賈書磊，方小群，馮 瓊，劉 萌

?

·社區(qū)康復(fù)研究·

社區(qū)殘疾康復(fù)服務(wù)O2O平臺的設(shè)計及應(yīng)用效果研究

賈書磊，方小群，馮 瓊，劉 萌

目的 設(shè)計社區(qū)殘疾康復(fù)服務(wù)O2O平臺，并探討其應(yīng)用效果。方法 選取2015年南昌市6個社區(qū)接受O2O平臺康復(fù)服務(wù)的殘疾患者120例為試驗組，同時便利抽取南昌市另外6個相似社區(qū)接受常規(guī)康復(fù)服務(wù)的殘疾患者120例為對照組。O2O平臺康復(fù)服務(wù)，即通過O2O平臺，患者和家屬在線上得到住院醫(yī)師的康復(fù)指導(dǎo)，并訂制社區(qū)康復(fù)服務(wù)，線下醫(yī)學院志愿者在社區(qū)為患者提供專業(yè)的康復(fù)服務(wù)。兩組均干預(yù)1年，采用癥狀自評量表(SCL-90)、改良Barthel指數(shù)(MBI)、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表(WHOQOL-100)進行效果評定。結(jié)果 兩組干預(yù)前軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性得分間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而試驗組干預(yù)后軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組干預(yù)前MBI總分和WHOQOL-100生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神支持得分及總分間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而試驗組干預(yù)后MBI總分和WHOQOL-100生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神支持得分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 完成了社區(qū)殘疾康復(fù)服務(wù)O2O平臺設(shè)計和開發(fā)，且該平臺對提高殘疾患者的日常生活活動能力、心理健康狀況和生存質(zhì)量具有積極作用。

社區(qū)；殘疾人；康復(fù)；O2O平臺；應(yīng)用效果

賈書磊，方小群，馮瓊，等.社區(qū)殘疾康復(fù)服務(wù)O2O平臺的設(shè)計及應(yīng)用效果研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(31)：3866-3869.[www.chinagp.net]

JIA S L,FANG X Q,FENG Q,et al.Design of O2O platform of community disability rehabilitation services and its application effect[J].Chinese General Practice，2016，19(31)：3866-3869.

目前，我國社區(qū)殘疾人口已突破9 000萬，而各類康復(fù)機構(gòu)僅能為10%的患者提供專業(yè)康復(fù)服務(wù)[1]。大部分社區(qū)殘疾患者由于經(jīng)濟、社會、并發(fā)癥/后遺癥多、自主運動差、交通不便、康復(fù)治療師少等原因[2]，無法得到專業(yè)康復(fù)，進而影響了患者日常生活活動能力、生存質(zhì)量和心理健康狀況。為了實現(xiàn)從臨床到社區(qū)的連續(xù)康復(fù)，提高社區(qū)康復(fù)效率，促進社區(qū)康復(fù)的信息化，本研究提出了一種社區(qū)殘疾康復(fù)服務(wù)O2O(Online to Offline)平臺設(shè)計。O2O平臺為線上線下互動平臺，患者和家屬在線上得到住院醫(yī)師和康復(fù)團隊的指導(dǎo)、學習康復(fù)知識、訂制社區(qū)康復(fù)服務(wù)，線下獲得醫(yī)學院志愿者專業(yè)的康復(fù)服務(wù)。2015年利用該平臺為南昌市6個社區(qū)的120例殘疾患者提供了康復(fù)服務(wù)，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年南昌市6個社區(qū)接受O2O平臺康復(fù)服務(wù)的殘疾患者120例為試驗組。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)根據(jù)《中國殘疾人實用評定標準》符合聽力、言語或肢體殘疾人診斷[3]；(3)預(yù)期生存時間>2年；(4)意識清楚、能理解問卷內(nèi)容、與人溝通順暢；(5)知情同意。排除標準：根據(jù)《中國殘疾人實用評定標準》符合視力、智力或精神殘疾人診斷[3]。同時在南昌市另外6個人口數(shù)量、人口構(gòu)成、醫(yī)療保健設(shè)施狀況、經(jīng)濟水平、交通便利程度等方面相似的社區(qū)，便利抽取接受常規(guī)康復(fù)服務(wù)的殘疾患者120例為對照組，納入排除標準同試驗組。

