摘要：目的 通過(guò)對(duì)改良袖帶，改良礦泉水瓶及改良一次性紙杯用于唇裂患兒術(shù)后肘部制動(dòng)的效果對(duì)比分析，選擇合適的肘部約束用具。方法 選取我科2010年8月～2013年8月的180例唇裂術(shù)后患兒先后分為對(duì)照組1、對(duì)照組2及實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組1選用改良礦泉水瓶作為唇裂患兒術(shù)后肘部約束用具，對(duì)照組2選用改良一次性紙杯作為唇裂患兒術(shù)后肘部約束用具，實(shí)驗(yàn)組選用改良袖帶作為唇裂患兒術(shù)后肘部約束用具。對(duì)三種約束用具在肘部制動(dòng)有效性，患兒舒適性及家屬滿意程度三方面進(jìn)行綜合評(píng)定并對(duì)比。結(jié)果 綜合患兒肘部制動(dòng)有效性、患兒舒適度及患兒家屬滿意度三方面對(duì)比，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組1及對(duì)照組2。結(jié)論 使用改良袖帶對(duì)唇裂術(shù)后患兒實(shí)行肘部約束，不但可以達(dá)到良好的肘部制動(dòng)效果，且可增加患兒舒適度，提高患兒家屬的滿意率。

關(guān)鍵詞：約束帶；唇裂；術(shù)后；肘部制動(dòng)

唇腭裂是小兒常見(jiàn)的先天性畸形，其發(fā)病率在先天性畸形中居第4位，在我國(guó)發(fā)病率高達(dá)1‰～2‰[1]，其不僅影響小兒外貌和發(fā)音，而且造成小兒及家長(zhǎng)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。唇裂手術(shù)患兒年齡偏小，多為3～6個(gè)月嬰兒，無(wú)自控能力，術(shù)后由于傷口疼痛，極易抓傷傷口，導(dǎo)致傷口污染的發(fā)生，影響傷口愈合，嚴(yán)重時(shí)甚至造成傷口裂開(kāi)。因此，選擇合適的約束用具對(duì)唇裂術(shù)后患兒實(shí)行肘部有效制動(dòng)對(duì)其切口良好愈合意義重大。我院自2010年8月起，先后采用不同約束用具對(duì)唇裂術(shù)后患兒進(jìn)行肘部制動(dòng)，收到滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科2010年8月～2013年8月唇裂患兒180例，分為對(duì)照組1、對(duì)照組2及實(shí)驗(yàn)組，每組60例，年齡在3～8個(gè)月，兩組患兒年齡無(wú)明顯差異，見(jiàn)表1。所有患兒除唇腭裂外無(wú)其他器質(zhì)性疾病。

1.2方法 將180例唇裂術(shù)后患兒先后分為對(duì)照組1及對(duì)照組2及實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組1選用改良礦泉水瓶作為唇裂患兒術(shù)后肘部約束用具，對(duì)照組2選用改良一次性紙杯作為唇裂患兒術(shù)后肘部約束用具，實(shí)驗(yàn)組選用改良袖帶作為唇裂患兒術(shù)后肘部約束用具。肘部約束時(shí)，以患兒肘關(guān)節(jié)為中心放置約束用具，對(duì)三種約束用具在肘部制動(dòng)有效性，患兒舒適性及家屬滿意程度三方面進(jìn)行評(píng)估，對(duì)比分析。

1.3約束用具的制作 ①改良袖帶的制作：形似血壓計(jì)袖帶，將軟布料裁剪成26 cm×16 cm的長(zhǎng)方形 2塊，將兩塊剪好的長(zhǎng)方形布料對(duì)齊，于距邊緣1 cm處縫合，留一側(cè)短邊開(kāi)口，使其形成一個(gè)長(zhǎng)方形布袋，裁剪一塊24 cm×14 cm的軟塑料，將其從布袋開(kāi)口處置入袋內(nèi)，此時(shí)軟塑料剛好平放于袋內(nèi)，在布袋兩側(cè)邊緣處縫上粘結(jié)帶，將布袋兩側(cè)對(duì)粘則制成了改良袖帶。②改良礦泉水瓶約束用具，將礦泉水瓶?jī)啥诵藜?，制成長(zhǎng)度為15 cm的圓柱形空心筒，在其兩側(cè)邊緣的鋒利切口處纏繞膠布，則制成了改良礦泉水瓶約束用具 ③改良一次性紙杯約束用具，將245 mL一次性紙杯的底部去掉，則制成了改良一次性紙杯約束用具。

1.4調(diào)查工具 采用自制量表，評(píng)定內(nèi)容包括肘部制動(dòng)有效性，患兒舒適度及家屬滿意度3個(gè)方面。每方面分3個(gè)選項(xiàng)：有效性評(píng)定：①患兒不能觸及傷口；②患兒有可能觸及傷口；③患兒一定能觸及傷口。患兒舒適度評(píng)定：①肘關(guān)節(jié)制動(dòng)，肩、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如；②肘關(guān)節(jié)制動(dòng)，肩、腕關(guān)節(jié)部分受限；③肩肘腕關(guān)節(jié)活動(dòng)均受限?；純杭覍贊M意度評(píng)定：①家屬樂(lè)意接受；②家屬基本接受；③家屬不愿接受?？剖页闪⒆o(hù)理品管圈，微笑貼心圈成員分類負(fù)責(zé)進(jìn)行試驗(yàn)并評(píng)定計(jì)算。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)算方式為評(píng)定等級(jí)為①的人數(shù)與調(diào)查總?cè)藬?shù)的比值。

2 結(jié)果

2.1三組患兒肘部制動(dòng)有效性、患兒舒適度、家屬滿意度評(píng)定結(jié)果，見(jiàn)表2、表3、表4。

2.3三組患兒舒適度及患兒家屬滿意度，見(jiàn)表5。

由表5所示，實(shí)驗(yàn)組在制動(dòng)有效性、患兒舒適度及患兒家屬滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組1與對(duì)照組2。

3 討論

改良一次性紙杯由于可塑性強(qiáng)其制動(dòng)效果較差，部分躁動(dòng)嚴(yán)重的患兒易發(fā)生用力過(guò)猛使紙杯折疊而降低其制動(dòng)的有效性，另外一次性紙杯長(zhǎng)期使用也易導(dǎo)致其變形，反復(fù)更換造成浪費(fèi)。改良礦泉水瓶由于邊緣鋒利容易割傷患兒皮膚，雖然邊緣纏繞膠布可降低其鋒利程度，但長(zhǎng)時(shí)間使用膠布易脫落，仍有割傷患兒的風(fēng)險(xiǎn)，另外，礦泉水瓶透氣性差，夏季使用舒適度大大降低。改良袖帶的優(yōu)點(diǎn)是該約束帶不但可以有效固定患兒的肘關(guān)節(jié)，還可根據(jù)患兒手臂粗細(xì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，患兒舒適度得到顯著提升，從而減輕了患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)，家屬樂(lè)意接受，提高了患兒家屬的滿意度。此外它可以拆洗，避免了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

改良袖帶約束患兒肘關(guān)節(jié)對(duì)于預(yù)防學(xué)齡前兒童顏面、頸部手術(shù)術(shù)后患兒煩躁抓傷傷口均有意義，可普遍運(yùn)用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/羅茗柯