周媛 胡艷寧 張媛媛

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011)

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脾胃氣虛型胃脘痛中醫(yī)護(hù)理方案的效果研究

周媛1胡艷寧2張媛媛2

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011)

目的 探討運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)脾胃氣虛型胃脘痛的臨床效果。方法 將確診為脾胃氣虛型胃脘痛的60例住院患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察兩組患者臨床護(hù)理效果及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 觀察組患者的臨床總有效率(96.7%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(83.3%)；觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)脾胃氣虛型胃脘痛進(jìn)行護(hù)理，臨床效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得推廣使用。

胃脘痛； 脾胃氣虛； 中醫(yī)護(hù)理

胃脘痛又稱胃痛，凡由于脾胃受損、氣血不調(diào)所引起的胃脘部疼痛，稱之為胃脘痛[1]。胃脘痛以胃脘部近心窩處疼痛為主要癥狀，且具有經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。脾胃氣虛型胃脘痛是最常見的一種類型。臨床上主要表現(xiàn)為胃脘脹滿、胃痛隱隱、納呆、疲乏無力、食欲不振、大便溏薄。為探索一種能更好解決這些問題的護(hù)理方法，2014年1—12月，我科對(duì)脾胃氣虛型胃脘痛患者采用中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2014年1—12月診斷為脾胃氣虛型胃脘痛的60例住院患者為研究對(duì)象，按就診順序排列，采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男12例，女18例，平均年齡(38.7±6.2)歲；對(duì)照組男10例，女20例，平均年齡(36.6±6.7)歲。兩組患者性別、年齡、病情及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脾胃氣虛型胃脘痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；經(jīng)內(nèi)鏡診斷為慢性淺表性胃炎；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤及患有外科疾病患者；合并重度黏膜異性增生者、精神疾患或理解能力有障礙者，出血及嚴(yán)重感染等并發(fā)癥者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予病人清除幽門螺桿菌的藥物、膠體鉍劑等制酸藥物、抗菌藥物以及一般生活起居飲食護(hù)理等，囑患者注意忌食生冷食物，避免受涼，多休息，準(zhǔn)確觀察疼痛部位、程度、持續(xù)的時(shí)間及伴隨的相應(yīng)癥狀。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，具體如下：(1)癥候施護(hù)：針對(duì)患者胃痛隱隱，納呆，舌淡苔白，四肢不溫等癥候，注意溫中健脾，和胃止痛，保持溫暖。(2)飲食護(hù)理：以少渣軟質(zhì)、容易消化為主，定時(shí)進(jìn)食，進(jìn)食補(bǔ)中健胃的食物，如豬瘦肉、羊肉、大棗、山藥等，遵循少量多餐的原則，忌暴飲暴食，忌辛辣，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，從而減少因胃黏膜的刺激而引起的胃痛。(3)特色技術(shù)：運(yùn)用艾灸法，取神闕、中脘，點(diǎn)燃兩小根艾條分別插在艾灸木盒內(nèi)，放在患者神闕、中脘穴位進(jìn)行艾灸，每次30 min，每日兩次，期間隨時(shí)查看患者艾灸情況，詢問患者感覺，觀察有無心慌、眩暈等不適反應(yīng)，若有不適應(yīng)立即停止，讓患者臥床休息，對(duì)癥處理[2]。運(yùn)用穴位按摩法，患者臥位，取內(nèi)關(guān)、中脘、手心(手掌中部凹陷處)，內(nèi)關(guān)、中脘用點(diǎn)按法，每穴位各按15 min。內(nèi)關(guān)指尖向上指腹壓穴，操作時(shí)上下擺動(dòng)，再用手掌以順時(shí)針方向環(huán)形腹部按摩5 min[3]。運(yùn)用中藥穴位貼敷，采用自制中藥貼(藥物組成：白芷、吳茱萸、肉桂、干姜、芥子)貼敷在中脘、胃俞、脾俞、神闕、足三里上，用適量生姜汁，調(diào)成糊狀，制成1 cm ×1 cm 藥塊，將藥塊置于5 cm ×5 cm 大小專用藥貼中央，貼在穴位上，貼敷時(shí)間為 6～12 h，隔日1 次[4]。(4)情志護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為“喜傷心，憂傷脾，怒傷肝，恐傷腎”，對(duì)患者做好情志護(hù)理是非常必要的，多與患者交流，幫助患者消除緊張、恐懼的情緒，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持，指導(dǎo)其保持樂觀情緒，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極面對(duì)生活，

1.3 觀察指標(biāo) 實(shí)施前、實(shí)施后第14天、第30天由責(zé)任護(hù)士詢問和記錄患者的主要癥狀和中醫(yī)脾胃系疾病PRO量表的內(nèi)容，并進(jìn)行量化評(píng)分，將觀察組和對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3.1 療效評(píng)定 將脾胃氣虛型胃脘痛的主要癥狀胃脘脹滿疼痛、納呆疲倦、大便溏薄的輕重程度分為0、3、6、9分，0分表示無癥狀，9分表示癥狀嚴(yán)重，中間依次為輕、中癥狀進(jìn)行量化評(píng)分，將癥狀的評(píng)分效果分為4個(gè)層次：治愈(好)、顯效(較好)、有效(一般)、無效(差)。得出癥狀改善百分率=(實(shí)施前總積分—實(shí)施后總積分)/實(shí)施前總積分×100%，評(píng)價(jià)胃脘痛患者癥候緩解情況。治愈(好)：主要癥狀，體征消失或基本消失，癥狀改善百分率≥95%；顯效(較好)：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤癥狀改善百分率<95%；有效(一般)：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤癥狀改善百分率<70%；無效(差)：主要癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥狀改善百分率<30%。

