摘要：目的 探討無保護(hù)會(huì)陰接生法在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用效果。方法 將筆者所在醫(yī)院2014年6月～12月收治的130例經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，分別是觀察組和對照顧組各65例，觀察組采用無保護(hù)會(huì)陰接生法，對照組采用傳統(tǒng)托肛保護(hù)會(huì)陰接生法，將兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度、會(huì)陰側(cè)切率進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率，會(huì)陰裂傷程度差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無保護(hù)會(huì)陰接生法可降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，會(huì)陰損傷少，符合自然分娩規(guī)律。

關(guān)鍵詞：無保護(hù)會(huì)陰；接生法；臨床應(yīng)用

剖宮產(chǎn)率是評價(jià)產(chǎn)科質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，降低剖宮產(chǎn)率，倡導(dǎo)自然分娩，普及助產(chǎn)服務(wù)是產(chǎn)科發(fā)展的新趨勢[1]。隨著人們生活水平的提高和保健意識的不斷增強(qiáng)，產(chǎn)婦及家屬對助產(chǎn)結(jié)局的期望值越來越高，從而導(dǎo)致不少產(chǎn)婦誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)相對自然分娩更利于胎兒的安全，所以社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)率逐年上升。本文探討了無保護(hù)會(huì)陰接生法在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 研究我醫(yī)院2014年6月～12月收治的130例足月、單胎、頭位初產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡為17～32 w歲，平均年齡26歲，胎兒體重2500～3650 g，骨盆測量均在正常范圍，接生者均是工作5年以上的助產(chǎn)士，兩組產(chǎn)婦年齡、骨盆條件、會(huì)陰條件、胎兒體重、接生者技術(shù)等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 采用無保護(hù)會(huì)陰接生法。產(chǎn)婦宮口接近開全時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦躺在產(chǎn)床上，抬高頭部取截石位，助產(chǎn)士按常規(guī)消毒方法消毒會(huì)陰，做好接生準(zhǔn)備。當(dāng)宮口開全，產(chǎn)婦有屏氣用力動(dòng)作時(shí)，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)雙手抱住膝蓋，雙腳屈曲貼近腹部，臀部稍抬高，使用腹壓配合宮縮均勻用力，使胎頭緩慢下降，當(dāng)胎頭露出2～3 cm，會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦改變用力方法，宮縮時(shí)放開雙手，張口哈氣不能用力，助產(chǎn)士用左手手掌扣放于胎頭上，五指分開，控制胎頭娩出速度，避免胎頭娩出速度過快，不干預(yù)胎頭娩出的角度，不協(xié)助胎頭俯屈和仰伸，放棄傳統(tǒng)右手對會(huì)陰托壓的保護(hù)動(dòng)作。宮縮間歇時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻使用腹壓并掌握好力度，每次用力使胎頭娩出最多不超過0.5～1.0 cm，使胎頭緩慢娩出。胎頭娩出后，擠凈口鼻分泌物，不要急于牽拉讓娩肩娩出，而是等待下一次宮縮，讓宮縮推動(dòng)胎肩自然娩出，然后用手托枕后骨與脊柱方向一致慢慢托出胎體完成分娩。

1.2.2對照組 采用傳統(tǒng)的托肛保護(hù)會(huì)陰法。助產(chǎn)士站在產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露至?xí)幒舐?lián)合緊張時(shí)，開始保護(hù)會(huì)陰，直至胎兒雙肩娩出后，保護(hù)會(huì)陰的手方可放松。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 會(huì)陰裂傷評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①會(huì)陰完整：會(huì)陰部皮膚及陰道粘膜完整無裂傷；②Ⅰ度裂傷：指會(huì)陰部皮膚及陰道入口粘膜撕裂，出血不多；③Ⅱ度裂傷：指裂傷已達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁粘膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，出血較多；④Ⅲ度裂傷：指裂傷向會(huì)陰深部擴(kuò)展，肛門外括約肌已斷裂，直腸粘膜尚完整；⑤Ⅳ度裂傷：指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用spss 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床觀察對比可知，兩組均未發(fā)生會(huì)陰Ⅳ度裂傷及Ⅲ度裂傷，觀察組會(huì)陰完整率、會(huì)陰Ⅱ度裂傷率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組56.9%為會(huì)陰Ⅰ度裂傷，對照組58.4%為會(huì)陰側(cè)切，會(huì)陰側(cè)切對產(chǎn)婦造成的損傷明顯大于會(huì)陰Ⅰ度裂傷，因此，無保護(hù)會(huì)陰接生法能明顯降低會(huì)陰側(cè)切率，降低產(chǎn)婦在分娩過程中的產(chǎn)傷，提高會(huì)陰的完整率，見表1。

