摘要：目的 安普貼薄膜對(duì)Ⅲ期壓瘡治療效果的觀察。方法 將我科從2013年1月～2014年06月帶入36例共48處Ⅲ期壓瘡患者，隨機(jī)分為兩組：觀察組18例，24處壓瘡；對(duì)照組18例，24處壓瘡。觀察組用滅菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，待創(chuàng)面周圍皮膚干燥后，在創(chuàng)面上貼安普貼薄膜；對(duì)照組采用常規(guī)換藥法即用雙氧水、滅菌生理鹽水清洗及予碘伏消毒創(chuàng)面后，用無(wú)菌紗布?jí)K覆蓋，均治療14 d后，對(duì)兩組患者的壓瘡進(jìn)行療效觀察。結(jié)果 通療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察組的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 安普貼薄膜治療Ⅲ期壓瘡的效果明顯優(yōu)于常規(guī)換藥，值得在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：安普貼薄膜；Ⅲ期壓瘡；治療

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是局部組織長(zhǎng)期持續(xù)受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，組織細(xì)胞缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)障礙，使局部組織失去正常機(jī)能而發(fā)生組織變性、潰爛和壞死的病理過(guò)程[1]。壓瘡不但痊愈慢，且易引起并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，給患者帶來(lái)極大的痛苦[2]。ICU患者病情危重，生命體征不穩(wěn)定，需要限制于病床上監(jiān)護(hù)，長(zhǎng)期臥床，體位被動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)不良等，是住院患者中壓瘡發(fā)生率高的人群。壓瘡的發(fā)生是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，一旦壓瘡發(fā)生后，如不及時(shí)采取干預(yù)措施，最終將發(fā)展為壞死潰瘍期，導(dǎo)致患者病情變化，給患者的生命安全帶來(lái)很大的威脅。安普貼薄膜是由法國(guó)優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn)的一種新型的醫(yī)用敷料，由半透性聚胺酯背襯和水膠粘性物質(zhì)組成的新型敷料。它能吸收傷口的部分滲液，并保持傷口的濕潤(rùn)[3-4]，而濕潤(rùn)的環(huán)境更有利于傷口的愈合[5]近兩年我科對(duì)Ⅲ期壓瘡患者進(jìn)行安普貼薄膜和無(wú)菌紗布?jí)K治療的臨床護(hù)理對(duì)照研究，現(xiàn)將臨床治療觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選從2013年01月～2014年06月共收治院外帶入Ⅲ期壓瘡患者36例，共48處。隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組18例24處，男14例，女4例，年齡48～90歲，平均69歲。壓瘡部位：骶尾部16處，髖部4處，背部1處，踝部3處。觀察組18例24處，男15例，女3例，年齡50～86歲，平均68歲。壓瘡部位：骶尾部18處，髖部2處，背部2處，踝部2處。兩組患者在年齡、性別、壓瘡的面積及壓瘡發(fā)病情況等方面差異無(wú)顯著性，兩組病例壓瘡面積1 cm×3.3 cm～6 cm×12.6 cm。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 兩組患者都給予壓瘡常規(guī)治療和護(hù)理，保持床單整潔干燥，避免壓瘡部位組織繼續(xù)受壓，睡氣墊床，做到“七勤”，每1～2 h翻身1次。

1.2.2用藥治療 兩組患者均給予抗感染、改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白、脂肪乳及氨基酸等，提高患者機(jī)體抵抗力。

