陳黃慧，巢健茜，徐 輝，余 清，楊 靚，吳振春

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·論著·

基于糖尿病生命質(zhì)量量表的老年2型糖尿病患者生命質(zhì)量影響因素研究

陳黃慧，巢健茜，徐 輝，余 清，楊 靚，吳振春

目的 探討基于糖尿病生命質(zhì)量量表的老年2型糖尿病患者生命質(zhì)量的影響因素。方法 選取2013年3月—2014年12月在南京市某社區(qū)醫(yī)院體檢的老年2型糖尿病患者240例。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，由調(diào)查員對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面訪問(wèn)調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷240份，回收有效問(wèn)卷224份，問(wèn)卷有效回收率為93.3%，問(wèn)卷內(nèi)容分為一般情況和糖尿病生命質(zhì)量量表兩部分。其中糖尿病生命質(zhì)量量表是在《糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)》及《健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)》的基礎(chǔ)上，針對(duì)老年人自身特點(diǎn)加以修改制定，其內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.850，共提取4個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為43.65%。影響因素分析采用多元線性回歸分析。結(jié)果 不同性別患者軀體功能、心理功能得分及總分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同受教育程度患者社會(huì)功能得分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同居住情況患者軀體功能、社會(huì)功能得分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同BMI患者軀體功能得分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；有無(wú)高血壓患者特異模塊得分及總分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，性別和BMI是軀體功能得分的影響因素(P<0.05)；性別和居住情況是心理功能得分的影響因素(P<0.05)；受教育程度和居住情況是社會(huì)功能得分的影響因素(P<0.05)；高血壓是特異模塊得分的影響因素(P<0.05)；性別和高血壓是生命質(zhì)量總分的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 該量表能有效測(cè)評(píng)老年2型糖尿病患者的生命質(zhì)量，且性別、BMI、居住情況、受教育程度及高血壓是其生命質(zhì)量的影響因素。

老年人；糖尿病，2型；生命質(zhì)量；影響因素分析

陳黃慧，巢健茜，徐輝，等.基于糖尿病生命質(zhì)量量表的老年2型糖尿病患者生命質(zhì)量影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(31)：3803-3807.[www.chinagp.net]

CHEN H H,CHAO J Q,XU H,et al.Influence factors of quality of life of the elderly with type 2 diabetes based on diabetes quality of life questionnaire[J].Chinese General Practice，2016，19(31)：3803-3807.

隨著生活模式的轉(zhuǎn)變、人均壽命的延長(zhǎng)以及人口老齡化，糖尿病成為患病率上升較快的慢性病之一，已躍居為繼腫瘤、心血管疾病之后的第3位慢性非傳染性疾病[1]。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的最新統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2013年的糖尿病患病人數(shù)為9 840萬(wàn)，居世界首位，預(yù)計(jì)到2035年我國(guó)的糖尿病患病人數(shù)將達(dá)到1.43億[2]。糖尿病作為一種終身性疾病，病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，目前尚無(wú)根治的方法，用生存率、治愈率等客觀指標(biāo)對(duì)慢性病治療干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)顯然具有局限性。世界各國(guó)對(duì)糖尿病的研究開(kāi)始趨向多元化和多學(xué)科合作，尤其重視對(duì)生命質(zhì)量的研究，試圖用生命質(zhì)量這一新的健康指標(biāo)體系為糖尿病患者治療提供綜合評(píng)價(jià)依據(jù)。生命質(zhì)量作為一種主觀體驗(yàn)，量表是其測(cè)定的重要工具，目前糖尿病患者測(cè)評(píng)量表分為普適性量表和特異性量表，其中普適性量表針對(duì)性和靈敏性有所欠缺，特異性量表僅針對(duì)糖尿病患者，內(nèi)容狹窄，不同的量表應(yīng)用所得的結(jié)果無(wú)法比較，也不利于不同疾病間或不同狀況間的橫向比較。本研究將普適性量表和特異性量表相結(jié)合，自行研制針對(duì)老年人特點(diǎn)的糖尿病生命質(zhì)量量表，并基于其探討老年2型糖尿病患者生命質(zhì)量的影響因素，以期為老年2型糖尿病患者的干預(yù)和管理提供有效工具和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年3月—2014年12月在南京市某社區(qū)醫(yī)院體檢的老年2型糖尿病患者240例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)年齡≥60歲；(3)意識(shí)清楚，能夠理解調(diào)查人員提出的問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重心理障礙或精神疾病者；(2)體力活動(dòng)受限或語(yǔ)言表達(dá)有困難者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，由調(diào)查員對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面訪問(wèn)調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷240份，回收有效問(wèn)卷224份，問(wèn)卷有效回收率為93.3%，問(wèn)卷內(nèi)容分為一般情況和糖尿病生命質(zhì)量量表兩部分。

