摘要：目的 分析ICU病區(qū)醫(yī)院獲得性下肢深靜脈栓塞（HDVT）的發(fā)生原因，提高對(duì)其的認(rèn)識(shí)度，采取相應(yīng)護(hù)理措施以降低ICU患者HDVT發(fā)生率。方法 選取我院ICU病房523位患者評(píng)估其危險(xiǎn)相關(guān)因素，探討ICU病區(qū)患者發(fā)生DVT的相關(guān)因素。結(jié)果 ICU 82%的患者為發(fā)生獲得性下肢深靜脈栓塞（DVT）的危險(xiǎn)人群，其中高危狀態(tài)的有5例。結(jié)論 分析ICU患者HDVT的發(fā)生相關(guān)因素，制定出預(yù)防ICU患者HDVT的護(hù)理干預(yù)方案。

關(guān)鍵詞：獲得性下肢深靜脈栓塞；護(hù)理干預(yù)；Wells評(píng)分法

下肢深靜脈栓塞（Deep Vein Thmmbosis，DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔而導(dǎo)致的靜脈回流障礙。致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。血栓形成后，除少數(shù)能自行消融或局限于發(fā)生部位外，大部分會(huì)擴(kuò)散至整個(gè)肢體的深靜脈主干，若不能及時(shí)診斷和處理，多數(shù)會(huì)演變?yōu)檠ㄐ纬珊筮z癥，長(zhǎng)時(shí)間影響患者的生活質(zhì)量；還有一些患者可能并發(fā)肺栓塞，造成極為嚴(yán)重的后果。醫(yī)院獲得性下肢深靜脈栓塞（hospital deep venousthrombosis HDVT）是指患者在入院時(shí)未發(fā)生下肢深靜脈栓塞也不處于下肢深靜脈栓塞的潛伏期，而于人院后發(fā)生下肢深靜脈栓塞。ICU患者疾病復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員及家屬的注意力往往集中在主要疾病上，常常延誤HDVT的診治。而HDVT的發(fā)生輕者影響患者病程、患者生活質(zhì)量；重者可并發(fā)肺栓寨甚至猝死，威脅患者生命。因此，患者在ICU診治過程中對(duì)DVT的預(yù)防護(hù)理尤為重要?，F(xiàn)對(duì)我院2011年1月～2014年12月ICU住院患者的DVT危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估分析并探討了護(hù)理干預(yù)在防治DVT的體會(huì)。

1臨床資料

2011年1月～2014年12月我院ICU住院患者523例，內(nèi)科患者211例，外科患者291例（術(shù)后263例），婦產(chǎn)科患者21例（術(shù)后15例）。其中有5例發(fā)生了下肢深靜脈栓塞，5例患者均根據(jù)臨床癥狀結(jié)合彩色多普勒B超檢查確診為DVT。5例患者年齡分別為：31歲、36歲、47歲、69歲、77歲。其中1例為多發(fā)性骨折；2例為術(shù)后；2例臥床時(shí)間>20 d。5例患者中2例患者經(jīng)過積極治療，愈后良好。1例患者生命體征穩(wěn)定后由介入科安放下腔靜脈濾器后轉(zhuǎn)骨科繼續(xù)治療；1例患者并發(fā)肺栓塞，死亡。

2分析

現(xiàn)將2011年1月～2014年12月我院ICU患者對(duì)照Wells評(píng)分法[1]（表1）進(jìn)行下肢深靜脈栓塞危險(xiǎn)因素評(píng)估。評(píng)估顯示ICU78%的患者為發(fā)生獲得性下肢深靜脈栓塞中危及高危人群（表2）。

3討論

通過對(duì)該組患者進(jìn)行的危險(xiǎn)因素評(píng)估發(fā)現(xiàn)ICU病區(qū)82%的患者均存在DVT的危險(xiǎn)因素。5例發(fā)生DVT患者的評(píng)分均為4分以上，處于高危。因而對(duì)ICUHDVT的預(yù)防十分必要。通過分析ICUHDVT的相關(guān)因素如下。①年齡因素；對(duì)DVT的形成原因是多方面的，年齡越大DVT的發(fā)生幾率也越大；老年人血液中凝血因子活性高，小腿肌肉的泵作用下降，使血液在下肢靜脈內(nèi)凝滯，所以DVT的發(fā)病率高，需警惕DVT的發(fā)生。②臥床時(shí)間；尸體解剖顯示臥床0～7 d患者DVT患病率為15%，而臥床2～12 w的DVT患病率增加到79%～94%[2]。由此可見，臥床時(shí)間越長(zhǎng)，DVT患病率越高。ICU患者病情危急，存在器官功能障礙，需要臥床休息，其中大部分患者處于昏迷狀態(tài)，合并藥物及疾病的影響，大大增加了DVT的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；③創(chuàng)傷及手術(shù)影響，由于創(chuàng)傷所導(dǎo)致的自身凝血機(jī)制障礙，血液呈高凝狀態(tài)，血栓易形成。手術(shù)后DVT高發(fā)同時(shí)也印證其是易患因素，尤以下肢關(guān)節(jié)手術(shù)發(fā)病率為高。