1.2.3創(chuàng)面治療 觀察組：對(duì)Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面用滅菌生理鹽水沖洗干凈，待創(chuàng)面周圍皮膚干燥后，根據(jù)創(chuàng)面部位面積的大小選擇規(guī)格適宜的安普貼薄膜貼上，薄膜要大于創(chuàng)面2～3 cm。貼時(shí)先從薄膜中心處開始，然后向四周撫平，中間不能留空隙，使安普貼薄膜與創(chuàng)面皮膚緊密粘貼。注意不要用手指接觸粘貼面，防止污染造成創(chuàng)面感染。薄膜一般不主張強(qiáng)行揭開，待其自然脫落或有部分脫落時(shí)再揭開更換薄膜。一般情況下3～5 d換藥1次，有時(shí)視傷口滲液情況具體決定換藥的頻次。在臨床中應(yīng)用安普貼薄膜過(guò)程中需要特別注意：①在使用安普貼薄膜治療壓瘡時(shí)，不能停止常規(guī)的治療及護(hù)理措施，如翻身、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等；②沒(méi)有到換藥時(shí)機(jī)，不要隨意揭開安普貼薄膜敷料來(lái)觀察創(chuàng)面愈合情況；③需根據(jù)情況結(jié)合全身或局部進(jìn)行抗感染治療，如有感染或創(chuàng)面滲出液較多，應(yīng)停用安普貼薄膜敷料換藥，采用其他敷料換藥；④勿在48 h內(nèi)更換敷料，當(dāng)敷料有脫落等時(shí)需更換，但為了減少更換揭開敷料時(shí)的不適感，建議平行揭開[1]。對(duì)照組采用常規(guī)的換藥方法：對(duì)Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面用雙氧水、生理鹽水沖洗、碘伏消毒及創(chuàng)面吹氧后，給創(chuàng)面覆蓋滅菌紗布?jí)K，每日更換滅菌紗布?jí)K。

1.2.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：潰瘍創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落，表面平滑；顯效：潰瘍創(chuàng)面縮無(wú)滲液，有新肉芽組織生長(zhǎng)；好轉(zhuǎn)：潰瘍創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大，滲出液減少；無(wú)效：潰瘍創(chuàng)面擴(kuò)大，滲出液增多。

2 結(jié)果

兩組比較，觀察組的總有效率91.67%，對(duì)照組為54.17%，觀察組顯著高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

壓瘡在臨床上十分多見(jiàn)，尤其是老年患者、腫瘤晚期患者、身體極度衰弱者極易發(fā)生Ⅲ期壓瘡，而且由于他們的皮膚新陳代謝慢，創(chuàng)面的修復(fù)也比較緩慢，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起并發(fā)癥。為加快患處愈合，防止病情惡化，臨床上需要安全簡(jiǎn)便有效的治療方法。

本文通過(guò)安普帖治療Ⅲ期壓瘡的研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05。安普帖治療Ⅲ期壓瘡取得了較好的治療效果。安普貼是一種透明無(wú)菌粘性半滲透水膠敷料，其外層聚氨酯背襯及內(nèi)層含有凝膠成分組成。安普貼薄膜能給創(chuàng)面提供密閉環(huán)境，有效的保留傷口滲出液，當(dāng)它與傷口接觸后，安普貼的水膠微粒吸收傷口滲出液并膨脹，形成一層溫和而濕潤(rùn)的凝膠填充層，給創(chuàng)面快速愈合創(chuàng)造一個(gè)濕度、溫度和pH適宜的濕性環(huán)境，讓細(xì)胞自由生長(zhǎng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，在密閉濕潤(rùn)的環(huán)境下傷口愈合速度比暴露于干燥空氣中快[2]。安普貼薄膜能控制水分的蒸發(fā)，使空氣和水蒸氣透過(guò)，但液體和細(xì)菌不能透過(guò)，從而可快速創(chuàng)造出利于創(chuàng)面愈合的濕潤(rùn)環(huán)境，加速愈合[6]。濕潤(rùn)的環(huán)境能促進(jìn)生長(zhǎng)因子的釋放，刺激機(jī)體細(xì)胞增殖，傷口滲出液也能促進(jìn)上皮細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞和纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)。滲出液里還含有淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等，有利于吞噬細(xì)胞發(fā)揮作用，增強(qiáng)殺菌能力。密閉保濕的環(huán)境里傷口的滲出液也能釋放并激活多種酶的活性因子，從而加速創(chuàng)面愈合。

終上所述，壓瘡的防治方法雖然有很多，但在臨床處理上仍然是一個(gè)較棘手的問(wèn)題，我科經(jīng)近一年半的臨床實(shí)踐，運(yùn)用的此方法取得較好的療效，減輕了患者的痛苦，證實(shí)安普貼薄膜治療壓瘡Ⅲ期是可以在臨床推廣應(yīng)用的好方法。

參考文獻(xiàn)：

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[6]游兆媛，樊楊.濕性愈合療法治療潰瘍期壓瘡的臨床研究[J].護(hù)理研究，2006，20（9）：819.

編輯/羅茗柯