【摘要】：我國(guó)糖尿病是嚴(yán)重危害人民健康的慢性疾病之一，單純藥物治療不能長(zhǎng)期、有效地控制血糖，必須通過健康教育的手段對(duì)糖尿病進(jìn)行病前預(yù)防。很多病人因?yàn)槿狈?duì)糖尿病的正確認(rèn)識(shí)，使糖尿病的控制受到了極大的影響，而如果能夠?qū)Σ∪藢?shí)施正確的健康教育，將對(duì)減輕或避免糖尿病并發(fā)癥、提高病人生活質(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】：糖尿??；健康教育

糖尿病是一種慢性終身性疾病，近年來，隨著我國(guó)人民生活水平的提高、勞動(dòng)強(qiáng)度的減少及生活方式的改變，糖尿病病人也日趨增加。糖尿病是可防可治的疾病但又不是靠簡(jiǎn)單的吃藥、打針?biāo)芙鉀Q的，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟指出對(duì)糖尿病患者來說，缺乏糖尿病健康教育就像缺乏胰島素一樣危險(xiǎn)[1]。開展糖尿病健康教育不僅能夠幫助患者有效控制病情，減少并發(fā)癥，降低糖尿病的死亡率和致殘率，提高生命質(zhì)量，且花費(fèi)少，收效大，是診治糖尿病最佳的方法。

1. 健康教育對(duì)象及其分類

1.1 健康教育對(duì)象 健康教育涉及整個(gè)人群健康和生活的各個(gè)層面，這就決定了糖尿病教育的對(duì)象不再是單純的患者，還應(yīng)包括非糖尿病患者、糖尿病患者的家屬以及陪護(hù)人員、醫(yī)務(wù)工作者，乃至整個(gè)家庭、社區(qū)和社會(huì)。

1.2 教育對(duì)象分類 目前我國(guó)有大于4000萬糖耐量減退的人群，控制糖尿病發(fā)病率應(yīng)從源頭做起。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)：肥胖、不合理的生活方式、體力活動(dòng)減少是導(dǎo)致糖耐量減退發(fā)生的危險(xiǎn)因素。通過糖尿病的普及，消除危險(xiǎn)因素。另外，注意篩選糖耐量減退人群，盡早對(duì)他們實(shí)施糖尿病教育。從糖耐量減退轉(zhuǎn)變成2型糖尿病之間往往需要一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的過程，在這段時(shí)間內(nèi)，指導(dǎo)患者控制飲食和適度運(yùn)動(dòng)是減少糖尿病發(fā)病率的有效措施[2]。另外，糖尿病患者特別需要家庭的關(guān)愛、社會(huì)的支持，一旦確診為糖尿病，患者將要終身面對(duì)。有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)患者家屬實(shí)施同步健康教育，使家屬對(duì)疾病知識(shí)有更多的了解，能為患者提供最佳照顧，家屬提供的恰當(dāng)照顧，可增加患者的自尊及被愛的感覺。

2. 健康教育內(nèi)容

2.1 基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo) 向患者講解糖尿病的定義以及糖尿病的癥狀、分型、并發(fā)癥及誘發(fā)因素，使患者了解自身疾病的表現(xiàn)。以便能及時(shí)進(jìn)行綜合治療。

2.2 飲食指導(dǎo) 糖尿病飲食治療是糖尿病的一項(xiàng)最重要的基本措施，患者一定要正視飲食對(duì)糖尿病治療的重要性，根據(jù)患者的身高、體重、日常運(yùn)動(dòng)量來計(jì)算每日所需總熱量。原則：①每日熱量計(jì)算：按患者性別、年齡、身高計(jì)算理想體重，參照理想體重和活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日所需總熱量。②蛋白質(zhì)、脂肪、糖類分配：蛋白質(zhì)0.8g/kg，老年患者適量增加，脂肪可進(jìn)食不飽和脂肪酸（如植物油），限制膽固醇的攝入，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等；占總熱量的20%一30%。糖類用粗糧代替精糧，如芥麥面、玉米面、米飯、占總熱量的50%～60%。③三餐分配：早、中、晚三餐，熱量分配為1/5、2/5、2/5，根據(jù)熱量血糖情況適當(dāng)調(diào)整，忌食含糖量高的食物。④進(jìn)食種類應(yīng)多樣化，切忌單一，蔬菜、水果、豆類等搭配合理，可以提高營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。適當(dāng)食用水果，時(shí)間宜選在兩餐之間，要選擇適當(dāng)?shù)乃秤茫缣O果含糖量相對(duì)較低，而香蕉、紅棗等含糖量較高。⑤正確的烹調(diào)方法也是飲食治療中不可忽略的，烹調(diào)過程清淡化，多用清蒸、燉、煮的方法，少用煎、炸、燒烤的方法，更不要用熏的方法[3]。

2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于增加胰島素敏感，有利于控制血糖、改善脂類代謝，有利于調(diào)整體重、增加體能，更可以使身心愉悅。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意個(gè)體化和遵守循序漸進(jìn)的原則。一般選擇快步走、慢跑、騎自行車、游泳、跳舞、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)?？崭共灰藚⒓芋w育鍛煉，以餐后90 min為宜，時(shí)間30一60 min。為確保運(yùn)動(dòng)的安全，注意做好熱身運(yùn)動(dòng)，也不要突然停止運(yùn)動(dòng)，要隨時(shí)測(cè)量脈率，隨身攜帶好糖果或蘇打類餅干，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，選擇舒適的鞋并每天檢查雙腳，要隨身帶好糖尿病卡片，注意標(biāo)明姓名、疾病、所用藥物的藥名與劑量、聯(lián)系電話等。

