萬群群 李春玉 郭海濱 魏保建

(1.泰山醫(yī)學院護理學院,山東 泰安 271000;2.延邊大學護理學院，吉林 延吉 133000；3.長春一汽總醫(yī)院，吉林 長春 130000)

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·論 著·

老年高血壓患者健康素養(yǎng)與藥物治療依從性的相關性分析

萬群群1李春玉2郭海濱3魏保建1

(1.泰山醫(yī)學院護理學院,山東 泰安 271000;2.延邊大學護理學院，吉林 延吉 133000；3.長春一汽總醫(yī)院，吉林 長春 130000)

目的 分析老年高血壓患者健康素養(yǎng)及藥物治療依從性的相關性，為老年高血壓疾病管理提供基礎資料。方法采用便利抽樣方法對吉林省延吉市60歲及以上被確診為高血壓病的425例患者，應用社會人口學特征問卷、高血壓相關健康素養(yǎng)簡易評價表及高血壓藥物治療依從性量表進行問卷調(diào)查分析。結果延吉市老年高血壓患者健康素養(yǎng)總得分為(94.61±58.17)分，有28.7%的研究對象健康素養(yǎng)缺乏，56.0%健康素養(yǎng)充足，老年高血壓患者總體健康素養(yǎng)與總的藥物治療依從性(r=0.482,P<0.01)、服藥依從性(r=0.277,P<0.01)、履約依從性(r=0.302,P<0.01)方面得分呈正相關。結論老年高血壓患者健康素養(yǎng)水平越高，其藥物治療依從性越好。

老年； 高血壓患者； 健康素養(yǎng)； 藥物治療依從性

高血壓作為目前社會人群最易患的慢性病，已經(jīng)發(fā)展成為心肌梗死、腦卒中等重大疾病的危險因素，不僅大大提高了社會人群的致殘率和死亡率，同時使社會的醫(yī)療資源造成了巨大的消耗。據(jù)最新研究[1]報道，截止到2012年，我國18歲以上成人患有高血壓疾病的比例為24%，全國有2.66億高血壓患者，相當于每5人中至少有1人患高血壓。高血壓疾病相關健康素養(yǎng)是指高血壓患者為控制疾病所需的獲取、理解、采納高血壓病相關健康信息和服務，并做出正確判斷和決定，促進自身健康的過程[2]。近年的一些研究指出，健康素養(yǎng)是預測治療依從性的重要因子[3]，健康素養(yǎng)缺乏和心血管疾病、糖尿病、HIV患者的服藥依從性不佳有關[4]。鑒此，本研究針對延吉市老年高血壓患者實施了高血壓相關健康素養(yǎng)與治療依從性現(xiàn)狀的調(diào)查研究，目的是明確本地區(qū)老年高血壓患者健康素養(yǎng)與治療依從性的現(xiàn)狀及其相關性，為促進高血壓患者有效管理疾病提供基礎資料。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法，在吉林省延吉市某社區(qū)，針對60歲及以上被確診的440例高血壓患者進行問卷調(diào)查，共發(fā)放440份問卷，回收425份，回收率為96.6%。425例研究對象中，男性244例(57.4%)，女性181例(42.6%)；朝鮮族192例(45.2%)，漢族233例(54.8%)；年齡為60～84歲，平均年齡(67.45±6.12)歲，其中，60～69歲的老年人293例(68.9%)，大于70歲的老年人132例(31.1%)；有配偶者264例(62.1%),無配偶者161例(37.9%)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法 采用問卷調(diào)查法。調(diào)查內(nèi)容包括：社會人口學特征、高血壓相關健康素養(yǎng)簡易評價表及高血壓藥物治療依從性量表的相關內(nèi)容。

1.2.1 社會人口學特征 參考有關老年高血壓患者健康素養(yǎng)及治療依從性相關文獻確定相關變量，主要包括性別、民族、年齡、配偶、文化程度、經(jīng)濟收入等。

