摘要：偏頭痛屬于一種一側(cè)或雙側(cè)反復(fù)發(fā)發(fā)作引起劇烈頭痛的多發(fā)病，在中醫(yī)常稱為\"頭痛\"\"頭風(fēng)\"，描述為六淫外襲、情志失調(diào)誘因下的臟腑陰陽(yáng)氣血功能失調(diào)。本文通過(guò)查閱相關(guān)研究資料，對(duì)偏頭痛的中西醫(yī)病機(jī)現(xiàn)狀和進(jìn)展進(jìn)行研究探討。

關(guān)鍵詞：偏頭痛；病機(jī)

偏頭痛（Migraine）屬于伴有神經(jīng)和非神經(jīng)系統(tǒng)的反復(fù)性頭痛綜合征，是原發(fā)性的疾病，通常會(huì)持續(xù)4～72 h，且患者臨床上常伴有惡心嘔吐等癥狀。相關(guān)資料顯示，偏頭痛的患病率最高達(dá)到10%，隨著時(shí)間的推進(jìn)，此數(shù)據(jù)還會(huì)持續(xù)上升。目前中國(guó)偏頭痛患病率為987.2/10萬(wàn)，年發(fā)病率為80.27/10萬(wàn)，筆者就我國(guó)中西醫(yī)對(duì)偏頭痛病機(jī)研究進(jìn)展綜述如下。

1 發(fā)病機(jī)制

1.1中醫(yī)機(jī)制 中醫(yī)自古就有記載，如《素問(wèn)·奇病論》中說(shuō)：\"人有病頭痛以數(shù)歲不已……當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛。\"對(duì)于偏頭痛的病因病機(jī)，古今中外專家有不同的見(jiàn)解，胡燕靈[2]認(rèn)為\"風(fēng)邪襲于經(jīng)脈，上犯于頭，清陽(yáng)之受阻，氣血不暢，阻遏絡(luò)道，不通則痛。\"沈金鰲在《雜病源流犀燭》中指出：\"風(fēng)病既愈，而根株未能悉拔，隔一二或數(shù)年，必再發(fā)。\"馬越等表示：\"情志失調(diào)，欲火上擾，憂郁惱怒太過(guò)，肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣逆上犯于頭導(dǎo)致的。\"外邪侵襲，內(nèi)外結(jié)合，肝失疏泄，痰瘀互結(jié)，氣血虧虛是中醫(yī)對(duì)偏頭痛的病因病機(jī)。中醫(yī)中治療偏頭痛常以治肝為主要原則，強(qiáng)調(diào)？風(fēng)，以內(nèi)化風(fēng)火，外散風(fēng)邪，具體方法以去痰化瘀以及益氣補(bǔ)血為主[2]。在中醫(yī)方面，偏頭痛的病機(jī)研究仍需加深，應(yīng)不斷綜合現(xiàn)代化科學(xué)與醫(yī)療技術(shù)，從理論、實(shí)驗(yàn)、臨床實(shí)踐等方面入手，不斷創(chuàng)新，以尋求進(jìn)步，進(jìn)而為該疾病的診斷與治療提供有更有價(jià)值的參考依據(jù)。

在偏頭痛的中醫(yī)研究方面，目前仍然存在諸多難題：①偏頭痛的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，使得該疾病在治療用藥上存在一定程度的混亂，所以，在各大文獻(xiàn)資料中，極難判斷同一證型采用不同治療方法的療效優(yōu)劣；②在治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，目前尚不統(tǒng)一，導(dǎo)致研究結(jié)果的可信度下降；③各大研究文獻(xiàn)報(bào)道中，均缺少對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，導(dǎo)致患者的遠(yuǎn)期治療效果不確切。

1.2西醫(yī)機(jī)制 而西醫(yī)對(duì)偏頭痛產(chǎn)生的病理機(jī)制，主要有血管源性學(xué)說(shuō)、三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)以及神經(jīng)源學(xué)說(shuō)3種。神經(jīng)元性學(xué)說(shuō)認(rèn)為偏頭痛是不同的神經(jīng)遞質(zhì)介導(dǎo)人體腦中的不同區(qū)域神經(jīng)元活動(dòng)而導(dǎo)致，其產(chǎn)生重點(diǎn)是皮層散開的抑制機(jī)制，即皮層散開導(dǎo)致的。三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)將血管調(diào)節(jié)與神經(jīng)元功能障礙有效融合，解釋偏頭痛是因?yàn)槿嫔窠?jīng)釋放炎性神經(jīng)肽擴(kuò)張了腦膜血管。血管源性學(xué)說(shuō)則是認(rèn)為偏頭痛發(fā)作和顱外血管的擴(kuò)張有關(guān)聯(lián)。除此以外，還有免疫學(xué)說(shuō)、交感神經(jīng)功能低下、激素水平波動(dòng)影響學(xué)說(shuō)等。在西醫(yī)方面，偏頭痛的病機(jī)仍需進(jìn)一步研究，其中三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)是當(dāng)前的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛

