摘要：目的 探討二維超聲聯(lián)合四維超聲對產(chǎn)前胎兒畸形診斷的臨床價值。方法 搜集在我院接受超聲檢查的孕婦835例，對其資料進(jìn)行回顧性分析，采用二維超聲對孕婦進(jìn)行常規(guī)檢查，對檢測疑似有異常情況的孕婦聯(lián)合四維超聲進(jìn)行檢查，記錄檢查中的異常。結(jié)果 臨床實(shí)際畸形發(fā)生47例，單純二維超聲后發(fā)現(xiàn)畸形39例，漏診8例，診斷符合率82.9%；二維與四維聯(lián)合診斷發(fā)現(xiàn)畸形45例，漏診2例，聯(lián)合診斷的符合率為95.7 %，顯著高于單純二維診斷的82.9%（P<0.05），其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 二維超聲聯(lián)合四維超聲對產(chǎn)前胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率顯著高于單獨(dú)采用二維超聲診斷的準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：二維超聲；四維超聲；胎兒畸形診斷

胎兒畸形是一種較為常見的疾病，由于環(huán)境等各方面的影響，近些年有逐年增加的趨勢。胎兒畸形是胎兒在母體子宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)或染色體異常所致，屬于出生缺陷的一種，嚴(yán)重影響下一代的健康，嚴(yán)重時可導(dǎo)致胎兒死亡[1]，嚴(yán)重影響出生人口質(zhì)量[2]，因此，做好產(chǎn)前診斷、盡早終止妊娠，可以大幅度的避免畸形兒的出生，整體提高我國出生人口質(zhì)量。絕大多數(shù)胎兒畸形都可通過超聲檢查確診，是進(jìn)行胎兒畸形診斷的首選方法[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 對2014年8月～2015年7月在我院接受超聲檢查的孕婦835例，對其資料進(jìn)行回顧性分析，年齡19～43歲，平均 （29.6±2.19）歲；孕周16～42 w，平均（32.5±0.59）w；單胎819例，雙胎16例；入選標(biāo)準(zhǔn)：正常妊娠，有生育能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史者；有其他肝腎疾病、心腦血管疾病、血液病等者；本身有凝血功能障礙者。所有患者均愿意配合并簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過。

1.2檢查方法 ①二維超聲檢查法：指導(dǎo)孕婦取平臥位，充分暴露其腹部，按9個標(biāo)準(zhǔn)切面，經(jīng)縱、橫、斜各個方向掃查孕婦腹部，采用連續(xù)順序追蹤法，對胎兒進(jìn)行二維超聲檢查，包括胎兒頭面、頸部、胸部、腹部、四肢結(jié)構(gòu)、脊柱、胎盤及羊水等方面的情況，并常規(guī)測量雙頂徑、胸腹圍、股骨長徑等參數(shù)。發(fā)現(xiàn)異常時記錄異常部位及超聲特征。②二維與四維超聲聯(lián)合檢查法：對檢測疑似有異常情況的孕婦，轉(zhuǎn)入彩超室再進(jìn)行二維與四維超聲聯(lián)合檢查。首先進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查，然后切換到四維容積采樣框，選擇表面光滑模式，對X、Y、Z 軸調(diào)整之至屏幕上出現(xiàn)動態(tài)立體圖像，緩慢移動探頭進(jìn)行檢查，獲得胎兒清晰、動態(tài)、立體圖像。對之前發(fā)現(xiàn)可疑畸形的部位再進(jìn)行詳細(xì)檢查、記錄并拍片存檔。最后對四維圖像及數(shù)據(jù)資料進(jìn)行詳細(xì)分析，診斷胎兒有無畸形。一次不能確診的情況可隨訪復(fù)查，以便產(chǎn)后或引產(chǎn)后分析。

