和濕等[8]。因此，治痹的原則為：除濕、散寒、舒筋通絡、清熱和祛風等。中醫(yī)對“痹證”進行了分類，RA根據(jù)其外因和內因，其類型分為以下5類，分別為：(1)瘀血痹阻證。(2)寒濕痹阻證。(3)肝腎陰虛證。(4)濕熱痹阻證。(5)腎氣虛寒證。筆者針對這5種類型，給出了具體的護理方法，以觀察中醫(yī)護理對RA患者生活質量的影響。

本研究結果提示：入院2周后，觀察組患者的QOL評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05；觀察組患者的SCL-90評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05?？梢姡嗅t(yī)護理對改善RA患者的心理狀態(tài)具有顯著的效果，能使患者保持積極樂觀的態(tài)度面對生活，積極配合醫(yī)護工作，對改善RA患者的病情具有一定的作用?？傊嗅t(yī)護理對RA患者生活質量的改善具有顯著的效果，值得參考借鑒。

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[2] 薩仁.類風濕性關節(jié)炎的中醫(yī)辨證施護[J].中國民間療法,2014, 20(19):64-65.

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Clinical study of TCM nursing for improving the quality of life for patients with rheumatoid arthritis

Cai Xu1，Xiao Jianwei2，Guo Fenlian1，Ye Zhizhong1

(1.XiangmihuRheumatismBranchofAffiliatedFutianHospitalofGuangdongMedicalCollage，ShenzhenGuangdong,518000；2.TheFourthPeople'sHospitalofShenzhenCity，ShenzhenGuangdong518000)

Objective To study the clinical significance of TCM nursing for improving the quality of life(QOL) of patients with rheumatoid arthritis (RA).Methods 160 patients with RA were randomly divided into observation group and control group, 80 cases in each group. Patients in control group received routine care interventions, while patients in the observation group received traditional Chinese medicine nursing. The patients were measured with QOL and SCL-90, the quality of life and patients symptoms were evaluated.Results The scores of QOL for observation group at two weeks were significantly lower than that of the control group. There was significant difference between the two groups(t=-9.481，-6.996，-4.117，-5.868;P<0.05).The scores of SCL-90 in the observation group at two weeks were significantly lower than that of the control group,It showed statistically significant difference between the two groups(t=-10.748，-12.457，-10.525，-7.663，-16.100，-8.046，-13.088，-6.011，-14.649;P<0.05).Conclusion Traditional Chinese medicine nursing and RA outcome has a close relationship. It can effectively improve the patient's condition and the quality of life. It is worthy to be popularized in clinic.

Traditional Chinese medicine nursing; Rheumatoid arthritis; Quality of life; Nursing

廣東省深圳市科技研發(fā)資金項目(編號：JCYJ20130401100254189)

蔡旭(1982- )，女，廣東，本科，主管護師，研究方向：系統(tǒng)性紅斑狼瘡及類風濕性關節(jié)炎

葉志中，E-mail：yezz7683@163.com

R248,R593.22

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.05.007

2015-08-27)