1.2 社區(qū)殘疾康復(fù)服務(wù)O2O平臺設(shè)計 整合醫(yī)院、社區(qū)、醫(yī)學院資源，社區(qū)殘疾康復(fù)服務(wù)O2O平臺分為4大端口：患者端、醫(yī)護端、客服端、物流端；3網(wǎng)合一：微信公眾平臺、網(wǎng)站、手機APP；5大模塊：康復(fù)評定模塊、服務(wù)訂制模塊、效果評價模塊、康復(fù)學習模塊、論壇模塊。

1.2.1 康復(fù)評定模塊 進入平臺后，首先進行注冊和患者基本信息(包括性別、年齡、文化程度等)的錄入，建立康復(fù)檔案，后臺工作人員將其住院信息進行整合，便于康復(fù)團隊和志愿者在提供服務(wù)時參考。然后進行康復(fù)評定，患者可通過平臺與自己住院期間的住院醫(yī)師、康復(fù)團隊或醫(yī)學生聯(lián)系，采取自助評定和醫(yī)院專業(yè)評定相結(jié)合的方式。評定內(nèi)容包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查和康復(fù)功能評定，以確定殘疾性質(zhì)、殘疾程度(分為1～4級)、運動和感覺評分、功能獨立評分(FIM)及軀體功能評定、心理功能評定和社會功能評定等。評定結(jié)果作為康復(fù)團隊為患者制定個性化、專業(yè)、系統(tǒng)的康復(fù)方案和目標的依據(jù)。

1.2.2 服務(wù)訂制模塊 根據(jù)患者需要重點社區(qū)康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容進行設(shè)計，包括9大子模塊：良肢位的擺放、體位變換、關(guān)節(jié)活動、軀體移動、聽力康復(fù)、言語康復(fù)、生活自理、環(huán)境改造、并發(fā)癥的防治。患者或家屬可以在線上訂制相關(guān)的康復(fù)服務(wù)和輔助用具。(1)良肢位的擺放：這種臨時體位的擺放，對于需要臥床的患者今后運動功能的恢復(fù)具有重要意義?；颊呖赏ㄟ^平臺與自己的住院醫(yī)師、康復(fù)團隊聯(lián)系，得到專業(yè)、個性化的指導(dǎo)，并可線上購買或租用良肢位擺放的專用軟墊。(2)體位變換：定時翻身提醒、骨隆突處皮膚的皮溫、皮膚顏色監(jiān)測、壓瘡護理、體位變換指導(dǎo)等服務(wù)的訂制，智能監(jiān)測器、翻身床、水膠體輔料、烤燈等的購買或租用。(3)關(guān)節(jié)活動：關(guān)節(jié)活動評定、監(jiān)測、指導(dǎo)等服務(wù)的訂制，智能穿戴式運動康復(fù)系統(tǒng)、運動效能貼、肘部滑板、分指板等的購買或租用。(4)軀體移動：軀體移動評定、監(jiān)測、指導(dǎo)等服務(wù)的訂制，輪椅、肘拐、短下肢支具、足托、殘疾人專用汽車、自動上樓機等的購買或租用。(5)聽力康復(fù)：聽力康復(fù)知識和技巧。(6)言語康復(fù)：言語相關(guān)肌群的鍛煉，言語康復(fù)軟件的應(yīng)用。(7)生活自理：日常生活活動能力包括進食、個人衛(wèi)生、穿脫衣物、神經(jīng)源性膀胱的護理等，其評定和指導(dǎo)等服務(wù)的訂制，導(dǎo)尿器具、多種自助具等的購買或租用。(8)環(huán)境改造：地面、衛(wèi)生間、餐桌等家庭環(huán)境改造，相關(guān)用品購買或租用。(9)并發(fā)癥的防治：深靜脈血栓、直立性低血壓、水腫等并發(fā)癥的防治，彈力襪、站立床等的購買或租用。