1.3.2 生存生活質(zhì)量 根據(jù)中醫(yī)脾胃系疾病PRO量表[5](包括生理、心里、獨(dú)立性和環(huán)境4個(gè)方面)，綜合各個(gè)積分評(píng)價(jià)患者生存生活質(zhì)量。將病人主觀感覺分為4個(gè)層次，感覺很好為3分，感覺良好為2分，感覺一般為1分，感覺不好為0分，積分越多表明生活質(zhì)量越好，積分越少則表明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者主要癥狀積分比較 見表1和表2。

分

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組比較，Δ為P<0.01。

分

2.2 兩組患者臨床療效比較 見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 例

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表4。

分

3 討論

胃脘痛屬中醫(yī)學(xué)中“胃痛”“胃氣痛”“肝胃氣痛”等證型范疇，為我國人群的常見病、多發(fā)病，是以胃脘近心窩處常發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的疾患。胃脘痛也包括了西醫(yī)病種急慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等，是臨床常見病、多發(fā)病，具有慢性發(fā)病、反復(fù)難愈等特點(diǎn)。近年來，慢性胃炎主要以藥物治療為主，且已取得一定的療效，但由于費(fèi)用較高，長期服藥給患者及其家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分，在常見癥狀護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。運(yùn)用艾灸法操作簡單易行，點(diǎn)燃兩小根艾條分別插在艾灸木盒內(nèi)，放在患者神闕、中脘穴進(jìn)行艾灸，在灸治過程中其藥性可通過體表穴位進(jìn)入體內(nèi)，滲透諸經(jīng)，起到治療作用。艾灸神闕穴可達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、溫中散寒、行氣活血作用，使人體的百脈氣血得以調(diào)節(jié)，達(dá)到脾升胃降的協(xié)調(diào)作用。以辛溫類中藥支撐穴位貼，刺激相應(yīng)穴位，既有健脾溫腎，調(diào)脾和胃的效果，又能借助藥物辛熱之性達(dá)到溫胃散寒之功。穴位按摩屬中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)內(nèi)病外治原理的具體運(yùn)用。通過按摩穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、通達(dá)氣血、調(diào)整陰陽，使人體陰陽平衡，氣機(jī)順暢。我們采用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)直觀安全、創(chuàng)傷較小、費(fèi)用低廉，極大地迎合了患者的需求。本研究對(duì)患者分別實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案與常規(guī)護(hù)理方案，結(jié)果表明：中醫(yī)護(hù)理的臨床療效總有效率(96.7%)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理(83.3%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從生活質(zhì)量方面看，經(jīng)過中醫(yī)護(hù)理的患者，其生活質(zhì)量評(píng)分(包括生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系和對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)性)都明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)胃脘痛的臨床應(yīng)用效果良好，操作方法簡單，患者更容易接受，能增強(qiáng)患者的治療依從性，臨床更易于實(shí)施，值得推廣。

[1] 閆俊英,趙凱.香蘇飲加味治療肝氣犯胃型胃痛86例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2008,8(13):3171-3172.

[2] 高穎.艾灸法治療胃脘痛的應(yīng)用與護(hù)理[J].臨床合理用藥,2012,5(8B):89.

[3] 劉桂芬,桑德友,陳冬青.穴位按摩在胃脘痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)民間療法,2003，11(1)：55.

[4] 蘆志娟,劉敏.胃樞寧穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃脘痛50例臨床觀察與護(hù)理[J].河北中醫(yī),2012,34(7):1091-1092.

[5] 劉鳳斌，王維瓊. 中醫(yī)脾胃系疾病PRO量表的研制與條目篩選[J].世界科學(xué)技術(shù)(中醫(yī)藥現(xiàn)代化)，2009，11(4):527.

Effect observation of TCM care programs for spleen and stomach qi deficiency type of epigastric pain

Zhou Yuan1, Hu Yanning2, Zhang Yuanyuan2

(1.GuangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,NanningGuangxi530001; 2.AffiliatedRuikangHospitalofGuangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,NanningGuangxi530011)

Objective To study the clinical effect of TCM care programs for spleen and stomach qi deficiency type of epigastric pain. Methods 60 patients diagnosed as spleen qi deficiency epigastralgia were randomly divided into control group (30 cases) and observation group(30cases). Patients in observation group was applied with traditional Chinese medicine nursing care plan, patients in control group was received routine nursing care. The clinical nursing effect and quality of life of the two groups were observed.Result Compared with the control group, the total effective rate of the observation group (96.7%) was significantly better than that of the control group (83.3%). The quality of life score (including physical health, mental health, social relations and the adaptability to the surrounding environment) for observation group was significantly better than that of the control group. There was significant difference between the two group (P<0.05).Conclusion The clinical effect of TCM nursing program was better than that of conventional nursing for spleen and stomach qi deficiency type epigastric pain. It's worthy to be popularized.

Epigastric pain; Spleen and stomach qi deficiency; TCM nursing

廣西衛(wèi)計(jì)委中醫(yī)科技專項(xiàng)課題(編號(hào)：GZLC14-17)

周媛(1989-)，女，湖北，碩士在讀，研究方向：護(hù)理管理

胡艷寧，E-mail： hyn6192@126.com

R248

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.05.003

2015-09-13)