摘要：目的 探討水中待產(chǎn)聯(lián)合拉馬澤呼吸減痛法促進自然分娩的效果。方法 將2015年5月～2016年1月我院產(chǎn)科收治擬自然分娩的200例孕產(chǎn)婦納入本次研究，根據(jù)減痛方法的差異分為研究組和常規(guī)組，均為100例。兩組均實施水中待產(chǎn)，同時研究組采取拉馬澤呼吸法，常規(guī)組采取一般呼吸法，對比分析兩組臨床分娩質量。結果 研究組自然分娩率達到84.5%，明顯高于常規(guī)組的72.4%，存在顯著差異，具有統(tǒng)計意義（P<0.05）；兩組疼痛級別、不良心理發(fā)生方面有差異，統(tǒng)計有意義（P<0.05）。結論 在水中待產(chǎn)基礎上實施拉馬澤呼吸減痛法，可有效提升自然分娩率，減少剖宮產(chǎn)，減輕分娩疼痛和緩解不良心理。

關鍵詞：水中待產(chǎn)；拉馬澤呼吸減痛法；自然分娩

分娩是特殊性生理過程，而分娩疼痛是不可避免的現(xiàn)象，因疼痛耐受性差，再加上當前麻醉術及醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，大多數(shù)產(chǎn)婦更傾向剖宮產(chǎn)，進而導致自然分娩率降低。如何有效減輕分娩疼痛，促進自然分娩是當前產(chǎn)科醫(yī)務人員必須重視和解決的問題[1-2]。本文探討了水中待產(chǎn)聯(lián)合拉馬澤呼吸減痛法的應用效果，報告正文如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2015年5月～2016年1月我院產(chǎn)科收治擬實施自然分娩的200例孕產(chǎn)婦作為研究對象。年齡23～34歲，平均（26±2.2）歲；孕周37～41 w，平均（39.1±0.6）w；初產(chǎn)婦184例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。所有產(chǎn)婦為單胎，頭位、枕先露，通過骨盆外測量及B超檢查羊水量、胎兒雙頂徑后，無胎位不正、頭盆不稱情況。根據(jù)減痛方法分為研究組和常規(guī)組，均為100例。兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2方法

1.2.1水下待產(chǎn) 兩組產(chǎn)婦入院后均進行常規(guī)妊娠檢查，均進行水下待產(chǎn)，具體操作：產(chǎn)婦在宮口開大到3 cm前要進行清潔灌腸，在宮口開到3 cm并排除胎兒窘迫后進入裝有溫水浴缸中，浴缸水深以坐式時平于胸部為宜，選取自由體位，每10～15 min進行1次多普勒聽胎音，宮口在開全后迅速穩(wěn)妥地離開浴缸上產(chǎn)床進行分娩。在水中待產(chǎn)過程中，由一名家屬和助產(chǎn)士一對一陪伴。

1.2.2呼吸減痛法 在產(chǎn)婦水中待產(chǎn)到回床分娩過程中，常規(guī)組產(chǎn)婦實施常規(guī)深呼吸消痛法，助產(chǎn)士進行指導，包括呼吸方法、呼吸頻率、呼吸節(jié)奏等方面。研究組則開展拉馬澤呼吸減痛法，主要有這幾方面：

1.2.2.1廓清式呼吸 指導產(chǎn)婦緩慢通過鼻子深深吸氣，然后緩慢用口呼氣，此過程類似吹滅蠟燭感覺。該呼吸的目的使將體內(nèi)的CO2和O2保持平衡，達到全身放松。

1.2.2.2胸式呼吸 先將身體完全放松，再讓眼睛要注視一點，之后由鼻孔吸氣，嘴巴吐氣，使腹部放松，以6～9次/min頻率進行吸氣及吐氣，呼吸速度要平穩(wěn)。該階段處于第一產(chǎn)程初期，子宮收縮時間相對較短，間隔較長，程度較輕，是子宮收縮階段，宮口張開大約為2～3 cm。

1.2.2.3淺又慢加速呼吸 該方法和胸式呼吸基本一致，但要特別注意隨子宮收縮頻率加快呼吸速度。該階段的產(chǎn)痛時間相對較長，是產(chǎn)婦最艱苦時期，宮口約張開到4～8 cm。

