摘要：目的 探討血透室護(hù)理不良事件原因分析及管理措施。方法 選擇我院血透室2013年1月～2015年1月收治的80例不良事件患者，針對(duì)不良事件患者發(fā)生等級(jí)和誘發(fā)原因，采取針對(duì)性的管理措施，探討不同因素對(duì)于血透室護(hù)理不良事件的影響程度。結(jié)果 血透室護(hù)理不良反應(yīng)事件原因包括：健康宣教環(huán)節(jié)缺失、無(wú)菌觀念薄弱、操作水平低、自我護(hù)理意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差、查對(duì)制度缺失、責(zé)任心較差等，不同原因所致血透室護(hù)理不良反應(yīng)事件發(fā)生率對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)血透室護(hù)理管理工作，針對(duì)常見(jiàn)的血透室護(hù)理不良事件誘發(fā)原因，采取控制和管理措施，有助于不良事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：血透室；護(hù)理不良事件；管理措施

護(hù)理不良事件指的是護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的，應(yīng)極力避免、始料未及的和計(jì)劃之外的事件，臨床上也將其稱為護(hù)理事故。醫(yī)院血透室護(hù)理工作具有儀器操作要求高、護(hù)理環(huán)節(jié)較多以及護(hù)理過(guò)程復(fù)雜等特點(diǎn)，因而面臨的不良事件風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較大。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)血透室護(hù)理不良事件原因分析及管理措施進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院血透室2013年1月～2015年1月收治的80例不良事件患者為觀察對(duì)象，男性與女性比例為48：32，年齡29歲～76歲，平均（58.4±12.1）歲。護(hù)理人員針對(duì)患者的表現(xiàn)，對(duì)其護(hù)理事故進(jìn)行分級(jí)，共分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)和3級(jí)以上幾個(gè)等級(jí)，一般情況下，0級(jí)和1級(jí)不良事件由血透室自行處理，2級(jí)、3級(jí)和3級(jí)以上不良事件則需要登記其發(fā)生原因、過(guò)程和處理結(jié)果，并根據(jù)程序進(jìn)行上報(bào)。

1.2方法 按照全部80例血透室護(hù)理不良事件的等級(jí)和內(nèi)容進(jìn)行分類，對(duì)其誘發(fā)原因進(jìn)行探究和分析，并探討分析健康宣教環(huán)節(jié)缺失、無(wú)菌觀念薄弱、操作水平低、自我護(hù)理意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差、查對(duì)制度缺失、責(zé)任心較差等原因所致血透室護(hù)理不良事件發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料通過(guò)？字2檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料通過(guò)（x±s）方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和表示，其他數(shù)據(jù)資料通過(guò)單因素方差分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，如果所得分析結(jié)果P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

全部80例觀察對(duì)象的血透室護(hù)理不良反應(yīng)事件原因包括：健康宣教環(huán)節(jié)缺失24例，約占30%，無(wú)菌觀念薄弱24例，約占30%，操作水平低10例，約占12.5%，自我護(hù)理意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差10例，約占12.5%，查對(duì)制度缺失8例，約占10%，責(zé)任心較差4例，約占5%，且不同原因所致血透室護(hù)理不良反應(yīng)事件發(fā)生率對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

