摘要：目的 觀察復(fù)發(fā)性卵巢癌調(diào)強(qiáng)放療的療效及安全性。方法 2012年4～9月我科收治的5例復(fù)發(fā)性卵巢癌患者，行全身化療同時針對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶行盆腹腔調(diào)強(qiáng)放療，分析5例患者臨床資料及近期療效。結(jié)果 隨訪12個月，隨訪率100%；完全緩解1例，部分緩解3例，進(jìn)展1例。5例患者均有Ⅰ或Ⅱ級胃腸道不良反應(yīng)，Ⅱ或Ⅲ級骨髓抑制。及時有效的對癥處理后不良反應(yīng)均能緩解，患者均可耐受不良反應(yīng)，完成放療計(jì)劃。結(jié)論 盆腹腔調(diào)強(qiáng)放療對復(fù)發(fā)性卵巢癌具有較好的近期療效，急性不良反應(yīng)可耐受。

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性卵巢癌；調(diào)強(qiáng)放療；近期療效

Abstract：Objective To observe the recent curative effect and safety of intensity-modulated radiotherapy on recurrent ovarian cancer.Methods The 5 recurrent ovarian cancer patients is admitted in our department from April to September in 2012.Patients received systemic chemotherapy and intensity-modulated radiotherapy at the same time.Analysis of the clinical date and recent curative effect on 5 cases.Results Followed up for 12 months，follow-up rate was 100%；Complete response was 1 case，partial response was 3 cases，1 case progress.5 cases wereⅠorⅡlevel gastrointestinal adverse reactions，ⅡorⅢgrade bone marrow suppression.Timely and effective symptomatic treatment can alleviate adverse reactions，patients can tolerate and finish radiotherapy plan.Conclusion The abdominopelvic intensity-modulated radiotherapy for recurrent ovarian cancer has good recent curative effect，acute adverse reactions can be tolerated.

Key words：Recurrent ovarian cancer；Intensity-modulated radiotherapy；Recent curative effect

卵巢癌是婦科惡性腫瘤中死亡率居首位的腫瘤。近年的發(fā)病率呈上升、年輕化趨勢。卵巢癌的治療效果不理想，復(fù)發(fā)率高是其高死亡率的主要因素。其復(fù)發(fā)后存活時間一般少于3年[1]。卵巢癌術(shù)后經(jīng)鉑類及紫杉醇為主的一線藥物治療后復(fù)發(fā)，治愈的可能性極小，尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方案，治療的目的著眼于減輕癥狀，延長生存期，減少治療副作用，改善生活質(zhì)量。放療是腫瘤治療的重要手段，調(diào)強(qiáng)放射治療（intensity modulated radiation therapy，IMRT）因其定位準(zhǔn)確，腫瘤局部劑量高，而周圍正常組織保護(hù)好，已逐漸應(yīng)用于婦科惡性腫瘤的治療。本文通過觀察分析我科應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放射治療的5例復(fù)發(fā)性卵巢癌患者的臨床資料，為該類患者，尤其是對卵巢癌化療不敏感、術(shù)后化療后復(fù)發(fā)病灶的治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年4～9月我科收治的復(fù)發(fā)性卵巢癌患者5例，年齡48～62歲。原發(fā)腫瘤經(jīng)術(shù)后病理類型：3例為漿液性乳頭狀腺癌，1例低分化腺癌，1例為惡性中胚葉混合瘤。初次手術(shù)后FIGO分期4例為ⅢC期，1例ⅡC期。術(shù)后在我院或外院行一線化療平均為6療程：紫杉醇+順鉑化療2例，草酸鉑+環(huán)磷酰胺化療1例，紫杉醇+卡鉑化療1例，表柔比星+異環(huán)磷酰胺化療1例?；熃Y(jié)束到腫瘤復(fù)發(fā)的間期均大于6個月。復(fù)發(fā)病灶的部位：1例位于后腹膜，3例位于盆腔，1例盆腔并陰道殘端。

1.2方法 5例患者均采用6MV-X線調(diào)強(qiáng)放療?；颊呷⊙雠P位，雙手交叉置于頭頂，熱塑膜固定后行增強(qiáng)CT掃描，層厚0.5 cm，掃描范圍根據(jù)病灶部位決定，盆腔包塊CT掃描包括全盆腔（腰四椎體上緣至恥四骨聯(lián)合下緣下5 cm）；腹腔或后腹膜病灶的CT掃描包括全腹（膈上3 cm至閉孔下緣）。放療靶區(qū)勾畫：GTV：為盆、腹腔復(fù)發(fā)病灶；CTV：在GTV基礎(chǔ)上外擴(kuò)0.5 cm，PTV：CTV均勻外擴(kuò)0.5 cm，復(fù)發(fā)病灶位于盆腔或陰道斷端者包括全盆腔區(qū)域。處方劑量定義為95%PTV所受劑量。劑量限制器官為：肝實(shí)質(zhì)、雙腎、脊髓、小腸、膀胱、直腸及雙側(cè)股骨頭。放療劑量：后腹膜淋巴結(jié)PTV給予DT 76 Gy/38次，1.8～2.0 Gy/次，5次/w，同時給予紫杉醇+卡鉑化療；盆腔復(fù)發(fā)病灶PTV給予DT 30～60 Gy/15～30次，陰道斷端復(fù)發(fā)病灶局部調(diào)強(qiáng)放療至DT 76 Gy/5次，5次/w。放療同時給予紫杉醇為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療。所有患者治療結(jié)束后復(fù)查CT或彩超，評價療效。

