林春梅，張 幸，楊曉倩，秦江梅

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·中國(guó)全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

2011—2014年北京市各區(qū)縣社區(qū)全科醫(yī)生配置差異及公平性研究

林春梅，張 幸，楊曉倩，秦江梅

目的 探討2011—2014年北京市各區(qū)縣社區(qū)全科醫(yī)生配置差異及公平性。方法 收集2011—2014年北京市及其16個(gè)區(qū)縣的社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)、常住人口數(shù)，并按不同功能將其劃分為首都功能核心區(qū)(東城區(qū)、西城區(qū))、城市功能拓展區(qū)(朝陽區(qū)、豐臺(tái)區(qū)、石景山區(qū)、海淀區(qū))、城市發(fā)展新區(qū)(房山區(qū)、通州區(qū)、順義區(qū)、昌平區(qū)、大興區(qū))和生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)(門頭溝區(qū)、懷柔區(qū)、平谷區(qū)、密云縣、延慶縣)4類地區(qū)。采用最大值/最小值(倍數(shù))、相對(duì)差異系數(shù)、基尼系數(shù)、差別指數(shù)分析各區(qū)縣每萬人口社區(qū)全科醫(yī)生配置差異及公平性，并采用泰爾指數(shù)進(jìn)一步分析各地區(qū)每萬人口社區(qū)全科醫(yī)生配置公平性。結(jié)果 2011—2014年北京市每萬人口社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)分別為2.76、2.80、2.80、2.73人。各區(qū)縣每萬人口社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)的最大值/最小值由2011年的4.03增加到2014年的4.82，相對(duì)差異系數(shù)由2011年的38.5%增加到2014年的41.7%；基尼系數(shù)由2011年的0.161 7增加到2014年的0.178 3；差別指數(shù)由2011年的0.111 8增加到2014年的0.123 0；總體泰爾指數(shù)由2011年的0.019 3增加到2014年的0.024 0，地區(qū)間泰爾指數(shù)由2011年的0.007 9增加到2014年的0.011 3，而地區(qū)內(nèi)泰爾指數(shù)占總體泰爾指數(shù)的比例由2011的59.1%降低到2014年的52.9%，其中城市發(fā)展新區(qū)泰爾指數(shù)占地區(qū)內(nèi)泰爾指數(shù)的比例由2011年的78.1%增加到2014年的82.7%。結(jié)論 北京市社區(qū)全科醫(yī)生配置的總體公平性較好，但各區(qū)縣社區(qū)全科醫(yī)生配置的不公平性逐年增加，主要是由地區(qū)間差距增大引起。另外城市發(fā)展新區(qū)內(nèi)部社區(qū)全科醫(yī)生配置的公平性較差。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；全科醫(yī)生；衛(wèi)生保健公平提供

林春梅，張幸，楊曉倩，等.2011—2014年北京市各區(qū)縣社區(qū)全科醫(yī)生配置差異及公平性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(31)：3781-3785.[www.chinagp.net]

LIN C M,ZHANG X,YANG X Q,et al.Allocation differences and fairness of community general practitioners in districts and counties of Beijing from 2011 to 2014[J].Chinese General Practice，2016，19(31)：3781-3785.

《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》中提出，到2020年要實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格全科醫(yī)生的總體目標(biāo)[1]。2014年，北京市社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到5 875人，根據(jù)常住人口2 051.6萬人計(jì)算[2]，北京市已實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，但其配置公平性未受到關(guān)注，國(guó)內(nèi)一些學(xué)者認(rèn)為衛(wèi)生資源分布公平性應(yīng)當(dāng)納入衛(wèi)生評(píng)價(jià)體系中[3]。本研究采用最大值/最小值(倍數(shù))、相對(duì)差異系數(shù)、差別指數(shù)、基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)等對(duì)2011—2014年北京市各區(qū)縣社區(qū)全科醫(yī)生配置差異及公平性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過北京統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)《年度區(qū)縣統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》[2]和《北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告》[4]，收集2011—2014年北京市及其16個(gè)區(qū)縣的社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)、常住人口數(shù)，并按不同功能將其劃分為首都功能核心區(qū)(東城區(qū)、西城區(qū))、城市功能拓展區(qū)(朝陽區(qū)、豐臺(tái)區(qū)、石景山區(qū)、海淀區(qū))、城市發(fā)展新區(qū)(房山區(qū)、通州區(qū)、順義區(qū)、昌平區(qū)、大興區(qū))和生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)(門頭溝區(qū)、懷柔區(qū)、平谷區(qū)、密云縣、延慶縣)4類地區(qū)。

