傅忠義，許正文，林鴻生

(特種作戰(zhàn)學(xué)院 門診部，廣東 廣州 510500)

● 軍事訓(xùn)練傷防護(hù)

夏季高溫下體能考核中暑30例救治措施與體會(huì)

傅忠義，許正文，林鴻生

(特種作戰(zhàn)學(xué)院 門診部，廣東 廣州 510500)

總結(jié)了2016年某院校學(xué)員夏季體能考核中30例中暑的救治經(jīng)驗(yàn)，探討中暑的救治措施和預(yù)防對(duì)策，為夏季軍事訓(xùn)練防控中暑提供參考，提高對(duì)中暑病人院前急救的成功率。

高溫；體能考核；中暑；院前急救

1 臨床資料

中暑學(xué)員30名，占參加考核學(xué)員總?cè)藬?shù)的1.09%。中暑學(xué)員有29名男性，1名女性，年齡在19～23 y，軍齡為2～5 y。在30名患者中，有先兆中暑10人，輕癥中暑14人，重癥中暑6人。

2 救治措施

針對(duì)患者病情診斷結(jié)果分別采取了不同的急救方案。

2.1 現(xiàn)場(chǎng)急救

首先，迅速脫離高溫環(huán)境。立即將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)陰涼處，卸下裝備，墊高頭部，解開腰帶，解松或脫去汗?jié)竦纳弦隆Ｆ浯?，快速物理降溫。在患者頭部、頸部、腋下、腹股溝處放置冰袋或冰塊，用涼水噴灑或用浸透的濕毛巾擦拭全身，并予以持續(xù)扇風(fēng)，加速蒸發(fā)、對(duì)流散熱。第三，藥物治療。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，予以十滴水或藿香正氣水10 ml及生理鹽水或淡鹽水200 ml口服。

2.2 門診救治

具有下列指征的患者繼續(xù)送門診救治：輕癥中暑和重癥中暑患者；意識(shí)障礙者；患者行降溫措施持續(xù)15 min 后癥狀無改善，體溫仍高于38℃。送至門診后視情采取下列措施：

1)持續(xù)降溫措施：開啟急救室或病房內(nèi)的空調(diào)及電風(fēng)扇，降低室內(nèi)溫度，加速空氣流通；不間斷地使用冰袋或冰塊外敷、濕涼毛巾擦浴。體溫<36.5℃時(shí)，撤去冰袋。2)開放氣道并吸氧：及時(shí)清理患者口鼻內(nèi)的嘔吐物或異物，保持呼吸道通暢，以3～4 L/min 氧流量吸氧。3)建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量：生理鹽水或5%葡萄糖鹽水(>500 ml)靜脈滴注。4)心電監(jiān)護(hù)，病情觀察：密切觀測(cè)患者的意識(shí)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔、血氧飽和度，每5 min 一次，詳細(xì)記錄治療過程和液體出入量。5)藥物降溫促醒：對(duì)于體溫高于39℃的高熱、超高熱，血壓偏低及神志不清的重癥中暑患者，給予納洛酮0.4～0.8 mg肌肉注射。6)控制煩躁或抽搐：對(duì)于躁動(dòng)、抽搐的患者，給予安定10～20 mg肌肉注射。7)穴位刺激及按摩：在冷敷的同時(shí)，按摩患者軀干及四肢的皮膚肌肉。對(duì)意識(shí)障礙的患者定時(shí)給予人中、合谷等穴位刺激。8)指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助護(hù)理病人：醫(yī)護(hù)人員做好病情解釋及情緒安撫，減輕患者及陪護(hù)人員的思想負(fù)擔(dān)和心理壓力，積極指導(dǎo)陪護(hù)官兵配合醫(yī)療護(hù)理工作，做好病情觀察及降溫冷敷措施，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 醫(yī)院救治

后送指征：患者體溫>40℃；經(jīng)門診持續(xù)救治30 min 后體溫仍>40℃，或意識(shí)障礙無改善的患者，應(yīng)及時(shí)上送體系醫(yī)院進(jìn)一步救治。

在后送轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，使用配備空調(diào)的救護(hù)車，持續(xù)采取冰敷的降溫措施，醫(yī)務(wù)人員攜帶急救箱，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，并保持安全的靜脈通道。

2.4 不同程度中暑的救治結(jié)果

2.4.1 先兆中暑

參加體能考核的30例中暑學(xué)員中有10例的先兆中暑通過現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)快速降溫處置和口服藥物治療，癥狀及時(shí)得到緩解，在稍事休息后很快得以恢復(fù)。