1.2.1 一般情況 包括性別、年齡、受教育程度、居住情況、飲食習(xí)慣、健康知識(shí)、BMI、有無(wú)高血壓。其中飲食習(xí)慣包括吃東西的口味、高脂肪食物、腌制食物、甜食、蔬菜、水果以及粗雜糧7個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的答案按其對(duì)健康的好壞程度分為1～3級(jí)，分別計(jì)1～3分，本研究中患者的得分為9～20分，將9～12分定義為飲食習(xí)慣差，13～16分定義為飲食習(xí)慣中等，17～20分定義為飲食習(xí)慣好。健康知識(shí)由11個(gè)問(wèn)題組成，其中答對(duì)得1分，答錯(cuò)不得分，多選題每答對(duì)1個(gè)選項(xiàng)得1分，本研究中患者的得分為0～25分，將0～9分定義為健康知識(shí)差，10～19分定義為健康知識(shí)中等，20～25分定義為健康知識(shí)好。

1.2.2 糖尿病生命質(zhì)量量表 糖尿病生命質(zhì)量量表是在《糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)》[4]及《健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)》[5]的基礎(chǔ)上，針對(duì)老年人自身特點(diǎn)加以修改制定，包括軀體功能(8個(gè)條目)、心理功能(11個(gè)條目)、社會(huì)功能(10個(gè)條目)、特異模塊(18個(gè)條目)4個(gè)維度，共47個(gè)條目，每個(gè)條目按嚴(yán)重程度分為1～5級(jí)，分別計(jì)1～5分，總分47～235分，得分越高代表患者生命質(zhì)量越差。根據(jù)224例患者的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行量表信效度分析，結(jié)果顯示量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.850，軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、特異模塊4個(gè)維度內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)分別為0.813、0.845、0.700、0.751；KMO值為0.794，偏相關(guān)性很弱，適合進(jìn)行因子分析，共提取4個(gè)公因子，可解釋總方差的43.65%，各因子的貢獻(xiàn)：軀體功能18.83%、心理功能11.26%、社會(huì)功能7.23%、特異模塊6.33%，特征值分別為8.85、5.29、3.40、2.97。一般Cronbach′s α系數(shù)>0.7即可認(rèn)為量表信度較好；提取的公因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率>60%，表明量表效度較好[6]。由此可知，本量表的信度較好，但結(jié)構(gòu)效度有待進(jìn)一步提高。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 224例患者中，男116例(51.8%)，女108例(48.2%)；年齡60～69歲107例(47.8%)，70～79歲96例(42.8%)，80歲～21例(9.4%)；受教育程度：初中及以下137例(61.1%)，高中、中專和大專79例(35.3%)，本科及以上8例(3.6%)；居住情況：獨(dú)居15例(6.7%)，與配偶同住167例(74.5%)，與子女同住42例(18.8%)；飲食習(xí)慣：差30例(13.4%)，中等168例(75.0%)，好26例(11.6%)；健康知識(shí)：差32例(14.3%)，中等141例(62.9%)，好51例(22.8%)；BMI：<18.5 kg/m27例(3.1%)，18.5～22.9 kg/m275例(33.5%)，23.0～24.9 kg/m254例(24.1%)，≥25.0 kg/m288例(39.3%)；高血壓：無(wú)78例(34.8%)，有146例(65.2%)。