1.2.2 高血壓相關健康素養(yǎng)簡易評價表 高血壓相關健康素養(yǎng)評估工具包括書面素養(yǎng)評估、運算能力評估兩部分。第一部分包括閱讀能力評估和理解能力評估，利用“高血壓相關健康素養(yǎng)簡易評價表”[5](Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine，REALM HBP)完成，其中閱讀能力評估是對三欄共計78個與高血壓密切相關的醫(yī)學術語的閱讀完成評估，研究對象每讀對1個詞語得1分，得分范圍為0～78分;理解能力評估部分借助選擇語義的方式完成，共三部分18個題，研究對象每回答對1題即得1分，得分范圍為0～18分。第二部分運算能力評估 (Numeracy Testing)借助與高血壓密切相關的用藥標識(Medication label)、預約單 (Appointment slip)、最新生命體征評價 (Newest Vital sign Test，NVS)的評估完成，運算能力評估部分得分范圍為0～65分。該評估工具兩部分總分為0～161分，兩部分得分之和越高表示健康素養(yǎng)水平越高。參考成人功能性健康文化程度測試(Test of Functional Health Literacy in Adults，TOFHLA)評分系統(tǒng)，將健康素養(yǎng)水準分為3個級別，小于87分為健康素養(yǎng)缺乏 (Inadequate health literacy)，87～109分表示臨界健康素養(yǎng)(Marginal health literacy)，大于109分表示健康素養(yǎng)充足 (Adequate health literacy)。此次Cronbach’α系數(shù)為0.884。

1.2.3 高血壓藥物治療依從性量表 Hill-Bone高血壓藥物治療依從性量表[6]由Hill等人于2000年開發(fā)，評估患者在高血壓治療中的三個重要方面的依從性，包括攝鹽依從性、履約依從性、服藥依從性。該量表包含14個條目，使用Likert量表的反向計分方式，此次Cronbach’α系數(shù)為0.822。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用中文版SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行一般統(tǒng)計學描述，采用均數(shù)、率描述不同人口學特征與高血壓相關健康素養(yǎng)與藥物治療依從性的差異，采用多元線性回歸法分析健康素養(yǎng)對治療依從性的影響。

2 結果

2.1 研究對象高血壓相關健康素養(yǎng)及藥物治療依從性的現(xiàn)狀 健康素養(yǎng)得分平均為(94.61±58.17)分，其中屬于健康素養(yǎng)充足者占總體的56.0%。高血壓患者藥物治療依從性平均得分(43.74±8.57)分，其中，攝鹽依從性得分(9.07±2.12)分、履約依從性得分(10.12±1.66)分、服藥依從性得分(24.55±6.91)分，見表2。

表1 研究對象高血壓相關健康素養(yǎng)及治療依從性的現(xiàn)狀(n=425) 分

2.2 不同研究對象的高血壓相關健康素養(yǎng)及藥物治療依從性的比較

2.2.1 不同研究對象的高血壓相關健康素養(yǎng)的比較 基于社會人口學的老年高血壓患者健康素養(yǎng)的方差分析結果顯示：老年高血壓患者健康素養(yǎng)充足者普遍高于健康素養(yǎng)缺乏者，主要表現(xiàn)在性別、民族、年齡、有無配偶、工作狀況、經(jīng)濟收入、有無醫(yī)療保險、病程及有無并發(fā)癥等方面，且具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。健康素養(yǎng)缺乏主要表現(xiàn)在年齡≥70歲、無配偶、初中及以下學歷、月收入≤1 500元的人群中。見表2。

表2 研究對象高血壓相關健康素養(yǎng)水平在社會人口學上的差異(n=425) %

2.2.2 不同研究對象藥物治療依從性的比較 調(diào)查結果顯示：不同研究對象藥物治療依從性在性別、年齡、有無配偶、文化程度及經(jīng)濟收入方面，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 研究對象藥物治療依從性在社會人口學上的差異(n=425，M±SD) 分