養(yǎng)血清腦顆粒組方為當(dāng)歸、川芎、白少、熟地等，具有滋陰補(bǔ)血、平肝潛陽(yáng)、活血通絡(luò)以及止痛的功效。養(yǎng)血清腦顆?？梢杂行г黾尤梭w頸部動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的血流量，使軟腦膜小動(dòng)脈得以擴(kuò)張，血管平滑肌得以舒展，改善全身的血管功能失調(diào)，增加腦血流量，提高腦組織對(duì)缺血缺氧的耐受力，緩解原發(fā)性神經(jīng)的抑制過(guò)程。

西藥采用的阿米替林是三環(huán)類抗抑郁藥，具有抗抑郁、鎮(zhèn)靜止痛等作用。主要機(jī)制包括調(diào)節(jié)下丘腦核、前扣帶回及額葉前部，皮層邊緣系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)，還可以降低外周神經(jīng)或脊髓神經(jīng)元的過(guò)于敏感性，降低患者的感覺(jué)刺激敏感，改善患者的睡眠質(zhì)量。

采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療偏頭痛，即采用養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合阿米替林治療100例偏頭痛患者，并對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行觀察。將100例患者平均分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，即服用養(yǎng)血清腦顆粒和阿米替林藥物治療，遵照醫(yī)務(wù)人員的指示按時(shí)進(jìn)藥；對(duì)照組則采用西藥治療，即單純服用鹽酸洛美利嗪2次/d，早晚服用，將兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，觀察組患者治療前后的外周靜脈血ET-1含量變化明顯下降，且下降幅度明顯大于對(duì)照組，臨床治愈人數(shù)達(dá)到48例，而對(duì)照組則為39例，觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為96%和78%，觀察組采用養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合阿米替林治療的總有效率比對(duì)照組采用單純西藥治療要高得多。

針對(duì)兩種方法的比較研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛比西醫(yī)單純治療效果好。養(yǎng)血清腦顆粒中含有的川芎是治療偏頭痛的經(jīng)典藥方，具有活血止痛、行氣開郁等功效；阿米替林能有效緩解偏頭痛的發(fā)作頻率和疼痛程度，兩者結(jié)合，療效得到了令人滿意的效果。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展

在西醫(yī)方面，偏頭痛發(fā)病機(jī)制的研究還在不斷深入地發(fā)展，其中的三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)的分析研究仍舊是關(guān)注點(diǎn)，而其他的相關(guān)學(xué)說(shuō)也都有待進(jìn)一步的探索；至于中醫(yī)病因病機(jī)的研究，必須要結(jié)合現(xiàn)代和科學(xué)技術(shù)，不斷地從理論上、方法上和技術(shù)上實(shí)現(xiàn)突破和創(chuàng)新。其目前還存在一些問(wèn)題，包括偏頭痛的療效數(shù)據(jù)資料提供不足，各方醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)意見(jiàn)不一，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這會(huì)直接導(dǎo)致就診用藥的混亂性。此外，在評(píng)估臨床研究工作中也缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這使得數(shù)據(jù)掌握的可靠性下降。

中醫(yī)中的辯證論治是醫(yī)學(xué)上的精髓，必須極力追求處方的高效性。為此，本研究提出了以下看法：接受中醫(yī)治療，患者的臨床癥狀不變，辯證為患者開一種處方目的只是會(huì)對(duì)癥狀有所減輕，而如今的病狀具有共同病機(jī)和特征，只有對(duì)其進(jìn)行癥候總結(jié)，從中解說(shuō)中醫(yī)的病理，然后采用方證結(jié)合、方證呼應(yīng)的治療模式，方可對(duì)疾病的緩解及康復(fù)起到徹底治愈的最終目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]莫曉楓 ，裘昌林.裘昌林治療偏頭痛的臨床經(jīng)驗(yàn)摘要[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，1（1）：18-19.

[2]胡燕靈.學(xué)府逐瘀湯治療偏頭痛臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2011，24（2）：268-270.

[3]趙建欣，劉雪景.偏頭痛的病因病機(jī)及辯證治療[J].中國(guó)民間療法，2010，18（10）：67-68.

[4]魏玉鳳，連新福，蘇巧珍.偏頭痛中西醫(yī)病機(jī)研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（8）：254-257.

編輯/周蕓霏