蔡喜雨

隨著經濟社會的高速發(fā)展，交通運輸?shù)娜找姘l(fā)達，各種高能量損失越來越多，如創(chuàng)傷骨科領域的多發(fā)性骨折、粉碎性骨折、開放性骨折、關節(jié)內骨折等。雖然治療技術在不斷進步，但臨床中仍經常見到各種復雜的后遺癥，如骨折不愈合、骨缺損、骨外露、創(chuàng)傷性骨髓炎和骨壞死、骨折畸形愈合等，需要重視。

骨折微刨治療減少后遺癥

骨折治療的原則主要是復位、固定和功能鍛煉。在條件允許的情況下，可以手法復位，其應用最廣泛也最安全；石膏繃帶、小夾板、牽引等非手術方法的復位和固定，可以達到骨折的順利愈合。如果病情嚴重，則需要采取內固定。如果能采取閉合復位，兼顧力學、生物學因素進行內固定，同時避免感染，則可以獲得良好的功能和外形。早期合理的康復功能鍛煉也必不可少，可促進患肢血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，防止關節(jié)僵硬，獲得良好的肢體功能。

如果四肢骨折對位線良好，涉及關節(jié)面的部分無明顯塌陷且穩(wěn)定，都可以通過外固定維持復位、休息制動來治療。而對于具有手術指征的骨折，現(xiàn)代治療理念要求以盡量小的手術創(chuàng)傷來恢復骨折局部自然愈合環(huán)境，即通過微創(chuàng)手術來達到治療目的。

例如微創(chuàng)鋼板內固定技術，在遠離骨折部位小切口肌肉下插入橫跨骨折端的接骨板，螺釘固定骨折兩側，以獲得有效固定。這樣不直接暴露骨折端，為骨折愈合提供良好的生物學環(huán)境；同時由于螺釘頭與接骨板鎖定，不直接壓迫在骨膜表面，能更好地保護骨膜，促進骨折愈合，明顯減少骨不連的發(fā)生。另外皮膚傷口可以更小，減少了皮膚疤痕，有利于美觀。

帶鎖髓內釘技術是在長骨干的髓腔內插入一枚較長的釘子，其兩端再用一兩枚小的鎖釘把長釘與骨鎖定，適應癥廣、創(chuàng)傷小、固定可靠、利于愈合、功能恢復快，在四肢長骨干骨折的治療中得到廣泛應用。帶鎖髓內釘內固定為中央型內夾板式固定，為應力分享式固定，有利于骨痂的塑形，可減小力臂，降低內、外翻成角及內固定失效的發(fā)生率。目前多采用閉合復位或有限切開復位后擴髓再插入髓內釘并鎖定，對骨折塊骨膜和骨折端軟組織血運干擾小，避免了不必要的植骨，手術時間短，出血少，感染率低，對患者全身影響小，是治療長骨干骨折的首選方案。

外固定支架技術是在骨折兩端垂直骨干置入兩組釘子，并用連桿在體外連接，成為一種立體的架子?？蓮V泛應用于各種骨折、骨折后遺癥、肢體矯形與延長、腫瘤切除后的肢體重建等。外固定架固定離開骨折處一定距離穿釘固定，不損傷骨折處軟組織，不剝離骨膜，充分保留骨折斷端血供。外固定架為牢穩(wěn)固定與彈性固定相結合，外固定早期采用堅強固定，各螺母旋緊后牢固穩(wěn)定，并對骨折端加壓，有利于骨折處纖維骨痂的形成及軟組織的修復和血運重建；中后期x線片顯示有少量骨痂時，改成彈性固定，即螺母松開個螺紋，使骨折處獲得來自肌肉及負重的間斷應力刺激，加速骨折愈合，提高愈合質量。

顯微結合llizarov技術治療骨折后遺癥

顯微外科技術是運用顯微鏡和顯微外科器械，在手術視野被放大的情況下進行的精細操作。我國顯微外科技術始終處于世界領先水平，對骨折后遺癥取得了比較好的治療效果。例如運用骨瓣轉移或移植治療骨折不愈合和骨缺損，運用皮瓣移植治療骨外露，等。然而對于大段骨缺損和創(chuàng)傷性骨髓炎等仍有困難。

llizarov技術就是牽張組織再生的技術。人體的各種組織特別是骨組織在牽張引力作用下可以再生新的組織。在外固定支架的輔助下，緩慢牽拉骨組織，可以達到治愈骨不連、骨缺損；如果切除骨髓炎病灶，進行緩慢牽拉骨組織，可以治愈骨髓炎；對畸形的肢體進行截骨，再運用支架緩慢牽引，可以達到完美的矯形，甚至可以一期治愈骨骼和皮膚同時缺損。但是對于大面積的特殊缺損無能為力。

將二者有機結合，靈活運用，取長補短，可以使手術效果更好、療程更短、花費更少。顯微結合llizarov技術的合理運用，可以使以往倍感棘手的骨折后遺癥及四肢畸形得到良好的治療。