1.2.3 效果評價模塊 根據(jù)患者的不同病情和康復(fù)目標，定期對患者的康復(fù)效果進行評價。例如，T5～T8節(jié)段脊髓損傷患者的1年基本康復(fù)目標為生活自理、可自行起坐、可借助骨盆支具或雙拐進行治療性步行[4]。評價標準既可作為目標激勵患者，又可作為康復(fù)團隊制定進一步康復(fù)方案的依據(jù)。

1.2.4 康復(fù)學習模塊 由醫(yī)院、社區(qū)、醫(yī)學院的相關(guān)人員組成的康復(fù)團隊，以視頻、圖片、文字等形式，每日進行殘疾康復(fù)知識、技能、新聞、康復(fù)成功案例的更新，患者、家屬、醫(yī)學生、訪客均可在此模塊進行康復(fù)知識和康復(fù)最新進展的共享。亦可作為醫(yī)學生康復(fù)在線學習、康復(fù)在職人員繼續(xù)教育的平臺。

1.2.5 論壇模塊 根據(jù)疾病、居住地、興趣、生活等分為不同的主題，患者及其家屬均可在此交流，分享康復(fù)經(jīng)驗，進行病友互助。

1.3 效果評價 兩組出院后均干預(yù)1年，采用癥狀自評量表(Symptom Check List-90，SCL-90)、改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index，MBI)、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表(World Health Organization Quality of Life-100，WHOQOL-100)進行效果評定。

1.3.1 SCL-90 SCL-90是目前最常用的心理健康測試量表之一，用于測評≥18歲個體的心理健康狀況。量表從軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9個維度測量被測者的感覺、思維、情感、意識、人際關(guān)系、行為、生活習慣、飲食睡眠的情況，共90個條目，每個條目采用1～5級評分，得分越高代表其心理健康水平越低，量表具有較好的信、效度[5]。

1.3.2 MBI MBI是測評日常生活活動能力的權(quán)威量表，包括進食、個人衛(wèi)生、洗澡、穿衣、如廁、控制大便、控制小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45 m、上下樓梯10個條目，每個條目10分，得分越高代表其生活自理能力越好，量表具有較好的信、效度[6]。

1.3.3 WHOQOL-100 WHOQOL-100是常用的生存質(zhì)量測試量表，由20多個國家、地區(qū)共同研制，包括生理、心理、獨立性、精神支持、社會關(guān)系、環(huán)境6個維度，共100個條目，每個條目采用1～5級評分，得分越高代表其生存質(zhì)量越好，量表具有較好的信、效度[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、文化程度、殘疾程度、初始病因間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后心理健康水平比較 兩組干預(yù)前軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性得分間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而兩組干預(yù)后軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性得分間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3 兩組干預(yù)前后日常生活活動能力和生存質(zhì)量狀況比較 兩組干預(yù)前MBI總分和WHOQOL-100生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神支持得分及總分間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而兩組干預(yù)后MBI總分和WHOQOL-100生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神支持得分及總分間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

3 討論

3.1 社區(qū)殘疾康復(fù)的迫切性 截至2014年，我國殘疾康復(fù)服務(wù)機構(gòu)有25 600多個，僅有2 300萬殘疾患者受益[1]，遠遠不能滿足需求。研究證明，社區(qū)康復(fù)可有效改善殘疾患者的心理狀況、日常生活活動能力和生存質(zhì)量，并且經(jīng)濟成本低[7]。本研究結(jié)果與之相符。在本研究中，進行社區(qū)康復(fù)服務(wù)的人員是經(jīng)過康復(fù)培訓的醫(yī)學院本科的志愿者學生，他們有一定的專業(yè)性、陽光朝氣、樂于助人，不僅從生理上幫助殘疾患者康復(fù)，而且從心理上也影響著殘疾患者和其家屬。國外如英國、日本等的社區(qū)也有類似的做法，效果很好[5]。社區(qū)康復(fù)不受床位的限制,且和家庭、社區(qū)聯(lián)系緊密,可以為70%的患者提供全面的康復(fù)服務(wù)[8]。在本研究的康復(fù)實踐中，患者到專業(yè)康復(fù)機構(gòu)存在諸多不便，且費用難以承受，故其更愿意在社區(qū)康復(fù)，且試驗組的康復(fù)效果較對照組好。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general information between two groups