1.2.2.4淺呼吸 同樣將身體完全放松，再使眼睛注視某個點，微張嘴巴吸吐，并保持高位呼吸，連續(xù)進行4～6個快速吸氣，再全力吐氣，至收縮結束。該階段是疼痛最強、頻率最高階段，宮口張開約8～10 cm。

1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS 12.0軟件對統(tǒng)計資料進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗統(tǒng)計數(shù)據(jù)，組間比較以t檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1分娩方式 研究組自然分娩91例（91.0%），轉為剖宮產(chǎn)9例（9.0%）；常規(guī)組自然分娩76例（76.0%），轉為剖宮產(chǎn)24例（24.0%），兩組數(shù)據(jù)對比存在差異，有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

2.2分娩疼痛情況 研究組I級74例（74.0%），II級18例（18.0%），III級8例（8.0%）；常規(guī)組I級55例（55.0%），II級26例（26.0%），III級19例（19.0%），研究組分娩疼痛明顯輕于常規(guī)組。研究組5例（5.0%）產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮恐懼等不良心理，常規(guī)組14例出現(xiàn)焦慮恐懼等不良心理（14.0%），差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

2.3臨床分娩情況 研究組：活躍期時間（145.2±60.1）min，總產(chǎn)程（363.2±102.4）min，產(chǎn)后出血（142.4±37.4）ml；會陰裂傷23例（23.0%），20例I度裂傷，3例II裂傷；本組沒有病例采取會陰側切處理；常規(guī)組：活躍期時間（157.2±68.3）min，總產(chǎn)程（380.6±122.4）min，產(chǎn)后出血（134.4±34.2）ml；會陰裂傷25例（25.0%），19例I例裂傷，6例II度裂傷；2例（2.0%）行會陰側切處理。兩組數(shù)據(jù)對比無明顯差異，不具統(tǒng)計意義（P>0.05）

2.4新生兒窒息情況對比 研究組有1例新生兒發(fā)生窒息，發(fā)生率為2.0%；常規(guī)組有3例新生兒發(fā)生窒息，發(fā)生率為3.0%，均得到妥善處理，未造成嚴重后果，兩組數(shù)據(jù)比較無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

分娩疼痛是婦女一生中最嚴重的疼痛，很多產(chǎn)婦難以忍受，分娩疼痛分級可達Ⅲ級。近年來許多研究已經(jīng)證明，分娩的劇烈疼痛和產(chǎn)婦的緊張情緒能導致胎兒窘迫和酸堿平衡紊亂，亦可引起宮縮異常及產(chǎn)程進展異常，導致人為因素的剖宮產(chǎn)率升高[4-5]。

水中待產(chǎn)的好處很多，由于水的浮力、靜水壓以及特定的水溫，產(chǎn)婦在水中有失重的感覺，使其容易支撐身體，忍受宮縮的疼痛，肌肉不必支持整個身體的重量而放松。在溫水中可以使產(chǎn)婦舒適、心情放松，提高疼痛閾值而減輕疼痛；溫水浴對激素分泌影響而使疼痛減輕。本研究中，研究組的自然分娩率、疼痛程度及不良心理產(chǎn)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05），可以看出水中待產(chǎn)聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法有助于促進自然分娩，有效緩解分娩疼痛，減少焦慮不良情緒產(chǎn)生，提升分娩質量。

參考文獻：

[1]周番梅.拉瑪澤呼吸法減痛分娩的產(chǎn)程觀察[J].中外婦兒健康.2011，19（3）：67-68.

[2]陳曉琴，羅曉菊.水中分娩與持續(xù)硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛分娩的臨床效果觀察[J].護理研究.2013，27（5）：1220-1222.

[3]李愛喬，宋偉夫.水中分娩與硬膜外麻醉無痛分娩的臨床效果分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，15（1）：74-76.

[4]楊起花，張春霞，劉金枝，等.拉瑪澤減痛分娩法在初產(chǎn)婦產(chǎn)程中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（30）：363-364.

[5]李利，涂素華.拉瑪澤呼吸法配合自由體位對產(chǎn)婦分娩的影響[J].護理研究，2012，26（12）：3301-3303.

編輯/翟辰萬