2.4.2 輕癥中暑和大部分重癥中暑

對(duì)于在考核過程出現(xiàn)的14例輕癥中暑、5例重癥中暑是通過門診救治，采取多種降溫手段和方法，在門診持續(xù)降溫及綜合救治情況下，最短1.5 h，最長4 h，平均2.5 h，患者不適癥狀體征基本消失、自行歸隊(duì)。

以上29例中暑患者，體溫降至37℃所用時(shí)間，最短為5 min，最長為40 min，平均為20 min。

2.4.3 重癥中暑

30名中暑學(xué)員中，僅有1例重癥中暑患者持續(xù)高熱昏迷，診斷為熱射病，后送體系醫(yī)院救治，其體溫1.5 h后恢復(fù)正常，2 h后意識(shí)清醒，住院治療1周后痊愈，3個(gè)月后回訪無不適癥狀。

3 中暑防控的體會(huì)及醫(yī)務(wù)監(jiān)督建議

3.1 合理安排訓(xùn)練時(shí)間

中暑是在暑熱天氣、濕度大及無風(fēng)環(huán)境中，患者因體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水、電解質(zhì)喪失過多而出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)的疾病。當(dāng)大氣溫度>32℃、濕度>60%、對(duì)高熱環(huán)境不能充分適應(yīng)、劇烈運(yùn)動(dòng)或軍事訓(xùn)練，又無充分防暑降溫措施時(shí)極易發(fā)生中暑[1]。中暑是常見的急癥，通過對(duì)重癥中暑住院病人的流行病學(xué)調(diào)查[2]及渡海演習(xí)部隊(duì)中暑研究顯示[3]，部隊(duì)官兵的中暑發(fā)生率明顯高于普通人群。中暑時(shí)如延誤診治導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)，其病死率可高達(dá)40%；即使存活，也有30%以上的患者遺留下長期的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[4]。

從本次學(xué)員體能考核的時(shí)間安排看，正值駐地高溫、高濕、無風(fēng)或微風(fēng)氣候，加之考核強(qiáng)度大、要求高，雖然將5 km 跑安排在上午9∶00前及下午16∶30后，仍然發(fā)生了這么多人中暑，這也進(jìn)一步提示部隊(duì)在夏季組織軍事訓(xùn)練，尤其是越野跑等戶外高強(qiáng)度、大運(yùn)動(dòng)量的訓(xùn)練課目時(shí)，必須要考慮到中暑的預(yù)防和救治措施。

3.2 降溫“黃金半小時(shí)”是中暑防治的基礎(chǔ)及關(guān)鍵時(shí)段

在夏季體能考核中，尤其是長距離奔跑項(xiàng)目，短時(shí)間內(nèi)消耗大量體力，體內(nèi)大量產(chǎn)熱不易散發(fā)，都極易發(fā)生中暑。實(shí)踐表明，早期快速降溫是救治中暑的關(guān)鍵措施[5]，30 min內(nèi)的降溫速度，決定患者的預(yù)后，可以有效避免危重癥的發(fā)生。有學(xué)者強(qiáng)調(diào)，把降低勞力性熱射病患者體溫的時(shí)間段由原來的“黃金1小時(shí)”改為“黃金半小時(shí)”[1]。在此次的體能考核中，門診部根據(jù)畢業(yè)考核的安排，充分考慮到不利的氣候因素，預(yù)先購置了冰箱，準(zhǔn)備了足量的冰袋及冰塊，安排了充足的人手，對(duì)發(fā)生中暑的學(xué)員現(xiàn)場(chǎng)予以及時(shí)快速降溫，有29例中暑患者平均在20 min 內(nèi)體溫降至正常；另外1名后送體系醫(yī)院的重癥中暑患者，在送院時(shí)體溫已從40.2℃降至39℃，為后續(xù)治療創(chuàng)造了條件，有效避免了MODS的發(fā)生，最終取得了滿意的療效。

3.3 重點(diǎn)做好陳舊性訓(xùn)練傷病員的醫(yī)學(xué)觀察

通過查閱病歷，我們發(fā)現(xiàn)送到門診進(jìn)行救治的20名(輕癥中暑14人、重癥中暑6人)中暑患者，在參加體能考核前2個(gè)月內(nèi)都有就診記錄：足趾甲溝炎3人，踝關(guān)節(jié)扭傷3人，跟腱滑囊炎1人，膝關(guān)節(jié)扭傷1人，急性腰扭傷1人，腰椎間盤突出癥2人，鷹嘴骨折1人，腰肌勞損3人，臀部膿腫切開排膿治療1人。另外有4人在體能考核前1周內(nèi)因“上呼吸道感染伴扁桃腺腫大”就診。