續(xù)表3 研究對象藥物治療依從性在社會人口學上的差異(n=425，M±SD) 分

2.3 研究對象健康素養(yǎng)與藥物治療依從性的相關性 研究對象的健康素養(yǎng)與藥物治療依從性的相關性分析顯示：總體健康素養(yǎng)及閱讀素養(yǎng)與服藥依從性、履約依從性及總的藥物治療依從性有顯著相關性；理解能力與服藥依從性、履約依從性、攝鹽依從性及總的藥物治療依從性具有相關性；運算能力與服藥依從性、履約依從性及總的藥物治療依從性有顯著的相關性，見表4。

表4 研究對象健康素養(yǎng)與藥物治療依從性的相關性(n=425)

項目服藥依從性履約依從性攝鹽依從性藥物治療依從性總健康素養(yǎng)0．277??0．302??0．1020．482??閱讀素養(yǎng) 0．326??0．248??0．0880．557??理解能力 0．264??0．326??0．185?0．425??運算能力 0．279??0．288??0．1420．491??

注：*P<0.05；**P<0.01。

3 討論

3.1 老年高血壓患者相關健康素養(yǎng)現(xiàn)狀 健康素養(yǎng)是指個人通過各種渠道獲取和理解的健康信息，以及對這些信息的正確理解，并運用信息維護和促進自身健康的能力與基本素質(zhì)[7]。本研究結果顯示：研究對象的健康素養(yǎng)得分平均為(94.61±58.17)分，其中屬于健康素養(yǎng)充足者占總體的56.0%，屬于健康素養(yǎng)缺乏者占總體的28.7%。老年高血壓患者健康素養(yǎng)充足者普遍高于健康素養(yǎng)缺乏者，主要表現(xiàn)在性別、民族、年齡、有無配偶、工作狀況、經(jīng)濟收入、有無醫(yī)療保險、病程及有無并發(fā)癥等方面，且具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。在性別方面，男性健康素養(yǎng)水平高于女性，這與呂啟圓[8]的研究結果相一致，可能由于此次研究的對象均為年齡在60歲以上的老年人，男性接受教育的機會要遠遠多于女性，從而使男性在健康素養(yǎng)水平的提升方面得到了促進作用；在民族方面，漢族老年高血壓患者健康素養(yǎng)水平高于朝鮮族，可能是由于延邊地區(qū)所處的特殊地理環(huán)境，其人文環(huán)境及生活習慣都較為特殊，因此其健康素養(yǎng)水平較低。在年齡方面，隨著年齡的增加，其健康素養(yǎng)水平呈現(xiàn)下降的趨勢，這與張慶華等[9]的研究結果相一致，可能是由于隨著年齡的增加，研究對象身體各器官功能逐漸退化，獲取醫(yī)療信息及計算方面存在很大困難，因此導致其具有較低的健康素養(yǎng)水平。在受教育方面，高學歷的老年高血壓患者健康素養(yǎng)高于低學歷的高血壓患者，這可能是由于受教育程度高的患者在閱讀水平、理解水平、知識面、分析能力和篩選信息的能力等方面優(yōu)于教育程度低的患者，因此表現(xiàn)出較高的健康素養(yǎng)水平。

3.2 老年高血壓患者藥物治療依從性現(xiàn)狀 本研究結果顯示：研究對象藥物治療依從性平均得分為(43.74±8.57)分，說明延邊地區(qū)老年高血壓患者具有較好的藥物治療依從性。調(diào)查結果顯示：不同研究對象藥物治療依從性在性別、年齡、有無配偶、文化程度及經(jīng)濟收入方面，差異具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。在文化程度方面，受教育水平高的患者其藥物治療依從性高于受教育水平低的患者，這與呂啟圓[8]的研究結果相一致，可能是由于隨著文化程度的提高，人們對高血壓的危害性認識較深刻，在生活中能更多地關注、重視自身的健康，能夠更透徹地理解醫(yī)務人員的醫(yī)囑，具有較強的接受能力，并且可以通過多種渠道獲得有關知識，因此具有較高的依從性。在經(jīng)濟方面，經(jīng)濟收入高的患者其依從性高于經(jīng)濟收入低者，這可能是由于具有一定經(jīng)濟基礎的患者在日常生活中會更加關注自己的健康，能夠較好地管理自己的健康，并且對于醫(yī)務人員的健康教育也能更好地遵從，因此具有較高的依從性。在病程方面，可能是由于高血壓是一種反復發(fā)作的慢性疾病，而且無法治愈，病程短的患者擔心疾病發(fā)展，因而會通過提高自己的遵醫(yī)行為和合理的生活方式來控制疾病的進展，加之，病程短的患者對疾病及健康生活方式的了解不及病程長的患者掌握得好，因此，在治療依從性上表現(xiàn)得更積極。