2.2 不同特征患者生命質(zhì)量得分比較 不同性別患者軀體功能、心理功能得分及總分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同受教育程度患者社會(huì)功能得分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同居住情況患者軀體功能、社會(huì)功能得分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同BMI患者軀體功能得分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；有無(wú)高血壓患者特異模塊得分及總分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.3 生命質(zhì)量得分影響因素的多元線性回歸分析 分別以量表的4個(gè)維度得分及總分為因變量，以性別、受教育程度、居住情況等為自變量(賦值情況見(jiàn)表2)，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，性別和BMI是軀體功能得分的影響因素(P<0.05)；性別和居住情況是心理功能得分的影響因素(P<0.05)；受教育程度和居住情況是社會(huì)功能得分的影響因素(P<0.05)；高血壓是特異模塊得分的影響因素(P<0.05)；性別和高血壓是生命質(zhì)量總分的影響因素(P<0.05，見(jiàn)表3)。3 討論

目前測(cè)評(píng)糖尿病患者生命質(zhì)量的量表可分為普適性量表和特異性量表兩大類(lèi)。國(guó)外對(duì)糖尿病生命質(zhì)量量表的研究起步較早，最早是由JACKSON等[7]組成的糖尿病專門(mén)研究小組于1988年研制而成的糖尿病生活質(zhì)量量表(DQOL)，該量表反應(yīng)靈敏，至今仍是國(guó)外應(yīng)用較為廣泛的權(quán)威量表之一。我國(guó)糖尿病生命質(zhì)量量表的研制起步較晚，尚處于發(fā)展階段，多是從國(guó)外翻譯并修訂的量表，目前國(guó)內(nèi)比較公認(rèn)的糖尿病生命質(zhì)量量表有兩個(gè)，一個(gè)是周鳳瓊等研制的DSQL[4]，另一個(gè)是丁元林等[8]引進(jìn)的修訂的糖尿病生命質(zhì)量量表(A-DQOL)。這兩個(gè)量表均有不同程度的缺陷，DSQL涉及生理、心理、社會(huì)關(guān)系、治療4個(gè)維度，共24個(gè)條目，具有較好的信度、效度和反應(yīng)度，但沒(méi)有涉及與性生活方面有關(guān)的問(wèn)題；A-DQOL是對(duì)DQOL的修訂，從整體上信度和效度較好，但個(gè)別維度的內(nèi)部一致性偏低，一些專家認(rèn)為這兩個(gè)量表應(yīng)進(jìn)一步修訂后才能推廣、應(yīng)用[4,8]。本研究采用針對(duì)老年人特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)的糖尿病生命質(zhì)量量表對(duì)南京市某社區(qū)醫(yī)院體檢的224例老年2型糖尿病患者進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果顯示量表Cronbach′s α系數(shù)為0.850，說(shuō)明本研究中患者生命質(zhì)量的得分是可靠的；采用因子分析法提取的公因子所包含的信息與問(wèn)卷結(jié)果基本一致，但公因子的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率僅為43.65%，說(shuō)明量表結(jié)構(gòu)有待提高，這與葉海油等[9]的研究結(jié)果一致。

表1 不同特征患者生命質(zhì)量得分比較，分)Table 1 Comparison of scores of quality of life of patients with different characteristics

表2 自變量賦值情況Table 2 Status of independent variable assignment

表3 生命質(zhì)量得分影響因素的多元線性回歸分析Table 3 Multiple linear regression analysis of influencing factors of scores of quality of life

本研究對(duì)涉及老年2型糖尿病患者生命質(zhì)量得分的7個(gè)因素(性別、受教育程度、居住情況、飲食習(xí)慣、健康知識(shí)、BMI、高血壓)進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，性別和BMI是軀體功能得分的影響因素，與石云[10]的研究結(jié)果相一致，提示老年2型糖尿病患者要合理控制體質(zhì)量；性別和居住情況是心理功能得分的影響因素，這可能與男女的生理特性以及老年2型糖尿病患者長(zhǎng)期患病能否得到家人的支持有關(guān)，與謝袆[11]的研究結(jié)果相吻合；教育程度和居住情況是社會(huì)功能得分的影響因素；高血壓是特異模塊得分的影響因素；性別和高血壓是生命質(zhì)量總分的影響因素，與羅娜[12]的研究結(jié)果一致，這提示預(yù)防和控制高血壓是提高老年2型糖尿病患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵因素。還有研究顯示受教育程度[13]、飲食習(xí)慣[14]是生命質(zhì)量總分的影響因素，但本研究并未發(fā)現(xiàn)二者之間的關(guān)系，這可能與地區(qū)人群構(gòu)成以及量表設(shè)計(jì)有關(guān)。同時(shí)因考慮到本研究針對(duì)的是60歲及以上人群，并未涉及其他年齡層人群，所以未將年齡因素納入考慮。