1.2 方法

1.2.2 相對(duì)差異系數(shù) 采用均值、標(biāo)準(zhǔn)差、最大值/最小值、四分位數(shù)間距及相對(duì)差異系數(shù)描述各區(qū)縣每萬人口社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)差距。其中相對(duì)差異系數(shù)=標(biāo)準(zhǔn)差/均數(shù)×100%。

公式中Pi為各地區(qū)人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比例，Yi為各地區(qū)人口所擁有的衛(wèi)生人員數(shù)占衛(wèi)生人員總數(shù)的比例，Vi為按發(fā)病率或每千人口衛(wèi)生資源排序后的累計(jì)數(shù)；一般認(rèn)為，基尼系數(shù)<0.2為“高度公平”，0.2～為“相對(duì)公平”，0.3～為“適度公平”，0.4～為“不公平”，0.5～為“高度不公平”[6]。

公式中j表示某區(qū)域分為j個(gè)地區(qū)；Sjr為各地區(qū)發(fā)病數(shù)或衛(wèi)生資源數(shù)占總發(fā)病數(shù)或總衛(wèi)生資源數(shù)的比例，Sjp為相應(yīng)地區(qū)人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比例。二者差別越大表示衛(wèi)生資源分布不均衡性越大，將每組差值取絕對(duì)值后求和再除以2，即表示該人群的衛(wèi)生資源分布不均衡程度。差別指數(shù)為0～1，越接近0，說明分布接近均勻；越接近1，說明分布越不均勻[7]。

T總=T地區(qū)內(nèi)+T地區(qū)間；

公式中T總表示總泰爾指數(shù)，即衛(wèi)生資源配置的總體差異；T地區(qū)內(nèi)表示地區(qū)內(nèi)部的差異，如我國(guó)分為東、中、西部地區(qū)，T地區(qū)內(nèi)表示東、中、西部地區(qū)內(nèi)各省(市)之間的差異；T地區(qū)間表示地區(qū)之間的差異；g表示地區(qū)個(gè)數(shù)；i表示每個(gè)地區(qū)內(nèi)包含省(市)數(shù)；Pg表示各地區(qū)人口數(shù)占全國(guó)總?cè)丝跀?shù)的比例；Yg表示各地區(qū)衛(wèi)生資源數(shù)占全國(guó)總衛(wèi)生資源數(shù)的比例；Tg表示東、中、西部的泰爾指數(shù)；Pgi表示第g地區(qū)(如東部)第i省(市)的人口數(shù)占該地區(qū)人口數(shù)的比例；Ygi表示第g地區(qū)第i省(市)的資源數(shù)占該地區(qū)資源數(shù)的比例[8-9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 2011—2014年北京市各區(qū)縣社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)及增長(zhǎng)情況 2011—2014年北京市社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)分別為5 563、5 797、5 922、5 875人，年均增長(zhǎng)速度為1.8%；每萬人口社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)由2011年的2.76人下降到2014年的2.73人，年均增長(zhǎng)速度為-0.4%；其中石景山區(qū)每萬人口社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)年均增長(zhǎng)速度為8.2%，而朝陽區(qū)則為-3.8%(見表1)。

2.2 2011—2014年北京市各區(qū)縣每萬人口社區(qū)全科醫(yī)生配置差異 北京市各區(qū)縣每萬人口社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)的最大值/最小值由2011年的4.03增加到2014年的4.82；相對(duì)差異系數(shù)2011年的38.5%增加到2014年的41.7%(見表2)。

2.3 2011—2014年北京市各區(qū)縣每萬人口社區(qū)全科醫(yī)生配置公平性

2.3.1 基尼系數(shù)、差別指數(shù)分析結(jié)果 2011—2014年北京市各區(qū)縣每萬人口社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)的基尼系數(shù)分別為0.161 7、0.174 0、0.175 4、0.178 3，差別指數(shù)分別為0.111 8、0.117 9、0.122 8、0.123 0。