3.3 老年高血壓患者健康素養(yǎng)與藥物治療依從性的相關性 Ishikawa H[10]認為，健康素養(yǎng)和治療依從性是有關的。美國醫(yī)學健康學會指出[11]：健康素養(yǎng)是一個很少被考慮的影響依從性的因素，但是健康素養(yǎng)卻是預測藥物治療依從性的重要因子，健康素養(yǎng)缺乏的患者往往表現(xiàn)為治療的不依從。本研究結果顯示，老年高血壓患者總體健康素養(yǎng)與總的藥物治療依從性(r=0.482,P<0.01)、服藥依從性(r=0.277,P<0.01)、履約依從性(r=0.302,P<0.01)方面得分呈顯著正相關，說明老年高血壓患者健康素養(yǎng)水平越高，其藥物治療依從性越好，這與Berkman ND等[12]人的研究結果相似。一些國外的相關研究表示[13]：臨界健康素養(yǎng)和健康素養(yǎng)充足的患者能夠更好地控制其血壓水平，而健康素養(yǎng)缺乏的患者在控制血壓方面處理較差，可能是由于健康素養(yǎng)缺乏的患者，在與醫(yī)務人員溝通的過程中存在一定的困難，不能很好地描述自身的病情以及理解醫(yī)生的處方等信息，因此不能更好地與醫(yī)務工作者達到和諧的狀態(tài)，不能更好地進行自我管理及自我監(jiān)測，因此治療依從性相對較低。

綜上所述，相關部門應有針對性地大力宣傳疾病治療依從性的內(nèi)容及方式、嚴格依從的益處和不依從的害處，使患者真正意識到保證治療依從性的重要性，通過多種途徑喚起他們關注自身健康的意識，更好地提高老年人的治療依從性；除了加強督導老年人的自我管理行為外，更要加強對老年人的外界支持和保護。

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Study for the relationship between health literacy and medication compliance for elderly patients with hypertension

Wan Qunqun1, Li Chunyu2, Guo Haibin3, Wei Baojian1

(1.CollegeofNursingofTaishanMedicalUniversity,Tai'an,Shandong271000;2.NursingCollegeofYanbianUniversity,Yanji,Jilin133000;3.Changchunfawgeneralhospital,Changchun,Jilin130000)

Objective To analyze the relationship of effecting health literacy and medication compliance for elderly patients with hypertension,and to provide basic information for elderly hypertensive disease management.Methods 425 elderly patients over 60 years diagnosed as hypertension in Yanji city of Jilin province was selected for the study applied social demographic characteristics questionnaire, hypertension-related health literacy simple evaluation form and hypertension medication compliance scale questionnaire.Results The over all score of health literacy for elderly hypertensive patient in Yanji city was (94.61±58.17). 28.7% of these subjects belong to lack of health literacy, 56.0% of the study subjects belong to adequate health literacy. There was significantly positively correlated for health literacy in elderly hypertensive patients to drug treatment adherence (r=0.482,P<0.01), medication adherence(r=0.277,P<0.01), compliance adherence(r=0.302,P<0.01)scores.Conclusion The higher the level of health literacy of elderly patients with hypertension, the better the drug treatment compliance.

Elderly； Hypertension patients； Health literacy; Medication compliance

吉林省科技廳資助項目(編號：20120757)

萬群群(1993-)，女，山東青島，本科在讀，研究方向：社區(qū)護理

魏保建，E-mail：jianweibao@126.com

R471,R473.54

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.05.002

2015-08-27)