綜上，影響老年2型糖尿病患者生命質(zhì)量的因素是多方面的，為提高老年2型糖尿病患者的生命質(zhì)量，呼吁子女與老年人同住，定期與老年人溝通，給予老年人精神情感的支持；患者合理控制體質(zhì)量，預(yù)防和控制高血壓；高度重視社區(qū)動(dòng)員與教育，向老年2型糖尿病患者及其家屬普及健康知識(shí)，使其及時(shí)了解自身的病情和控糖效果，從單純的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閳?zhí)行者，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高自我保健能力。此外，培養(yǎng)糖尿病?？平】倒芾黻?duì)伍[15]，針對(duì)老年2型糖尿病患者自身情況，制定個(gè)性化方案，進(jìn)行綜合防治。

作者貢獻(xiàn)：陳黃慧、巢健茜進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；陳黃慧、楊靚、吳振春進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；巢健茜、徐輝、余清進(jìn)行質(zhì)量控制與審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Influence Factors of Quality of Life of the Elderly with Type 2 Diabetes Based on Diabetes Quality of Life Questionnaire

CHENHuang-hui,CHAOJian-qian,XUHui,YUQing,YANGLiang,WUZhen-chun.

SchoolofPublicHealth,SoutheastUniversity,Nanjing210009,China

CHAOJian-qian,SchoolofPublicHealth,SoutheastUniversity,Nanjing210009,China;E-mail:chaoseu@163.com

Objective To study influence factors of quality of life of the elderly with type 2 diabetes based on diabetes quality of life questionnaire.Methods 240 aged patients with type 2 diabetes,who received physical examination in a community hospital in Nanjing from March 2013 to December 2014,were selected.Face to face interview surveys were made to patients by investigators with self-designed questionnaires,240 questionnaires were sent out and 224 were effectively recovered,and the effective response rate was 93.3%.The questionnaire contents were divided into two parts:general condition and diabetes quality of life scale.Based on Diabetes Specific Quality of Life Scale(DSQL) and Short Form Health Survey Scale(SF-36),diabetes quality of life scale was modified on the basis of the elderly own characteristics,and Cronbach′s α coefficient of its internal consistency was 0.850,four common factors were extracted,and the cumulative variance contribution rate was 43.65%.Multiple linear regression analysis was applied in analyzing influence factors.Results The scores of physical function and mental function and the total scores of patients with different genders were significantly different(P<0.05);the scores of social function of patients with different educational levels were significantly different(P<0.05);scores of physical function and social function of patients with different living conditions were significantly different(P<0.05);scores of physical function of patients with different BMI were significantly different(P<0.05);and scores of specific module and total scores between patients with or without hypertension were significantly different(P<0.05).Multiple linear regression analysis showed that gender and BMI were influence factors of scores of physical function(P<0.05);gender and living conditions were influence factors of scores of psychological function(P<0.05);educational levels and living conditions were influence factors of scores of social function(P<0.05);hypertension was influence factors of scores of specific module(P<0.05);gender and hypertension were influence factors of the total scores of quality of life(P<0.05).Conclusion The scale can effectively evaluate the quality of life of aged patients with type 2 diabetes,and moreover gender,BMI,living conditions,educational levels and hypertension are influence factors of their quality of life.

Aged;Diabetes mellitus,type 2;Quality of life;Root cause analysis

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81273189)

210009江蘇省南京市，東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(陳黃慧，巢健茜，楊靚，吳振春)；南京市秦淮醫(yī)院(徐輝，余清)

巢健茜，210009江蘇省南京市，東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；E-mail：chaoseu@163.com

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.009

2016-05-07；

2016-09-23)