陳蕓 周淑貞 徐燁頻

(上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200080)

妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)鍛煉的安全性及對(duì)血糖控制的影響

陳蕓 周淑貞 徐燁頻

(上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200080)

目的 評(píng)估妊娠期糖尿病(GDM)孕婦產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)鍛煉的安全性及對(duì)血糖控制的影響。方法選擇2011年6月—2013年6月因GDM住院待產(chǎn)的70例孕婦。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組在康復(fù)師指導(dǎo)和專職護(hù)士監(jiān)測(cè)下實(shí)施上肢功率計(jì)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)于早餐和午餐后1 h進(jìn)行，20 min/次。采用胰島素泵控制血糖，精確計(jì)算和調(diào)整每日胰島素用量。比較兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、日均胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和母嬰結(jié)局差異。結(jié)果血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組日均胰島素用量顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組母嬰低血糖、妊高癥、皮膚感染、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限及窒息等發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論GDM孕婦產(chǎn)前醫(yī)護(hù)監(jiān)測(cè)下運(yùn)動(dòng)鍛煉具有一定安全性，有助平穩(wěn)控制血糖，減少胰島素用量。

妊娠期糖尿?。?運(yùn)動(dòng)鍛煉； 安全性； 胰島素

妊娠期是特殊時(shí)期，不需運(yùn)動(dòng)的觀念已不再受到支持，運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期疾病的預(yù)防和治療作用日益受到廣泛重視[1]。運(yùn)動(dòng)療法是妊娠期糖尿病(GDM)的治療措施之一，可降低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素抵抗，有助維持血糖水平的穩(wěn)定、減少降糖藥物使用[2]。GDM孕婦的在門診或家庭實(shí)施飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)GDM孕婦血糖調(diào)控起重要作用，可改善不良母嬰結(jié)局[3-5]。對(duì)入院待產(chǎn)GDM孕婦實(shí)施運(yùn)動(dòng)鍛煉的研究較少，我們?cè)诋a(chǎn)前實(shí)施醫(yī)護(hù)監(jiān)測(cè)下的運(yùn)動(dòng)鍛煉，觀察其安全性及對(duì)血糖控制的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月—2013年6月在我院妊娠期糖尿病診治中心產(chǎn)科病房住院的妊娠期高血糖產(chǎn)婦70例。入選對(duì)象均采取自愿原則，排除合并尿路感染、酮癥酸中毒、抑郁癥、心肝腎功能不全等。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。糖尿病妊娠診斷按照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者降糖治療采用丹納IIS胰島素泵，泵內(nèi)裝入高純度短效人型胰島素原液(優(yōu)泌林R),醫(yī)生根據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)胰島素基礎(chǔ)量和餐前負(fù)荷量每日進(jìn)行調(diào)整胰島素用量。兩組患者年齡、孕周、體重指數(shù)、病程及治療前血糖差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別例數(shù)年齡/歲孕周/周體質(zhì)量指數(shù)病程/年血糖/mmol/L空腹餐后2h觀察組3528.62±4.6425.25±7.8323.65±2.195.46±1.959.54±1.4212.02±2.35對(duì)照組3527.76±7.3624.34±7.2622.78±3.585.74±2.038.69±1.5311.19±2.64t0.3761.7601.3640.9721.7681.842P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 妊娠糖尿病飲食與運(yùn)動(dòng)：遵照營(yíng)養(yǎng)師和產(chǎn)科醫(yī)生制訂的營(yíng)養(yǎng)食譜進(jìn)食。全天熱量分為三大餐、三小餐供應(yīng), 每餐供應(yīng)量依次為早餐20%、早點(diǎn)5%、午餐35%、午點(diǎn)5%、晚餐30%、晚點(diǎn)5%。每天飯后散步30 min。