2結(jié)果

臨床實(shí)際畸形發(fā)生47例，經(jīng)單純二維超聲后發(fā)現(xiàn)畸形39例，漏診8例，診斷符合率82.9%；二維與四維聯(lián)合診斷共發(fā)現(xiàn)畸形45例，漏診2例，聯(lián)合診斷的符合率為95.7 %；其差異經(jīng)過比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在孕婦整個妊娠過程中，由于各種各樣的原因可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良甚至出現(xiàn)畸形，這種畸形嚴(yán)重影響下一代的健康，嚴(yán)重時可導(dǎo)致胎兒死亡，居新生兒死亡原因的第2位，嚴(yán)重影響出生人口質(zhì)量[4]。胎兒畸形屬于出生缺陷的一種，其畸形部位和功能畸形具有多種多樣的表現(xiàn)形式，最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）異常，包括無腦兒、先天性腦膨出、腦積水、全前腦、脊柱裂、先天性腦積水、側(cè)腦室擴(kuò)張等；先天性心臟病，包括單心房、單心室、右位心、左心發(fā)育不良、房間隔缺、室間隔缺損等；泌尿生殖系統(tǒng)畸形，包括腎盂積水、馬蹄腎、多囊腎、腎發(fā)育不全、腎囊腫等；腹部畸形或異常，包括胃幽門梗阻、食道或十二指腸閉鎖、肛門閉鎖、空回腸閉鎖等；骨骼系統(tǒng)異常，包括唇裂、腭裂、頸部淋巴管瘤等；染色體異常如21-三體綜合征等。為了避免畸形胎兒的出生，提高新生兒出生質(zhì)量，準(zhǔn)確及時的診斷并及時終止妊娠顯得尤為重要[5，6]。

目前，產(chǎn)前胎兒畸形診斷有效方法為超聲檢查，二維超聲檢查是在產(chǎn)前常規(guī)檢查及胎兒畸形診斷中應(yīng)用最廣泛的一種檢查手段，該方法操作簡單、重復(fù)性好，且費(fèi)用較低[7]，對大部分畸形胎兒都可以作出正確診斷，在產(chǎn)前畸形胎兒的檢查中作為首選。但是二維超聲只提供某一個具體部位的斷面，不能有效提供直觀的立體圖像，對于機(jī)體畸形的診斷有一定的局限。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，新設(shè)備新技術(shù)的不斷開發(fā)，四維超聲檢查技術(shù)逐漸應(yīng)用于產(chǎn)前胎兒畸形的診斷，臨床評價較好，確診率較高[8]。

四維超聲作為臨床超聲診斷胎兒畸形的新技術(shù)，成像立體直觀，對胎兒面部和四肢的畸形診斷更為可靠，可以提供胎兒在母體子宮內(nèi)更清晰的三維立體圖像，同時可以對胎兒的運(yùn)動情況進(jìn)行跟蹤掃查，準(zhǔn)確地顯示胎兒體表特征及細(xì)微的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，使判斷更為直觀，診斷更為明確[9]。另外，四維超聲對于胎兒腦部的診斷也更為有價值，還可以進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，獲得胎兒脊柱的實(shí)際立體空間構(gòu)造，包括胎兒遠(yuǎn)端肢體均可以通過超聲成像技術(shù)成功實(shí)現(xiàn)位置的變換，進(jìn)而進(jìn)行動態(tài)立體檢查。四維超聲可以對胎兒在母體內(nèi)的異常運(yùn)動進(jìn)行快速捕捉，對胎兒的表面位置關(guān)系、生理結(jié)構(gòu)和立體形態(tài)觀察的更為清晰，四維超聲在產(chǎn)前胎兒畸形的診斷中更為敏感，其準(zhǔn)確性和特異性均比二維超聲高，可以有效的彌補(bǔ)二維超聲在產(chǎn)前胎兒畸形診斷中的不足，可以為胎兒畸形的診斷提供更為準(zhǔn)確的圖像信息，進(jìn)而提高產(chǎn)前胎兒畸形診斷的準(zhǔn)確率。

本次研究結(jié)果表明，在產(chǎn)前胎兒畸形診斷中，二維超聲聯(lián)合四維超聲的診斷準(zhǔn)確率顯著高于單獨(dú)采用二維超聲診斷的準(zhǔn)確率。將二維超聲與四維超聲聯(lián)合起來應(yīng)用于產(chǎn)前胎兒畸形診斷，可以顯著提高胎兒畸形診斷符合率，提高新生兒出生質(zhì)量。

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編輯/孫杰