摘要：目的 分析掌握燒傷整形患者感染病原菌的分布及病原菌的耐藥性，為更好的預(yù)防控制和治療術(shù)后感染提供依據(jù)。方法 對(duì)2014年、2015年燒傷整形術(shù)后感染的患者，用VITEK2全自動(dòng)微生物鑒定儀鑒定細(xì)菌與真菌；用紙片擴(kuò)散KB法測(cè)定細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性，并進(jìn)行分析。結(jié)果 從燒傷整形術(shù)后感染患者分泌物中分離出156株細(xì)菌，其中包括革蘭陰性菌86株（構(gòu)成比55.1%），革蘭氏陽性菌69株（構(gòu)成比44.2%），真菌1株（構(gòu)成比0.7%），為白色念珠菌。排名前五位的細(xì)菌依次分別為金黃色葡萄球菌33株（24.8%）、大腸埃希菌16株（12.0%）、銅綠假單胞菌10株（7.5%）、奇異變形桿菌9株（6.8%）和鮑曼不動(dòng)桿菌8株（6.0%）。2014年前排名前五位的細(xì)菌依次為金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。金黃色葡萄球菌耐甲氧西林菌株23株，占到金黃色葡萄球菌的71.9%，葡萄球菌屬對(duì)多種抗菌藥物的耐藥率達(dá)50%以上。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物最敏感。銅綠假單胞菌對(duì)喹諾酮類及碳青烯類抗菌藥物比較敏感，對(duì)亞胺培南100%敏感。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢類藥物的耐藥率達(dá)100%，對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率在85%以上，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率達(dá)62.5%。結(jié)論 導(dǎo)致燒傷整形術(shù)后感染的致病菌大多都具有耐藥性，因此，預(yù)防控制燒傷整形發(fā)生術(shù)后感染是必要的干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞：燒傷整形；病原菌；耐藥性

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2014～2015年的105例燒傷整形術(shù)后發(fā)生感染的患者的感染性標(biāo)本中培養(yǎng)出156株病原菌。

1.2方法

1.2.1細(xì)菌的分離、培養(yǎng)與鑒定按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的規(guī)定進(jìn)行，采用VITEK2全自動(dòng)微生物檢定儀來鑒定至種，實(shí)驗(yàn)室每周用標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行質(zhì)控，以保證試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2.2藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法Kirby-bauer（KB），同一患者相同部位的重復(fù)菌株選擇第一次藥敏試驗(yàn)結(jié)果.制備接種菌液，用接種環(huán)挑取瓊脂平板上的菌落懸浮于無菌生理鹽水上，并用比濁儀調(diào)整至0.5MCF。

1.2.3用無菌棉簽蘸取菌液均勻涂在培養(yǎng)基表明，用鑷子夾取藥敏紙片，貼在MH瓊脂平板表面。將MH瓊脂平板放置在35℃的培養(yǎng)箱內(nèi)18～24 h之后讀取數(shù)值。

1.2.4將大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌作為質(zhì)控菌株。將獲取的數(shù)據(jù)結(jié)果輸入到WHONET 5.4管理數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1病原菌的標(biāo)本來源 分離出來的156株病原菌中有105株創(chuàng)面標(biāo)本（78.9%），有11株膿腫來源標(biāo)本（8.3%），10株呼吸道標(biāo)本（7.5%），導(dǎo)管來源標(biāo)本4株（3.0%），中段尿標(biāo)本2株（1.5%），血培養(yǎng)陽性標(biāo)本1株（0.8%）。

2.2病原菌分布 分離出156株細(xì)菌，其中包括革蘭陰性菌86株（構(gòu)成比55.1%），主要為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和陰溝腸桿菌；革蘭氏陽性菌69株（構(gòu)成比44.2%），主要為金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和人葡萄球菌；真菌1株（構(gòu)成比0.7%），為白色念珠菌。排名前五位的細(xì)菌依次分別為金黃色葡萄球菌33株（24.8%）、大腸埃希菌16株（12.0%）、銅綠假單胞菌10株（7.5%）、奇異變形桿菌9株（6.8%）和鮑曼不動(dòng)桿菌8株（6.0%）。2014年前排名前五位的細(xì)菌依次為金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。