表2 兩組干預(yù)前后心理健康水平比較，分)Table 2 Comparison of mental health levels between two groups before and after intervention

表3 兩組干預(yù)前后日常生活活動能力和生存質(zhì)量狀況比較,分)Table 3 Comparison of activity of daily living and quality of life between two groups before and after intervention

3.2 社區(qū)殘疾康復(fù)服務(wù)O2O平臺的優(yōu)越性 我國現(xiàn)階段社區(qū)康復(fù)比較薄弱，難以滿足殘疾患者個性化、專業(yè)的康復(fù)需求。這就需要發(fā)展一種新型社區(qū)康復(fù)服務(wù)——互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)的社區(qū)殘疾康復(fù)服務(wù)O2O平臺。在2015-03-05第十二屆全國人民代表大會第三次會議上，李克強總理提出制定“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃，鼓勵互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療、社區(qū)等結(jié)合的戰(zhàn)略思路。2014年中國互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療市場規(guī)模達30.1億元人民幣，比2013年增長26.8%。據(jù)預(yù)測，今后5～10年，移動醫(yī)療仍將呈爆發(fā)式增長態(tài)勢[9]。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)殘疾康復(fù)服務(wù)O2O平臺確實改善了患者的心理狀態(tài)、生存質(zhì)量和日常生活活動能力，體現(xiàn)了平臺的優(yōu)越性。

4 小結(jié)

社區(qū)殘疾康復(fù)服務(wù)O2O平臺運行1年來，社區(qū)殘疾患者和其家屬在線上得到住院醫(yī)師的康復(fù)指導(dǎo)，訂制社區(qū)康復(fù)服務(wù)，線下醫(yī)學院志愿者在社區(qū)為患者提供專業(yè)的康復(fù)服務(wù)。通過研究說明平臺對提高患者的日常生活活動能力、生存質(zhì)量和心理健康狀況具有積極作用。同時，平臺積累的大量患者康復(fù)數(shù)據(jù)為康復(fù)醫(yī)學的科研及教學工作提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，有利于推動殘疾患者社區(qū)康復(fù)的信息化發(fā)展。

作者貢獻：賈書磊進行試驗設(shè)計與實施、撰寫論文、成文并對文章負責；方小群進行試驗實施、評估、資料收集；馮瓊和劉萌進行質(zhì)量控制與審校。

本文無利益沖突。

[1]包淑杰，黃文，于利華，等.建立農(nóng)村腦卒中殘障患者康復(fù)治療模式初探[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(27):619-622.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2012.09.110. BAO S J,HUANG W,YU L H,et al.Research on rehabilitation mode for stroke patients with disabilities in rural areas[J].Chinese General Practice,2012,15(27):619-622.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2012.09.110.

[2]王海英，馬敏.互動護理模式在康復(fù)科患者健康教育中的作用[J].安徽醫(yī)學，2015，36(7)：903-905.

[3]社會福利和慈善事業(yè)促進司.中國殘疾人實用評定標準[DB/OL].[2015-09-20].http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/fvfg/shflhshsw/201303/20130300431140.shtml.

[4]BAINS M,HALL E D.Antioxidant therapies in traumatic brain and spinal cord injury[J].Biochim Biophys Acta,2012,1822(5):675-684.DOI:10.1016/j.bbadis.2011.10.017.