臨床上護(hù)理干預(yù)尤為重要，評(píng)估ICU患者DVT的危險(xiǎn)因素，依據(jù)評(píng)分進(jìn)行對(duì)應(yīng)的預(yù)防，同時(shí)應(yīng)預(yù)防無癥狀DVT的發(fā)生，患者入院后如未進(jìn)行評(píng)估應(yīng)進(jìn)行有效的長(zhǎng)期護(hù)理干預(yù)。主要措施如下：基礎(chǔ)預(yù)防措施，積極開展健康教育，護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)有危險(xiǎn)因素患者（清醒患者）的健康教育，引起患者的重視，主動(dòng)配合預(yù)防DVT治療和護(hù)理，盡可能解除DVT的危險(xiǎn)因素并積極觀察發(fā)現(xiàn)靜脈栓塞癥狀；對(duì)于可以進(jìn)食患者選擇清淡低脂食品，進(jìn)食含維生素較多的新鮮水果、蔬菜。這些食品均含有豐富的吡嗪，可使血小板下降，利于稀釋血液，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液粘稠度。適當(dāng)改善飲食，以免排便時(shí)致腹壓增高致下肢靜脈回流；早期下床活動(dòng)，早期活動(dòng)有利于靜脈和淋巴回流，減少下肢血流瘀滯，有效降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率；體位上對(duì)ICU患者常規(guī)抬高雙下肢30°左右。在雙足跟處墊一軟枕，此方法即可對(duì)DVT起預(yù)防作用也可防止足跟壓紅。但禁忌在膝關(guān)節(jié)或小腿處墊軟枕，以免影響小腿靜脈回流，對(duì)預(yù)防DVT的發(fā)生起到相反的用。下肢肌肉等長(zhǎng)收縮和收縮一舒張下肢肌肉鍛煉，對(duì)下肢可自主活動(dòng)但需臥床患者指導(dǎo)其行下肢肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉：雙下肢并攏抬高，抬起后堅(jiān)持?jǐn)?shù)十秒再放下，反復(fù)進(jìn)行鍛煉。對(duì)下肢骨折需制動(dòng)但有自主肌肉收縮者可行收縮一舒張下肢肌肉鍛煉法：隔一段時(shí)間從腳踝一小腿肌肉一大腿逐漸向心收縮肌肉，將血液\"擠\"回心臟；機(jī)械性預(yù)防措施，昏迷患者若無下肢手術(shù)或傷口者可給予階梯壓差性彈力襪[3]或彈力繃帶，有條件者還可給予間歇式充氣壓力泵[4]加以預(yù)防。它們均利用機(jī)械性原理促進(jìn)下肢靜脈血流加速、減輕血流淤滯，有效降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率；深靜脈置管術(shù)后的護(hù)理，正確評(píng)估患者，選擇合適位置及材料進(jìn)行穿刺，以防多次穿刺造成的損傷[5]。

綜上所述，由于DVT起病隱匿，50%～80%患者臨床上無明顯表現(xiàn)。而DVT發(fā)生，輕者致傷、重者致死。因而臨床應(yīng)細(xì)致評(píng)估DVT各因素，密切觀察其早期癥狀，以敏銳的觀察和超前的預(yù)見能力，進(jìn)行各項(xiàng)預(yù)防措施。本研究選取我院ICU患者常規(guī)進(jìn)行DVT危險(xiǎn)因素評(píng)估，適當(dāng)時(shí)行超聲檢查，依據(jù)病人的危險(xiǎn)因素和病情，針對(duì)性的進(jìn)行HDVT的護(hù)理，前期進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，有效地降低HDVT的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，減少了患者家屬及醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)，避免醫(yī)患矛盾和糾紛的發(fā)生，具有重要的臨床意義。

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編輯/申磊