2.3病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性

2.3.1葡萄球菌 47株葡萄球菌對(duì)紅霉素的耐藥率達(dá)到了87.2%，對(duì)多種抗菌藥物的耐藥率都在50%以上。對(duì)萬古霉素、替考拉寧和利奈咗胺則保持100%的敏感率，檢測(cè)出來的耐甲氧西林葡萄球菌占到了77.3%，其中33株金黃色葡萄球菌耐甲氧西林，占金黃色葡萄球菌的71.9%，耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌14株，占總數(shù)的91.7%。

2.3.2腸桿菌屬 腸桿菌屬對(duì)二三代頭孢類抗菌藥物有著比較高的耐藥率，在40%以上。對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物最為敏感。

2.3.3銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌 分離出來的10株銅綠假單胞菌對(duì)二、三代頭孢類抗菌藥物耐藥率在30%以上，對(duì)喹諾酮類碳青霉烯類抗菌藥物敏感性較高，對(duì)亞胺培南100%敏感。分離出來的8株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢類抗菌藥物的耐藥率達(dá)到100%，對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率在85%以上，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率達(dá)到62.5%。

3 討論

3.1燒傷整形感染病原菌分布 從上述的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中，我們知道分離出來的病原菌主要以革蘭陰性菌為主，構(gòu)成比是55.6%，革蘭陽性菌占比43.6%，金黃色葡萄球菌在檢出率中占第一位。革蘭陰性菌中主要以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變異變形桿菌和鮑曼不動(dòng)桿菌為主。金黃色葡萄球菌是第一感染致病菌，大腸埃希菌居第二位，銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌和鮑曼不動(dòng)感菌呈上升趨勢(shì)，取代溶血葡萄球菌、陰溝腸桿菌和肺炎克雷伯菌成為前五位主要致病菌?？傮w而言，燒傷整形感染病原菌分布特點(diǎn)為：排名前五位的細(xì)菌依次為金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。

3.2燒傷整形感染病原菌耐藥性 抗菌藥物的廣泛使用，使得大部分病原菌都具有一定的耐藥性，特別是具有多重耐藥性，這對(duì)手術(shù)術(shù)后感染的治療帶來了極大的困難。從上述實(shí)驗(yàn)分離出來的葡萄球菌屬細(xì)菌對(duì)多種抗菌藥物的耐藥率都在50%以上，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌占到了71.9%，耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌占到凝固酶陰性葡萄球菌的91.7%。

從上述實(shí)驗(yàn)中檢測(cè)到的腸桿菌細(xì)菌占到革蘭陰性菌的50%以上，對(duì)二三代頭孢類抗菌藥物的耐藥率比較高，對(duì)亞胺培南和美羅培南等碳青霉烯類最為敏感，對(duì)含酶抑制劑的抗菌藥物耐藥率比較低，針對(duì)這種病原菌導(dǎo)致的感染，治療起來還是比較樂觀的，但是臨床中對(duì)抗菌藥物的使用要做到合理謹(jǐn)慎，以避免產(chǎn)生多重耐藥菌。

鮑曼不動(dòng)桿菌則表現(xiàn)出多耐藥和泛耐藥性，其對(duì)頭孢類抗菌藥物的耐藥率達(dá)到100%，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低，但也達(dá)到了62.5%。

4 結(jié)論

接受燒傷整形手術(shù)的患者一旦發(fā)生感染不但會(huì)影響到手術(shù)效果，還會(huì)威脅到患者的生命安全。因此，臨床上免不了會(huì)用到抗菌藥物，以預(yù)防感染，控制病菌。但抗菌藥物的使用，會(huì)使病菌產(chǎn)生耐藥性，所以，分析燒傷整形患者致病原菌的分布及抗菌藥物的耐藥狀況，為臨床醫(yī)生選擇敏感、有效的抗菌藥物提供依據(jù)有重要意義。

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編輯/羅茗柯