1.2.2 觀察組 遵照營(yíng)養(yǎng)師和產(chǎn)科醫(yī)生制訂的營(yíng)養(yǎng)食譜進(jìn)食。每天飯后散步30 min 。運(yùn)動(dòng)鍛煉方法采用MOTOmed viva2上肢功率計(jì)，2次/d，早餐和午餐后1 h進(jìn)行，20 min/次。鍛煉時(shí)達(dá)到靶心率維持10 min ，靶心率計(jì)算公式為(220-年齡)×70%。鍛煉全程由專職康復(fù)師指導(dǎo)，專職護(hù)士同時(shí)監(jiān)測(cè)胎心及宮縮，確保鍛煉安全有效。

1.2.3 護(hù)理干預(yù) 兩組均常規(guī)實(shí)行護(hù)理干預(yù)。入院進(jìn)行糖尿病妊娠及胰島素泵知識(shí)宣教，內(nèi)容包括糖尿病妊娠不良妊娠結(jié)局和遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸、糖尿病妊娠治療原則、胰島素泵控制血糖優(yōu)越性、糖尿病妊娠飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉、胰島素泵技術(shù)和并發(fā)癥防范要點(diǎn)。胰島素泵自我管理技術(shù)由專職護(hù)士一對(duì)一連續(xù)對(duì)患者治療前培訓(xùn)2天，每天指導(dǎo)1次，每次15 min。

1.3 觀察指標(biāo) 每日監(jiān)測(cè)三餐前、三餐后2 h、睡前血糖，必要時(shí)加測(cè)2∶00血糖。醫(yī)師根據(jù)血糖值計(jì)算和調(diào)整胰島素用量。血糖達(dá)標(biāo)值為餐前<5.8 mmol/L，餐后1h<7.8 mmol/L，餐后2 h<6.7 mmol/L。無癥狀低血糖標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)低血糖工作組定義：≤3.9 mmol/L。記錄低血糖、糖尿病酮癥酸中毒和皮膚感染發(fā)生情況，以及妊高癥、早產(chǎn)、巨大兒等婦兒產(chǎn)科并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 兩組GDM孕婦血糖控制情況比較 見表2。

組別例數(shù)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間/d胰島素用量/U血糖/mmoL/L空腹餐后2h觀察組353.93±0.3726.54±8.656.64±1.728.57±2.42對(duì)照組354.31±0.7230.91±9.436.82±1.588.65±2.29t1.5864.6430.9671.786P>0.05<0.05>0.05>0.05

2.1 兩組GDM婦兒產(chǎn)科并發(fā)癥比較 見表3。

表3 兩組GDM婦兒產(chǎn)科并發(fā)癥比較 例

3 討論

GDM產(chǎn)婦入院待產(chǎn)繼續(xù)實(shí)施運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)孕婦血糖控制和母嬰結(jié)局影響的報(bào)道較少。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)[6]建議，鼓勵(lì)無醫(yī)學(xué)或產(chǎn)科禁忌的GDM孕婦開始或維持中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)作為GDM 治療的一部分。黃雪群等[3]對(duì)建冊(cè)產(chǎn)檢的孕婦進(jìn)行規(guī)范的飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法，觀察血糖水平及母嬰近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，結(jié)果顯示母嬰并發(fā)癥明顯下降。高少波等[4]對(duì)孕25～32周孕婦實(shí)施個(gè)性化的飲食和運(yùn)動(dòng)療法，顯著改善母嬰結(jié)局。 陳勇霞等[5]對(duì)GDM高危因素的孕婦早期飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)，從孕期12周開始至孕37周末結(jié)束，結(jié)果顯示降低GDM的發(fā)生,顯著減少母嬰并發(fā)癥。