2.4 心理健康教育 糖尿病與抑郁、焦慮等負(fù)性情緒密切相關(guān)。當(dāng)患者被確診為糖尿病后心理一時(shí)難以接受，又要監(jiān)測(cè)血糖、注射胰島素難免產(chǎn)生負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒又會(huì)加重內(nèi)分泌紊亂，從而開始惡性循環(huán)，因此，心理健康不容忽視。根據(jù)不同患者的不同心理狀態(tài)予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，任何疾病都有發(fā)生、發(fā)展、控制與轉(zhuǎn)歸的過程，糖尿病只要進(jìn)行合理的飲食、適當(dāng)而安全的運(yùn)動(dòng)、藥物的配合等治療，會(huì)有一個(gè)正常人的生活。

2.5 血糖自我監(jiān)測(cè) 護(hù)士應(yīng)教育指導(dǎo)患者在口服藥物或應(yīng)用胰島素同時(shí)，積極配合自我血糖監(jiān)測(cè)，如空腹血糖，餐后2小時(shí)和睡前血糖。并及時(shí)注意記錄結(jié)果，以及與記錄相關(guān)的事項(xiàng)，根據(jù)記錄情況及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整用藥情況，使病情得到控制。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白、血脂、肝功、體重、尿常規(guī)等，以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

2.6 合理用藥指導(dǎo)

2.6.1 注射胰島素的指導(dǎo) 使用混合胰島素時(shí)要先抽取短效的胰島素再抽取中效胰島素。胰島素注射的方式為皮下注射，應(yīng)注射在脂肪的深層或脂肪和肌肉之間，切記避免注射到血管和肌肉內(nèi)。每次注射部位都應(yīng)輪換，如果患者餐后要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，應(yīng)避免在四肢注射胰島素[4]。短效胰島素注射后一定要在30分鐘內(nèi)進(jìn)餐，如患者剛開始把握不好時(shí)間，可等飯好后進(jìn)行注射，注射后15 min左右開始進(jìn)食，避免低血糖的發(fā)生。

2.6.2 口服降糖藥的指導(dǎo) 服用口服降糖藥要遵守一定的原則，要按時(shí)、按劑量服藥，不可自我感覺血糖控制良好而私自減藥，也不可為了血糖迅速下降而盲目加量。其次，指導(dǎo)患者口服降糖藥的時(shí)間及注意事項(xiàng)。包括藥物的種類、作用特點(diǎn)、用法、不良反應(yīng)及藥物保存方法等。

2.7 并發(fā)癥的預(yù)防 糖尿病眼病和糖尿病足是常見的慢性并發(fā)癥。告知患者糖尿病眼病早期往往沒有癥狀，要定期檢查眼睛。重視足部護(hù)理，每日檢查雙足1次，如有危險(xiǎn)因素，盡早妥善處理。保持足部清潔，以免感染，預(yù)防外傷，經(jīng)常按摩足部，促進(jìn)血液循環(huán)；鞋襪要合腳，不赤腳穿鞋、赤足行走。

3. 健康教育實(shí)施方法

3.1 醫(yī)院內(nèi)健康教育 醫(yī)院是健康教育的最好場(chǎng)所。首先是針對(duì)性強(qiáng)。其次，醫(yī)院具有高技術(shù)優(yōu)勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員開展教育是最有影響最為權(quán)威性。第三，患者相對(duì)集中，尤其住院患者有足夠的時(shí)間參與健康教育計(jì)劃。利用病區(qū)可利用的空間，如黑板報(bào)、走廊墻壁上掛教育展板、病房?jī)?nèi)設(shè)置健康教育手冊(cè)等形式宣傳糖尿病的相關(guān)知識(shí)；根據(jù)患者的文化程度、接受能力及病情將患者分組進(jìn)行講課，對(duì)個(gè)別問題、特殊問題單獨(dú)講，對(duì)文化低、記憶力差的患者利用做晨晚間護(hù)理及做治療的時(shí)間反復(fù)講解并示范，直到掌握為止。

3.2 社區(qū)健康教育 健康教育從醫(yī)院走向社區(qū)是今后發(fā)展趨勢(shì)。院外糖尿病患者應(yīng)充分利用社區(qū)的衛(wèi)生資源，還可以組織一些團(tuán)體，將院外患者組織起來，為患者提供同病相扶助的機(jī)會(huì)，體驗(yàn)、分享他人的成功經(jīng)驗(yàn)。

糖尿病教育是一項(xiàng)低投入高回報(bào)的社會(huì)系統(tǒng)工程，它有利于患者，有利于醫(yī)院發(fā)展，有利于護(hù)理專業(yè)建設(shè)和科學(xué)發(fā)展。因此，逐步提高糖尿病教育水平，培養(yǎng)專業(yè)的宣教人員，同時(shí)注意教育的延伸，將健康教育進(jìn)行到底是必行之路。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王純，糖尿病教育在基層的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2003，16（11）：6—7.

[2] 陸敏敏，馮正義，飲食運(yùn)動(dòng)與代謝綜合證[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（11）：3—4.

[3] 楊思紅，糖尿病患者的飲食治療[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（3）：288.

[4] 李素香，菊昌萍，金暉等，血酮監(jiān)測(cè)在糖尿病酮癥酸中毒患者急救中的應(yīng)用與護(hù)理76例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，18（1）：13一14.