侯俊杰，李大勇，李世征

中西醫(yī)結(jié)合治療臀部化膿性大汗腺炎1例

侯俊杰，李大勇，李世征

化膿性汗腺炎；中西醫(yī)結(jié)合；中藥熏洗

1 臨床資料

患者男性，55歲，2013年8月27日來(lái)診。主訴：雙側(cè)臀部多發(fā)結(jié)塊紅腫疼痛10余年。既往否認(rèn)糖尿病及高血壓病史。查體：血壓：120/80 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)，雙側(cè)臀部腫脹，皮色暗黑，多個(gè)潰口流黃白色稀薄膿汁。左側(cè)病變范圍約30 cm×30 cm創(chuàng)面，右側(cè)約20 cm×20 cm（圖1）。臭穢。沿潰口探針可探及皮下多條竇道、相互貫通。舌紅，苔黃膩，脈滑?；?yàn)單：血常規(guī)提示：WBC 10.3×109/L，中性細(xì)胞比率70.2%，血紅蛋白128 g/L；C反應(yīng)蛋白59 mg/ L；肝功：白蛋白 30.3 g/L。即時(shí)血糖：4.9 mmol/L。診斷為臀部化膿性大汗腺炎。請(qǐng)肛腸科會(huì)診，瘺管和肛管無(wú)明顯聯(lián)系，肛管直腸無(wú)病變。予頭孢孟多靜點(diǎn)抗感染治療，第2 d在連續(xù)硬膜外麻醉下行臀部膿腫切開(kāi)引流術(shù)，于皮下竇道廣泛切開(kāi)，鈍性分離皮下竇道腔隙，搔刮竇道壁的炎性及壞死組織。因病變范圍廣泛，出血較多，未行病變皮膚切除，予油紗填塞止血。取皮膚全層組織送病理檢查。術(shù)中失血約500 mL，術(shù)后輸紅細(xì)胞懸液2 U。術(shù)后第2 d臀部脹痛減輕，切口皮下存在較多竇道（圖2）。此后間斷切除竇道上方皮膚，保留健康皮島。因皮膚質(zhì)地硬韌，局麻效果不佳，在切除病變較多時(shí)，術(shù)前20 min肌注杜冷丁100 mg以鎮(zhèn)靜止痛。每日紅光照射(普門(mén)Carnation-33光子治療儀)1次/d以創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)、加速愈合。病理回報(bào)見(jiàn)纖維組織及汗腺周?chē)罅垦装Y細(xì)胞浸潤(rùn)，伴肉芽組織形成，符合表皮囊腫伴感染。細(xì)菌培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌感染，藥敏試驗(yàn)提示對(duì)多種頭孢類(lèi)抗生素敏感，繼續(xù)予頭孢孟多靜點(diǎn)抗感染治療。中醫(yī)辨證論治，予清熱解毒，消腫潰堅(jiān)中藥湯劑100 mL，3次/d口服。處方：白芷20 g，貝母15 g，防風(fēng)15 g，赤芍藥15 g，當(dāng)歸尾20 g，甘草15 g，皂角刺(炒)15 g，穿山甲(炙)3 g，天花粉20 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，金銀花30 g，陳皮15 g。換藥前使用中藥熏洗坐浴。藥物組成：五倍子60 g，黃芩60 g，黃柏30 g，芒硝20 g，荊芥20 g，朱砂20 g，白芨20 g，明礬20 g，百部20 g，金銀花30 g，菊花30 g。煎液300 mL，兌開(kāi)水2 L，先熏，待水溫適宜時(shí)坐浴約15～20 min。切除病變皮膚后的創(chuàng)面應(yīng)用院內(nèi)制劑一效膏（朱砂、爐甘石（煅）、冰片、滑石粉）摻入八二丹外用，以祛腐生肌。

行多次切除變性黑褐色病變皮膚，竇道底部逐漸上皮化，患者于2013年11月15日出院，門(mén)診換藥治療。經(jīng)過(guò)4個(gè)月的治療，創(chuàng)面基本愈合（圖3）?；颊咝g(shù)后8個(gè)月復(fù)診未見(jiàn)復(fù)發(fā)；術(shù)后3年復(fù)診未見(jiàn)復(fù)發(fā)（圖4）。

2 討論

化膿性汗腺炎是大汗腺感染后在皮內(nèi)和皮下組織反復(fù)發(fā)作，廣泛蔓延，形成范圍較廣的慢性炎癥、小膿腫、復(fù)雜性竇道和瘺管形成。發(fā)病部位多在大汗腺分布區(qū)，如腑下、肛門(mén)、生殖器、臀部、股部、腹股溝、乳暈、臍部和外耳道，發(fā)生于肛門(mén)周?chē)叻Q(chēng)為肛周化膿性汗腺炎。在中醫(yī)學(xué)中屬“蜂窩漏”、“串臀瘺”的范疇。20～40歲身體肥胖多汗的人易患此病，女多于男。本病長(zhǎng)期不愈有惡變可能，大多發(fā)生在病后10～20年。治療可采用切開(kāi)引流、去頂開(kāi)窗、中藥化腐清創(chuàng)，同時(shí)結(jié)合術(shù)后抗感染、配合局部中藥換藥、中藥熏洗的中西醫(yī)系統(tǒng)方法治療，后期可予皮片移植修復(fù)加快創(chuàng)面愈合，有效地減少了復(fù)發(fā)率。鑒于本病例病變范圍大，如Ⅰ期切除全部病變皮膚，組織損傷大，不利于恢復(fù)，故采用間斷式去頂開(kāi)窗法。皮下復(fù)雜迷宮狀的瘺道通過(guò)開(kāi)窗方式手術(shù)，可使竇道完全暴露，有利于創(chuàng)面清創(chuàng)、藥物及物理治療的應(yīng)用，加速創(chuàng)面愈合[1]。單純采用切開(kāi)引流和抗生素治療不能徹底治愈，切除病變皮膚才是根治的方法。本例采取中西醫(yī)結(jié)合治療，徹底清除病灶，標(biāo)本兼顧。術(shù)后早期中藥內(nèi)服、外用治療，對(duì)于改善全身情況，防止毒邪入里、旁竄等，均有明顯療效，并能促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合。筆者認(rèn)為，對(duì)于有條件的醫(yī)院，可以Ⅰ期行病變皮膚全部切除后負(fù)壓封閉引流，培養(yǎng)肉芽創(chuàng)面后植皮，會(huì)縮短病程且減少患者痛苦。

圖1術(shù)前

圖2術(shù)后1 d

圖3術(shù)后4個(gè)月

圖4術(shù)后3年

[1]馮六泉，宋偉平，石淑敏，等.頂端切除曠置加中藥治療肛周化膿性汗腺炎探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(8)：2486-2487.

（收稿：2016-08-26 修回：2016-10-20）

（責(zé)任編輯 張庚揚(yáng)）

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10.3969/j.issn.1007-6948.2016.06.036

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血管瘡瘍外科（沈陽(yáng) 110031）