張菁[7]對(duì)住院GDM患者從運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等方面進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，研究顯示顯著改善空腹血糖、餐后2 h血糖，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)療法作為妊娠期糖尿病的輔助治療方法安全有效。張嬋等[8]對(duì)入院婦產(chǎn)科GDM產(chǎn)婦和糖耐量異常產(chǎn)婦采用正交試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)加糖尿病健康教育，通過評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查資料、BMI、羊水指數(shù)、產(chǎn)后出血量、新生兒阿氏評(píng)分，結(jié)果顯示能夠改善GDM患者血糖水平,顯著改善妊娠結(jié)局,并能降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率。我們對(duì)入院待產(chǎn)GDM孕婦實(shí)施短期的上肢功率計(jì)運(yùn)動(dòng)，觀察母嬰低血糖、妊高癥、皮膚感染、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限及窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率，結(jié)果顯不良母嬰結(jié)局無明顯增加。本研究顯示，在醫(yī)護(hù)監(jiān)測(cè)下產(chǎn)前實(shí)施上肢功率計(jì)運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)產(chǎn)婦和新生兒是安全的。

運(yùn)動(dòng)可作為醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的輔助治療來改善GDM孕婦血糖控制，然而運(yùn)動(dòng)的最佳強(qiáng)度和頻率還沒有定論。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2012 年在GDM 治療指南建議，每周進(jìn)行不少于3 次、共計(jì)至少150 min 的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。步行、瑜伽、游泳或水中有氧運(yùn)動(dòng)、休閑體力活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)方式比較適合孕期[1-2]。運(yùn)動(dòng)可能通過改善2型糖尿病大鼠骨骼肌胰島素信號(hào)通路蛋白激酶磷酸化和蛋白表達(dá),增加對(duì)葡萄糖的吸收與利用[9]。運(yùn)動(dòng)可通過增加胰島素分泌,增強(qiáng)肝臟和骨骼肌細(xì)胞膜的胰島素受體結(jié)合力,改善糖尿病大鼠的糖代謝紊亂,減輕胰島素抵抗[10]。上肢功率計(jì)運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病妊娠患者是一種安全有效的鍛煉方式，對(duì)部分患者可以免除胰島素治療[11]。吳娜等[6]對(duì)符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行Meta分析顯示，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善妊娠糖尿病孕婦3餐后2 h血糖，減少胰島素使用量。我們對(duì)無醫(yī)學(xué)或產(chǎn)科禁忌的GDM孕婦采用MOTO medviva 2實(shí)施上肢功率計(jì)運(yùn)動(dòng)鍛煉，2次/d，早餐和午餐后1 h進(jìn)行，20 min/次，鍛煉時(shí)達(dá)到靶心率維持10 min。本研究通過胰島素泵控制血糖，每日根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)水平進(jìn)行調(diào)整，精確計(jì)算每日的胰島素用量，結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)鍛煉組和對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、空腹和餐后2 h血糖水平均無差異，減少了日均胰島素用量。

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Safety of prenatal exercise among women with gestational diabetes mellitus and it's effect blood glucose control

Chen Yun, Zhou Shuzhen, Xu Yepin

(DepartmentofObstetrics,ShanghaiGeneralHospitalofShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai, 200080)

Objective To evaluate the effect and safety of pre-delivery physical activity for patients with gestational diabetes mellitus(GDM) and it's effect blood glucose control.Methods 70 patients with gestational diabetes mellitus were randomly divided into physical activity group and control group from June 2011 to June 2013. Upper limbs activities guided by rehabilitation division and full-time nurse were executed in physical activity group. The time for successful treatment, the daily insulin dosage, maternal and neonatal complications were assessed.Results The daily insulin dosage in physical activity group was significantly less than that in control group(P<0.05). Maternal and neonatal complications in physical activity group were the same as in the control group.Conclusions Physical activity under monitoring for patients with gestational diabetes mellitus were safe to mater and neonate, and the hyperglycemia were controlled safely with less insulin dosage.

Gestational diabetes mellitus; Physical activity; Safety; Insulin

上海交通大學(xué)醫(yī)院科技基金項(xiàng)目(編號(hào)：Jgh1228)

陳蕓(1974-)，女，江西贛州，大專，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

周淑貞，E-mail:zh320@hotmail.com

R473.71

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.005

2015-07-09)