2 結(jié)果

2.1近期療效 隨訪時間為12個月，隨訪率為100%。完全緩解1例，后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者放療后腫塊完全消退。其余患者中部分緩解3例，進(jìn)展1例。1年生存率為100%，無進(jìn)展生存率為80%。

2.2不良反應(yīng) 5例患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐等Ⅰ或Ⅱ級胃腸道反應(yīng)，并出現(xiàn)Ⅱ或Ⅲ級骨髓抑制。經(jīng)止吐、升白細(xì)胞、白介素11升血小板等對癥處理后均能緩解，患者均未因粒細(xì)胞下降致敗血癥和血小板減低引起出血傾向。

3 討論

分析上述5例患者放療后的近期療效，雖然病例數(shù)并不多，但是也提示復(fù)發(fā)性卵巢癌行調(diào)強(qiáng)放療對控制及消滅病灶有著重要的作用，特別是放療可有效緩解腫瘤引起的疼痛、出血和壓迫癥狀，減輕患者的痛苦，改善生活質(zhì)量[2]。放療近期并發(fā)癥主要是惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀（胃腸道反應(yīng)多數(shù)Ⅰ或Ⅱ級）和骨髓抑制等造血系統(tǒng)改變（Ⅱ或Ⅲ級粒細(xì)胞毒性或血小板毒性）。本組患者因放療同時給予化療，故均有骨髓抑制毒性反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制，給予積極治療后恢復(fù)，后可繼續(xù)完善放療。晚期不良反應(yīng)主要是發(fā)生腸梗阻，尤其多見于全腹放療后，因此，也有專家認(rèn)為卵巢癌不適合全腹放療。調(diào)強(qiáng)適形放療相比普通放療方式而言，它不但可以使靶區(qū)劑量分布更均勻，而且可以更好地保護(hù)重要器官。調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃靶區(qū)（planning target volume，PTV）邊緣可以形成非常陡峭的劑量梯度，在增加腫瘤照射劑量的前提下可以做到減少正常組織受量，提高腫瘤的局部控制率，降低正常組織并發(fā)癥的發(fā)生率。相比傳統(tǒng)放療治療計(jì)劃，IMRT能夠顯著減少小腸、直腸和膀胱的受照體積，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。IMRT能夠提高晚期婦科腫瘤局部治療效果，尤其在聯(lián)合化療或盆腔及主動脈旁淋巴結(jié)顯著增大需增加放療劑量時，能在增加腫瘤放療劑量的同時將正常組織的受量減至最低，減少腸道、膀胱的并發(fā)癥。IMRT的骨髓抑制副反應(yīng)降低，這是骨髓尤其是髂嵴受照的明顯減少所致。本組病例中，IMRT能在周圍正常組織耐受劑量的情況下，提高腫瘤局部的劑量，復(fù)發(fā)腫瘤縮小甚至消退，近期副反應(yīng)輕。

目前復(fù)發(fā)性卵巢癌主要的治療方法仍是化療（鉑敏感型仍采用鉑類為基礎(chǔ)的化療，鉑耐藥型則多認(rèn)為使用非鉑類藥物）和手術(shù)（二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)）。婦科腫瘤的IMRT主要應(yīng)用于宮頸癌和部分子宮內(nèi)膜癌中，但卵巢癌尤其是復(fù)發(fā)卵巢癌病灶的治療僅見少數(shù)幾篇報(bào)道。本組5例患者均為晚期、復(fù)發(fā)的卵巢癌，經(jīng)IMRT治療后，患者疼痛等癥狀基本消失，其中1例后腹膜淋巴結(jié)消退，近期療效顯著。在治療過程中消化道和骨髓反應(yīng)輕微，膀胱炎癥副反應(yīng)不明顯，未出現(xiàn)肝、腎毒性反應(yīng)，未因放療副反應(yīng)而中斷治療。表明該技術(shù)對婦科惡性腫瘤復(fù)發(fā)病灶的治療具有明顯的劑量優(yōu)勢，局部控制和癥狀緩解率高，放射反應(yīng)小。本組病例經(jīng)調(diào)強(qiáng)放療并聯(lián)合化療后療效滿意，可見化療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療治療卵巢癌有其重要價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁曉曼，郎景和.復(fù)發(fā)性卵巢癌患者的生存質(zhì)量評估及處理策略.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005年，21（7）：391-393.

[2]湯潔，蔡樹模，黃嘯，等.全腹放療應(yīng)用于復(fù)發(fā)性卵巢癌綜合治療的初探[J].中國癌癥雜志，2006，16（11）：931-935.

編輯/翟辰萬