3 討論

對初產(chǎn)婦，傳統(tǒng)的助產(chǎn)術(shù)一般是進(jìn)行托肛保護(hù)會(huì)陰法和人為的會(huì)陰側(cè)切來協(xié)助分娩。托肛保護(hù)會(huì)陰法是通過助產(chǎn)士用外力壓迫胎頭從而達(dá)到保護(hù)會(huì)陰的目的，但用外力壓迫胎頭的同時(shí)，使胎頭的仰伸受阻，使胎頭對恥骨弓的壓力會(huì)轉(zhuǎn)向會(huì)陰，可能會(huì)增加會(huì)陰的損傷的頻率[3]。強(qiáng)行保護(hù)會(huì)陰會(huì)造成皮下深部肌肉及盆底筋膜的損傷，從而引起遠(yuǎn)期不良后果，如子宮脫垂、膀胱直腸膨出，加壓性尿失禁等。會(huì)陰側(cè)切雖然避免了產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰大面積撕裂，但可永久性地破壞了陰道粘膜、粘膜下層，損傷會(huì)陰皮膚、皮下組織、甚至肛周肌肉結(jié)構(gòu)，降低盆底肌肉組織韌性，同時(shí)也破壞了前庭大腺的分泌功能，切斷了部分會(huì)陰神經(jīng)，導(dǎo)致陰道干澀，性高潮敏感性降低，影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活質(zhì)量。會(huì)陰側(cè)切也為產(chǎn)婦留下了病理性的切口，增加了感染機(jī)會(huì)，增加了抗菌素的使用機(jī)率。另外，傳統(tǒng)接生法由于助產(chǎn)士站在產(chǎn)婦的右側(cè)用力保護(hù)會(huì)陰，易造成職業(yè)性頸、肩、腰、腿等勞損，增加了助產(chǎn)士的痛苦[4]。

無保護(hù)會(huì)陰接生法突破了傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)，不對會(huì)陰進(jìn)行人工保護(hù)干預(yù)，產(chǎn)婦僅需要在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下，均勻用力，助產(chǎn)士則用手控制胎頭娩出速度，不干預(yù)胎頭娩出的角度，不人為壓迫會(huì)陰組織，在此情況下雙方共同配合完成分娩過程。此方法不會(huì)因人為的會(huì)陰保護(hù)而引起盆底組織的創(chuàng)傷，可很大程度上降低了產(chǎn)婦分娩過程中的產(chǎn)傷，減少了子宮脫垂、膀胱直腸膨出，壓力性尿失禁等發(fā)生率。同時(shí)，無保護(hù)會(huì)陰接生法改變了“一刀切”的現(xiàn)狀，給產(chǎn)婦和胎兒一個(gè)自然低創(chuàng)的分娩模式，不僅保護(hù)了會(huì)陰組織解剖結(jié)構(gòu)和功能的完整性，提高了產(chǎn)婦會(huì)陰完整率，降低了抗菌素的使用，減輕產(chǎn)婦的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且對產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活質(zhì)量沒有任何影響。另外，無保護(hù)會(huì)陰接生法由原來的站式半傾斜改為坐式接生，加上會(huì)陰完整率高，裂傷程度少，助產(chǎn)士縫合時(shí)間明顯減少，接產(chǎn)時(shí)間明顯縮短，這樣可大大減少了助產(chǎn)士接產(chǎn)時(shí)導(dǎo)致腰椎、肌肉慢性損傷的職業(yè)病。更重要的是此方法體現(xiàn)了人性化分娩，更符合自然分娩規(guī)律。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃群豐，凌笑瓊.探討會(huì)陰無保護(hù)分娩的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（3）：55-56.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：206.

[3]陳永華，王戊蘋，易檢女，等.會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)的護(hù)理效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，6（1）：30.

[4]李曉燕，徐括琴.無保護(hù)會(huì)陰接生法的臨床探討[J].中國婦幼保健，2013，10（18）：3053.

編輯/羅茗柯