2.3.2 泰爾指數(shù)分析結(jié)果 北京市各區(qū)縣每萬人口社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)的總體泰爾指數(shù)由2011年的0.019 3增加到2014年的0.024 0，地區(qū)間泰爾指數(shù)由2011年的0.007 9增加到2014年的0.011 3，而地區(qū)內(nèi)泰爾指數(shù)占總體泰爾指數(shù)的比例由2011的59.1%降低到2014年的52.9%(見表3)。其中城市發(fā)展新區(qū)泰爾指數(shù)占地區(qū)內(nèi)泰爾指數(shù)的比例由2011年的78.1%增加到2014年的82.7%(見表4)。

表1 2011—2014年北京市各區(qū)縣社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)及增長(zhǎng)情況Table 1 Number and rising situation of community general practitioners in each district and county of Beijing from 2011 to 2014

表2 2011—2014年北京市各區(qū)縣每萬人口社區(qū)全科醫(yī)生配置差異Table 2 Allocation difference of community general practitioners per 10 thousand in each district and county of Beijing from 2011 to 2014

表3 2011—2014年北京市各區(qū)縣每萬人口社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)的泰爾指數(shù)分布情況〔泰爾指數(shù)(%)〕Table 3 Distribution of Theil index of the number of community general practitioners per 10 thousand in each district and county of Beijing from 2011 to 2014

表4 2011—2014年北京市各區(qū)縣每萬人口社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)的地區(qū)內(nèi)泰爾指數(shù)分布情況〔泰爾指數(shù)(%)〕Table 4 Distribution of the inter-area Theil index of the number of community general practitioners per 10 thousand in each district and county of Beijing from 2011 to 2014

3 討論

3.1 北京市社區(qū)全科醫(yī)生配置總體公平性較好 本研究結(jié)果顯示，2011—2014年北京市各區(qū)縣每萬人口社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)的基尼系數(shù)<0.2，差別指數(shù)<0.2，總體泰爾指數(shù)為0.2左右，說明北京市社區(qū)全科醫(yī)生配置總體公平性較好，這與大慶市社區(qū)全科醫(yī)生配置現(xiàn)狀一致[10]。但這可能與全科醫(yī)生嚴(yán)重短缺有關(guān)，目前北京市每萬人口社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)為2.73人，雖遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我國(guó)平均水平[11]，但2014年北京市的社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)僅5 875人，按照每2 000～3 000名服務(wù)人口配備1名全科醫(yī)生[12]，即每萬人口全科醫(yī)生要達(dá)到3.3～5.0人，現(xiàn)在缺口為1 297～4 883人，而上海市已經(jīng)達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)[13]。另外，按照2012年北京市編辦、北京市衛(wèi)生局《關(guān)于修訂北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見》，北京市社管中心常規(guī)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示2012年全科醫(yī)生缺口為5 435人[14]，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員數(shù)量嚴(yán)重不足。在如此大的缺口形勢(shì)下，2014年較2013年，無論是社區(qū)全科醫(yī)生人數(shù)還是每萬人口社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)均是減少的。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在北京市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中處于核心地位，全科醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生工作的骨干，是推行分級(jí)診療的必要保障，肩負(fù)著全心全意向簽約服務(wù)對(duì)象和社區(qū)內(nèi)非簽約人群提供綜合性健康服務(wù)，促進(jìn)“健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”，形成不同層級(jí)、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)行效率，促使北京市以國(guó)家“醫(yī)療中心”向“醫(yī)學(xué)中心”轉(zhuǎn)型的重任，因此，北京市需大力加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，壯實(shí)基層人力，以承擔(dān)如此大的工作量。在美國(guó)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生比例為30%左右[15]，但仍然滿足不了居民的需求，因此，北京市離此目標(biāo)更是相差甚遠(yuǎn)。

3.2 北京市各區(qū)縣間社區(qū)全科醫(yī)生配置的不公平性逐年增加 本研究結(jié)果顯示，2011—2014年北京市各區(qū)縣每萬人口社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)的基尼系數(shù)、差別指數(shù)和泰爾指數(shù)均逐年增加，說明北京市各區(qū)縣社區(qū)全科醫(yī)生配置公平性逐年降低；地區(qū)間泰爾指數(shù)占總體泰爾指數(shù)的比例逐年增加，引起總的差距增大，其公平性結(jié)果與安徽省全科醫(yī)生公平性增加結(jié)果[16-17]相反，應(yīng)引起衛(wèi)生計(jì)生行政部門的關(guān)注。