[5]COULOMBE S,RADZISZEWSKI S,MEUNIER S,et al.Profiles of recovery from mood and anxiety disorders:a person-centered exploration of people′s engagement in self-management[J].Front Psychol,2016,7:584.DOI:10.3389/fpsyg.2016.00584.

[6]SCHNAAR R L,GERARDY-SCHAHN R,HILDEBRANDT H.Sialic acids in the brain:gangliosides and polysialic acid in nervous system development,stability,disease,and regeneration[J].Physiol Rev,2014,94(2):461-518.DOI:10.1152/physrev.00033.2013.

[7]錢紅，謝明.社區(qū)康復(fù)對腦出血偏癱患者功能恢復(fù)的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(2)：95-97. QIAN H, XIE M.Effect of community rehabilitation on functional recovery in cerebral hemorrhage patients with hemiplegia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2014，22(2)：95-97.

[8]李建軍,楊明亮,王方永,等.我國康復(fù)服務(wù)的未來發(fā)展方向探討[J].中國康復(fù)理論與實踐,2008,14(11):1081-1082.DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2008.11.033. LI J J,YANG M L,WANG F Y,et al.View of rehabilitation services development in China[J].Chin J Rehabil Theory Pract,2008,14(11):1081-1082.DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2008.11.033.

[9]聚行業(yè).互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀[DB/OL].[2015-09-20].http://mhealth.juhangye.com/201606/weixin_2786635.html.

(本文編輯：崔沙沙)

Design of O2O Platform of Community Disability Rehabilitation Services and Its Application Effect

JIAShu-lei,FANGXiao-qun,FENGQiong,LIUMeng.

SchoolofNursing,NanchangUniversity,Nanchang330006,China

FENGQiong,SchoolofNursing,NanchangUniversity,Nanchang330006,China;E-mail:752448120@qq.com

Objective To design O2O platform of community rehabilitation services and to explore its application effects.Methods 120 disabled patients,who accepted O2O platform rehabilitation services in 6 communities of Nanchang in 2015,were selected as the experimental group,and another 120 disabled patients who accepted routine rehabilitation services in 6 similar communities of Nanchang at the same time were conveniently taken as the control group.O2O platform rehabilitation services——patients and their families got online rehabilitation guidance from resident doctors,customized community rehabilitation services,and offline professional rehabilitation services for patients provided by volunteers from Medical College in community through O2O platform.The two groups were intervened for one year;results were evaluated by using Symptom Check List-90(SCL-90),Modified Barthel Index(MBI),and World Health Organization Quality of Life-100(WHOQOL-100).Results The scores of somatization,obsessive-compulsive symptoms,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,hostility,terror,paranoid and psychosis between two groups before intervention were not significantly different(P>0.05);the scores of somatization,obsessive-compulsive symptoms,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,hostility,terror,paranoid and psychosis in experimental group after intervention were significantly lower than those in control group(P<0.05).There was no significant difference in total score of MBI and WHOQOL-100 scores of physiology,psychology,independence,social relations,environment and emotional support and total score between two groups before intervention(P>0.05);total score of MBI and WHOQOL-100 scores of physiology,psychology,independence,social relations,environment and emotional support and total score in experimental group after intervention were significantly higher than those in control group(P<0.05).Conclusion The design and development of O2O platform for community disability rehabilitation services are completed.This platform has positive effect on improving activities of daily living,mental health and quality of life of disabled patients.

Community;Disabled persons;Rehabilitation;O2O platform;Application effect

江西省科技廳科技支撐項目(20151BBG70248、20151BBG70187)；江西省高等學校教學改革研究課題(JXJG-15-1-22)

330006江西省南昌市，南昌大學護理學院(賈書磊，馮瓊，劉萌)；南昌大學第二附屬醫(yī)院康復(fù)科(方小群)

馮瓊，330006江西省南昌市，南昌大學護理學院；E-mail：752448120@qq.com

R 493.5

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.022

2016-04-07；

2016-08-15)