3.1血透室護(hù)理不良事件原因分析 ①未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作流程和護(hù)理制度規(guī)范。包括護(hù)理工作實(shí)施不到位、對(duì)于患者病情觀察不仔細(xì)、未按時(shí)巡查病房等。②未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。包括搶救治療過(guò)程中未執(zhí)行醫(yī)囑，按自身經(jīng)驗(yàn)隨意用藥，超過(guò)時(shí)間或是未到時(shí)間用藥，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間不精確，遺漏或是看錯(cuò)醫(yī)囑，未執(zhí)行口頭醫(yī)囑，對(duì)于醫(yī)囑不明確而盲目執(zhí)行等。③未仔細(xì)觀察病情。包括深靜脈置管的患者，未對(duì)其導(dǎo)管流量的充足性進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)，造成機(jī)器頻繁報(bào)警，并誘發(fā)管路凝血或是治療效果不理想等問(wèn)題；由于動(dòng)靜脈血流量較少而需要使用前臂壓止血帶，但護(hù)理人員沒(méi)有按醫(yī)囑定期松解止血帶；未對(duì)患者生命體征指標(biāo)進(jìn)行定時(shí)檢測(cè)。④護(hù)理人員操作能力差。包括穿刺透析治療時(shí)，護(hù)理人員對(duì)于穿刺操作過(guò)程不熟悉，穿刺內(nèi)瘺過(guò)程不順利，進(jìn)而誘發(fā)血腫。上機(jī)過(guò)程中沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)引血流量不足等現(xiàn)象，靜脈壓監(jiān)測(cè)降低為零時(shí)，管道和透析器內(nèi)部發(fā)生凝血現(xiàn)象。⑤護(hù)理人員缺乏責(zé)任意識(shí)。包括穿刺治療時(shí)未妥善固定穿刺針，導(dǎo)致透析過(guò)程中穿刺針脫出誘發(fā)出血；透析治療前未徹底對(duì)管道進(jìn)行沖洗，使得透析器內(nèi)進(jìn)入血液，進(jìn)而影響透析治療效果，或是需要重新再抽，導(dǎo)致患者護(hù)理滿意度降低；透析治療前為妥善固定肝素泵注射器，導(dǎo)致肝素泵端空隙處有血液滲出；透析治療過(guò)程中護(hù)理人員思想開(kāi)小差或是工作不認(rèn)真，在未連接廢液袋時(shí)就開(kāi)始進(jìn)行操作，導(dǎo)致透析器管道內(nèi)滲入空氣，無(wú)法完成回血過(guò)程。⑥查對(duì)制度缺失。未嚴(yán)格執(zhí)行藥品查對(duì)制度，未仔細(xì)核對(duì)患者信息，給藥時(shí)沒(méi)有仔細(xì)檢查藥品劑量和名稱，導(dǎo)致藥物使用方法和藥品濃度出現(xiàn)差錯(cuò)，進(jìn)而誘發(fā)護(hù)理不良事件。姓名與標(biāo)本查對(duì)不嚴(yán)格，沒(méi)有在透析前仔細(xì)檢查患者的姓名和血液樣本，進(jìn)而造成錯(cuò)誤治療或是血液浪費(fèi)現(xiàn)象。上機(jī)治療過(guò)程中沒(méi)有對(duì)設(shè)備進(jìn)行仔細(xì)檢查，例如，脫水量錯(cuò)誤設(shè)置、監(jiān)測(cè)皮管未準(zhǔn)備妥當(dāng)或者肝素泵夾子未開(kāi)放等，這些問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致患者透析治療過(guò)程中靜脈腫脹和肌肉痙攣等現(xiàn)象的發(fā)生。透析治療完成后沒(méi)有遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，導(dǎo)致藥物使用錯(cuò)誤或是忘記藥物注射以及機(jī)器檢查等，導(dǎo)致透析設(shè)備發(fā)生故障。

3.2血透室護(hù)理不良事件管理措施 ①建立護(hù)理人員良好的工作心態(tài)，提高其心理承受能力，學(xué)會(huì)情緒和心理調(diào)節(jié)的方法，相互合作，協(xié)調(diào)作息。②為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，使其深入全面地掌握血透室護(hù)理工作的注意事項(xiàng)和法律風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)識(shí)和掌握自身的權(quán)利與義務(wù)，保證護(hù)理糾紛發(fā)生時(shí)有法可循、有據(jù)可依。③嚴(yán)格執(zhí)行血透室護(hù)理操作規(guī)范和護(hù)理制度，發(fā)生不良事故后進(jìn)行正確的等級(jí)評(píng)定，并按照流程進(jìn)行上報(bào)，避免發(fā)生故意隱瞞和相互包庇的現(xiàn)象。④嚴(yán)格貫徹執(zhí)行病房隔離和消毒制度，降低護(hù)理差錯(cuò)所致院內(nèi)感染發(fā)生率。⑤全面落實(shí)護(hù)理工作中的各項(xiàng)措施，定時(shí)巡視病房，協(xié)助患者完成熱敷、冷敷、清潔和翻身等內(nèi)容，防治患者發(fā)生凍傷或是燙傷，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。⑥強(qiáng)化藥品管理工作，對(duì)于具有較強(qiáng)毒性的藥物，要做到專柜上鎖保管，避免發(fā)生誤用，其他藥物進(jìn)行分類管理和保存，準(zhǔn)確標(biāo)記藥物的使用方法和生產(chǎn)日期，避免過(guò)期的藥物進(jìn)入臨床護(hù)理流程中[1]。⑦定期檢查各類急救器械和藥物，對(duì)于儲(chǔ)備不足的器械和藥物，需要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。同時(shí)，對(duì)治療設(shè)備定期進(jìn)行檢查，保證其能夠正常使用，對(duì)于過(guò)期的藥物應(yīng)及時(shí)進(jìn)行銷毀。⑧嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理分級(jí)制度，保證護(hù)理工作各就其位，避免護(hù)理人員擅離職守。⑨整體提高血透室護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)，制定和實(shí)施系統(tǒng)的獎(jiǎng)懲措施，避免護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)確實(shí)，進(jìn)而誘發(fā)護(hù)理不良事件。⑩嚴(yán)格執(zhí)行、遵守三查七對(duì)的護(hù)理制度[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張敏.338其臨床護(hù)理不良事件原因分析及管理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（22）：66-67.

[2]李向娥.43例護(hù)理不良事件的原因分析和防范措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（19）：69-70.

編輯/孫杰