3.3 城市發(fā)展新區(qū)內(nèi)部社區(qū)全科醫(yī)生配置公平性較差 本研究結(jié)果顯示，2011—2014年城市發(fā)展新區(qū)泰爾指數(shù)占地區(qū)內(nèi)泰爾指數(shù)的比例均>75.0%，說明北京市社區(qū)全科醫(yī)生地區(qū)內(nèi)差異主要是由城市發(fā)展新區(qū)內(nèi)部差異引起。以2014年為例，首都功能核心區(qū)、城市功能拓展區(qū)、生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)、城市發(fā)展新區(qū)內(nèi)部各區(qū)縣間每萬人口社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)的最大值/最小值分別為1.0(2.68/2.67)、1.3(2.72/2.09)、2.0(7.28/3.59)、3.1(4.74/1.51)；城市發(fā)展新區(qū)每萬人口社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)最多的是順義區(qū)，最少的是昌平區(qū)，差距很大，建議有關(guān)部門應(yīng)更加關(guān)注人口增長(zhǎng)快的區(qū)縣，通過多渠道配置全科醫(yī)生來滿足日益增長(zhǎng)的人口需求。

作者貢獻(xiàn)：林春梅進(jìn)行研究設(shè)計(jì)、資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；張幸、楊曉倩進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、數(shù)據(jù)分析、結(jié)果核對(duì)；秦江梅進(jìn)行論文指導(dǎo)與修改。

本文無利益沖突。

[1]國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見[Z].國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào).

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(本文編輯：崔沙沙)

Allocation Differences and Fairness of Community General Practitioners in Districts and Counties of Beijing from 2011 to 2014

LINChun-mei,ZHANGXing,YANGXiao-qian,QINJiang-mei.

PostgraduateofDepartmentofPreventiveMedicine,MedicalCollegeofShiheziUniversity,Shihezi832002,China

QINJiang-mei,ChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter,Beijing100191,China;E-mail:qinjm@nhei.cn

Objective To discuss allocation differences and fairness of communities general practitioners in districts and counties of Beijing from 2011 to 2014.Methods The number of community general practitioners,and number of resident population in Beijing and 16 districts and counties from 2011 to 2014 were collected.According to different functions of areas in Beijing,they were divided into 4 types of areas:core functions areas of capital(Dongcheng District,Xicheng District),urban functional expansion areas(Chaoyang District,Fengtai District,Shijingshan District,Haidian District),new districts of urban development(Fangshan District,Tongzhou District,Shunyi District,Changping District,Daxing District) and ecological conservation development areas(Mentougou District,Huairou District,Pinggu District,Miyun County,Yanqing County).The allocation differences and fairness of community general practitioners per 10 thousand in each district and county were analyzed by adopting maximum/minimum values(times),relative difference coefficient,and it was further analyzed by using Theil index． Results From 2011 to 2014,the number of community general practitioners per 10 thousand in Beijing were 2.76,2.80,2.80 and 2.73 respectively.The maximum/minimum value of the number of community general practitioners per 10 thousand in each district and county increased from 4.03 in 2011 to 4.82 in 2014,the relative difference coefficient increased from 38.5% in 2011 to 41.7% in 2014;the Gini coefficient increased from 0.161 7 in 2011 to 0.178 3 in 2014;the differential index increased from 0.111 8 in 2011 to 0.123 0 in 2014;the overall Theil index increased from 0.019 3 in 2011 to 0.024 0 in 2014,and the inter-area Theil index increased from 0.007 9 in 2011 to 0.011 3 in 2014,while the proportion of inter-area Theil index in the overall Theil index decreased from 59.1% in 2011 to 52.9% in 2014,of which the proportion of new districts of urban development in inter-area Theil index increased from 78.1% in 2011 to 82.7% in 2014.Conclusion The overall fairness of allocation of community general practitioners in Beijing is good.However,the unfairness of allocation of community general practitioners in each district and county is increasing year by year,and this is mainly caused by the increasing differences between areas,moreover,the allocation of community general practitioners within new districts of urban development is not so good.

Community health services;General practitioners;Health care rationing

832002新疆維吾爾自治區(qū)石河子市，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系在讀研究生(林春梅，張幸，楊曉倩)；國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心(秦江梅)

秦江梅，100191 北京市，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心；E-mail:qinjm@nhei.cn

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.004

2016-05-23；

2016-09-17)