以上疾病均明顯影響人體運(yùn)動(dòng)能力，尤其會(huì)對(duì)長距離快速奔跑造成較為明顯的阻礙，因而患者在較長一段時(shí)期的訓(xùn)練受到明顯影響，整體運(yùn)動(dòng)能力下降，特別是在考核前的熱習(xí)服訓(xùn)練中，患病人員由于傷病情況而沒有達(dá)到適應(yīng)熱環(huán)境的訓(xùn)練效果，最終在考核時(shí)出現(xiàn)中暑現(xiàn)象。

3.4 切實(shí)提高衛(wèi)勤綜合保障能力

衛(wèi)生部門要適應(yīng)新形勢(shì)下軍事訓(xùn)練改革的需求，注重實(shí)戰(zhàn)化衛(wèi)勤保障能力建設(shè)。一是充實(shí)完善應(yīng)急保障預(yù)案。針對(duì)任務(wù)需求，提前制訂專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，要充分考慮到可能出現(xiàn)的復(fù)雜局面，完善應(yīng)急保障預(yù)案。二是建立健全應(yīng)急保障系統(tǒng)。為保證遇到突發(fā)情況能快速反應(yīng)，要組建應(yīng)急保障醫(yī)療隊(duì)，明確人員分工及崗位職責(zé)，做好人員、物資、裝備等各方面的準(zhǔn)備工作。三是扎實(shí)開展應(yīng)急保障演練。根據(jù)不同保障任務(wù)的特點(diǎn)設(shè)置場(chǎng)景，從難從嚴(yán)進(jìn)行快速裝載、拉動(dòng)、展開、救治和撤收等課目的強(qiáng)化演練，不斷提高應(yīng)急處置能力。四是依托體系醫(yī)院做好應(yīng)急醫(yī)療保障工作。在開展危險(xiǎn)課目或重大教學(xué)競(jìng)賽活動(dòng)時(shí)，協(xié)調(diào)體系醫(yī)院派出急診醫(yī)療小組現(xiàn)場(chǎng)支援保障，并建立后送危重患者的綠色通道，確保及時(shí)開展重癥救治。五是現(xiàn)場(chǎng)保障的醫(yī)務(wù)人員要全程參與組訓(xùn)工作，認(rèn)真觀察了解參訓(xùn)官兵的身體狀況，及時(shí)判斷病情傷情，為指揮員提供合理化建議，防止重大事故和非戰(zhàn)斗減員發(fā)生。

另外，衛(wèi)生部門要與組訓(xùn)單位密切溝通協(xié)作，平時(shí)要摸清學(xué)員身體基本情況，對(duì)于患病或體質(zhì)弱的學(xué)員，督促組訓(xùn)單位專門制定切合實(shí)際的訓(xùn)練計(jì)劃，加強(qiáng)學(xué)員的熱習(xí)服訓(xùn)練，以提高耐熱能力，更好地適應(yīng)熱環(huán)境。要落實(shí)健康教育計(jì)劃，結(jié)合實(shí)際開展衛(wèi)生防病知識(shí)講座，增強(qiáng)學(xué)員防病意識(shí)和自我防護(hù)能力。

[1] 陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：916.

[2] 蘇磊,郭振輝，錢洪津.重癥中暑住院病人流行病學(xué)調(diào)查與分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2006,31(9):909—910.

[3] 顏愛武,銀濤，鄧建輝.渡海作戰(zhàn)演習(xí)部隊(duì)中暑防治的特點(diǎn)與思考[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,22(4):290—291.

[4] 蘇磊.重癥中暑防治回顧與啟示[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(9):883—885.

[5] 于曉華，郭建斌，卜愛文.夏季5 km武裝越野訓(xùn)練預(yù)防中暑的幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[J].東南國防醫(yī)藥,2014,16(1):102—104.

Treatment Measures and Experience of 30 Cases of Heatstroke in Summer High Temperature Physical Examination

FU Zhong-yi，XU Zheng-wen，LIN Hong-sheng

(Out-patient Department of Special Operations Academy, Guangzhou 510500, China)

This paper discussed the treatment of 30 students who were hit by heatstroke while taking physical examination in summer of 2016.In order to provide reference for prevention of heatstroke during military training in summer while increasing the successful rate of prehospital first aid on heatstroke patients.

high temperature; physical examination; heatstroke; pre-hospital care

2016-10-21

傅忠義(1972—)，男，山西忻州人，主治醫(yī)師。研究方向：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。

G804.52

A

1671-1300(2017)01-0045-03