摘要：目的 觀察雌激素替代療法（HRT）對婦女圍絕經(jīng)期綜合癥的臨床療效及安全性。方法 100例圍絕經(jīng)期綜合癥患者隨機(jī)分為對照組及治療組，對照組采用常規(guī)療法，治療組在采用雌激素替代療法，比較兩組的臨床效果。結(jié)果 治療組患者Kupperman評分及HAMD評分較前均有改（P<0.05），但治療組改善更明顯（P<0.05）；兩組患者治療后血清雌二醇水平均明顯增加，促卵泡激素和促黃體生成素水平均明顯下降，但是治療組患者變化幅度更明顯（P<0.05）；兩組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度均增加（P<0.05），治療組患者增加幅度更大（P<0.05）。結(jié)論 激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效顯著而且安全，但需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥及禁忌癥。

關(guān)鍵詞：雌激素替代療法；圍絕經(jīng)期綜合癥；卵泡刺激素；黃體生成素；雌二醇

圍絕經(jīng)期綜合征與婦女該時期出現(xiàn)卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平不穩(wěn)定或有所下降，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能絮亂以及神經(jīng)心理等有關(guān)。激素替代治療（HRT）是現(xiàn)行治療中最為重要的方法之一。為了探討HRT對更年期婦女的影響，我院婦產(chǎn)科采用激素類藥物干預(yù)的措施取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年3月～2015年3月本院婦科收治的圍絕經(jīng)期綜合征婦女共計100例，所有患者的常規(guī)體格檢查和宮頸涂片檢查等均無異常，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例常規(guī)體格檢查和宮頸涂片檢查等均無異常，經(jīng)陰道超檢測子宮內(nèi)膜厚度>5 cm時行子宮內(nèi)膜活檢；一般健康狀況良好。100例患者根據(jù)患者治療意愿，在征得患者同意的前提下根據(jù)就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組各50例。治療組病程4個月～3年，平均病程（1.7±0.5）年，年齡43～57歲，平均（48.43±2.12）歲。對照組病程5個月～3年，平均病程（1.8±0.4）年，年齡45～56歲，平均（47.98±1.97）歲。

1.2方法 對照組給予常規(guī)治療，口服復(fù)合維生素片（拜耳制藥），1片/次，1次/d；1 w為1個療程，治療組口服結(jié)合雌激素倍美力。1片/d；1 w為1個療程，后2 w加黃體酮膠囊（浙江愛生有限公司）200 mg QD，兩組均給藥3個療程，所有患者均順利完成每個療程的治療。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者均獲得6個月隨訪，采用Kupperman改良評分法評價患者的癥狀改善情況，分值越低改善程度越大。兩組患者均取清晨空腹靜脈血使用放射免疫125I測定血清FSH、LH和E2水平，試劑盒購自北京協(xié)和醫(yī)藥科技公司，按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。采用陰道B超檢測子宮內(nèi)膜厚度。

2 結(jié)果

2.1 HAMD和Kupperman評分比較 兩組HAMD和Kupperman評分治療前均無顯著性差異（P>0.05），每組治療前后均有明顯改善（P<0.05），但治療組治療后顯著優(yōu)于對照組組治療后有顯著性差異（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后血清FSH、LH、E2水平的比較 兩組患者治療后血清FSH、LH水平均明顯下降，血清E2水平均明顯升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后血清FSH、LH水平均明顯低于對照組，血清E2水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者用藥后均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，肝功能未見異常。

2.3子宮內(nèi)膜變化 兩組均于用藥前及用藥后20 d左右進(jìn)行陰道B超及子宮內(nèi)膜活檢，兩組干預(yù)前差異均無顯著性（P>0.05），干預(yù)后活檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組子宮內(nèi)膜厚度平均為（2.62±0.42）mm，治療組平均（3.45±0.32）mm，治療組的子宮內(nèi)膜改變明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

圍絕經(jīng)期是婦女從生育能力旺盛和正常的性功能逐漸衰退到老年的過渡階段。圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化首先表現(xiàn)為卵巢功能衰退，由于卵巢功能下降全身許多系統(tǒng)與器官的組織結(jié)構(gòu)也受到影響，因而或早或晚地出現(xiàn)一系列衰退癥狀。絕經(jīng)后期主要激素改變是血E2低下，由此引起一系列臨床癥狀及退化性改變，而且圍絕經(jīng)期婦女FSH、LH水平上升也提示內(nèi)分泌功能紊亂。雌激素替代療法能有效緩解圍絕經(jīng)期癥狀，提高絕經(jīng)婦女的生活質(zhì)量。在絕經(jīng)10年之內(nèi)開始，對有癥狀的中年女性進(jìn)行激素補(bǔ)充治療，將對心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)有長期益處，其中起主要作用的是雌激素。

本臨床研究采用的孕馬雌酮通常稱結(jié)合型雌激素，商品名倍美力。是從孕馬尿中提取的水溶性天然結(jié)合型雌激素，每日或隔日口服0.625 mg。實(shí)施HRT前要了解患者的一般情況，主要癥狀、絕經(jīng)時間，行婦科檢查除外生殖器病變，了解子宮內(nèi)膜及乳腺的基礎(chǔ)情況及體內(nèi)激素水平，酌情檢查骨密度、血糖、血脂、肝腎功能、凝血因子等。一般在初劑后8 w隨訪，如無異?？?個月～1年隨訪1次。HRT應(yīng)用過程中要檢測療效及安全性，療效主要包括癥狀、血雌二醇水平、血脂變化及骨密度。安全性主要包括血壓、體重、乳房、子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血情況有無新發(fā)疾病。乳房的檢測方法有自檢、超聲檢查、乳腺X線檢查等。子宮內(nèi)膜的檢測方法有吸取宮內(nèi)膜組織行細(xì)胞病理學(xué)檢查，陰道超聲檢查測量內(nèi)膜厚度，如厚>5 mm可行內(nèi)膜活檢。

本研究結(jié)果表明，治療后患者Kupperman評分顯著下降，血清E2水平顯著提升，血清FSH、LH水平明顯下降，子宮內(nèi)膜厚度明顯增加，療效顯著，與相關(guān)文獻(xiàn)報道相符。多項臨床研究結(jié)果表明，補(bǔ)充雌激素能夠治療和預(yù)防圍絕經(jīng)期各種癥狀和相關(guān)疾病的發(fā)生。采取激素替代治療在改善圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂狀態(tài)，改善潮熱、出汗等心血管癥狀，減輕精神癥狀，降低缺血性心血管疾病的危險性以及延緩和防止發(fā)生骨質(zhì)疏松癥等方面具有顯著臨床優(yōu)勢。

綜上所述，HRT是治療圍絕經(jīng)期綜合征、改善內(nèi)分泌紊亂、提高生活質(zhì)量有效而安全的醫(yī)療措施，值得推廣，但需要正確把握適應(yīng)證和禁忌證。圍絕經(jīng)期綜合征激素驟降時補(bǔ)充雌激素相當(dāng)于以回歸自然的方式去超越自然，令廣大圍絕經(jīng)期女性有更好的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：260-261.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：2274-2281.

[3]程愛英.激素替代療法對圍絕經(jīng)期抑郁癥的療效觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2012，（3）：5-6.

編輯/周蕓霏