摘要：目的 探討男性膀胱癌患者進(jìn)行化療藥物灌注過程中導(dǎo)尿插管技術(shù)的改進(jìn)，減輕插管過程患者的疼痛及提高一次成功率。方法 選擇在本科室進(jìn)行膀胱灌注化療藥物的患者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行插管方法的比較。結(jié)果 通過實(shí)驗(yàn)取得良好的效果，實(shí)驗(yàn)組插管方法患者疼痛程度較對(duì)照組減輕，插管一次成功率明顯提高。結(jié)論 采用改進(jìn)插管方法對(duì)膀胱癌患者進(jìn)行導(dǎo)尿及灌注操作，可減輕患者的疼痛程度及提高一次插管成功率，而且該方法操作簡(jiǎn)便，未增加患者費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：膀胱腫瘤；膀胱灌注化療；導(dǎo)尿插管方法

膀胱腫瘤是泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的一種惡性腫瘤，大多見于老年男性，75%為膀胱淺表性腫瘤。膀胱灌注化療的主要目的是消除術(shù)后殘余腫瘤或延長原位癌的生存期，膀胱灌注已經(jīng)成為術(shù)后預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的主要治療方法。它的治療時(shí)間根據(jù)所用藥物的不同而有所不同，因其治療時(shí)間長，且需要反復(fù)導(dǎo)尿，增加了患者對(duì)治療的恐懼感[1]。本文通過對(duì)患者采用不同的插管方法進(jìn)行比較，以便尋找最佳的插管方法，提高化療的舒適度，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2011年2月，在本科室進(jìn)行膀胱灌注化療藥物的患者80例。所有患者均為男性，平均年齡40～72歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者感覺良好，無尿路阻塞，溝通良好，能閱讀文字。將80例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組40例進(jìn)行插管方法的比較。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)留置導(dǎo)尿方法[2]，操作者站在患者右邊，協(xié)助患者取平臥位，脫下左側(cè)褲子覆蓋在右側(cè)褲腿上，棉被蓋住左側(cè)腿腳，將墊巾墊于臀下，帶手套清洗外陰，初步消毒陰阜、陰莖、陰囊，用紗布裹住陰莖將包皮向后推，從尿道口螺旋擦拭龜頭至冠狀溝數(shù)次。然后在患者兩腿之間打開導(dǎo)尿包，鋪好治療巾，然后潤滑尿管前端，左手用紗布包裹陰莖，提起陰莖使與腹壁成60°角，將包皮后推露出尿道口，以血管鉗夾消毒棉球螺旋擦拭尿道口、龜頭至冠狀溝，右手持鑷子夾導(dǎo)尿管，選擇12～16號(hào)尿管，對(duì)準(zhǔn)尿道口插入20～22cm，見尿液流出后再插入1～2cm。排空膀胱內(nèi)尿液，再將吡柔比星20mg+注射用水40ml均勻溶解后注入膀胱。注入速度緩慢。出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)停止注入。注完藥液后再注入5ml空氣。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 采用改進(jìn)方法，用物準(zhǔn)備、操作準(zhǔn)備階段及導(dǎo)尿技術(shù)、灌注方法與對(duì)照組相同，選擇12～16號(hào)尿管，用石蠟油潤滑整條尿管，同時(shí)潤滑患者龜頭及尿道口處，插入尿管過程中，與患者多交流，轉(zhuǎn)移患者的注意。送入尿管時(shí)，左手輕輕扶助陰莖，送入一段尿管后左手無名指、中指、大拇指稍用力捏緊陰莖根部，以不滑出尿管為止，避免反復(fù)插入同一段尿管增加患者的痛苦，減少操作時(shí)間，接著放松手指再次送入尿管。如插入有阻力時(shí)，可稍停片刻，囑患者張口緩慢呼吸，按摩腹部，再輕輕插入，切忌暴力。見尿液流出時(shí)，再插入尿管全長至分叉處，灌注方法與對(duì)照組相同。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛的評(píng)估參考0～10級(jí)疼痛標(biāo)尺[3]，由患者根據(jù)表格中的提示和自我感覺評(píng)分，由操作護(hù)士做好記錄。0級(jí)：不痛；1～4級(jí)：輕度疼痛，有不適感；5～6級(jí)：中度疼痛，有燒灼感；7～9級(jí)：嚴(yán)重疼痛，有刀割樣疼痛感；10級(jí)：無法忍受疼痛。②插管一次成功率，患者對(duì)插入尿管的過程感覺良好或能忍受疼痛，沒有拒絕插管；如患者對(duì)插入尿管時(shí)感覺十分疼痛，不能忍受，有要求拔出尿管，視為失敗。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 針對(duì)膀胱灌注化療需長期反復(fù)治療的特點(diǎn)，護(hù)士需耐心向患者介紹膀胱藥物灌注的必要性，不隱瞞病情，讓患者了解理想的膀胱灌注化療能使藥物迅速在膀胱上皮內(nèi)達(dá)到有效藥物濃度，而全身吸收量少，不良反應(yīng)少，使患者及家屬對(duì)治療有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，解除他們的思想顧慮。

2.2灌注前準(zhǔn)備 ①了解患者手術(shù)的時(shí)間、方式，排尿是否通暢、是否有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。②灌注前4h囑患者少飲水或禁飲，以利于藥液在膀胱內(nèi)停留足夠時(shí)間，提高灌注藥物在膀胱內(nèi)濃度，充分發(fā)揮藥物作用。③化療藥物對(duì)皮膚和陰莖有較強(qiáng)刺激性，要加強(qiáng)保護(hù)。④在早晨進(jìn)行，灌注前需排空膀胱，配置化療藥物時(shí)護(hù)士要注意，自我保護(hù)，戴雙層橡膠手套及口罩等防護(hù)措施。

2.3灌注時(shí)注意事項(xiàng)

2.3.1按時(shí)換體位 在導(dǎo)尿過程中要注意潤滑尿管的全長，同時(shí)要潤滑尿道口及尿道口周圍，膀胱灌注后要注意協(xié)助患者每5～20min變換一次體位，按平臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位、俯臥位、頭低足高位、立位或坐位各六個(gè)體位均勻時(shí)間輪換1次，以便膀胱的各個(gè)部位均能與藥液充分接觸，膀胱內(nèi)藥物保留在30min～2h，到時(shí)間排尿，指導(dǎo)多飲水，促進(jìn)多排尿。

2.3.2尿路梗阻 對(duì)于有尿路梗阻者，殘余尿多，藥物在膀胱滯留時(shí)間過長，會(huì)使毒性增加致膀胱刺激癥狀加重，囑患者在注入藥液在膀胱保留時(shí)間到后指導(dǎo)多飲水，加速尿液生成，促使尿液盡快排盡，減少對(duì)膀胱長時(shí)間刺激，降低藥液排出體外經(jīng)過尿道時(shí)的濃度，防止尿液性膀胱炎、膀胱痙攣、尿道炎。

2.4灌注后的護(hù)理 ①飲食：加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白、高熱量及高維生素飲食，適量增加湯類食物以增加尿量，多飲水，保持每天尿量在2000～3000ml以上，少食油炸燒烤及含亞硝胺酸鹽的火腿及腌制食品，忌煙酒，適量活動(dòng)，以增加機(jī)體抵抗力。②養(yǎng)成排尿習(xí)慣：護(hù)士或家屬要經(jīng)常提醒患者及時(shí)排尿，養(yǎng)成排尿習(xí)慣，降低膀胱內(nèi)誘癌物質(zhì)濃度，并減少其與膀胱黏膜接觸時(shí)間。③保持個(gè)人衛(wèi)生：留置尿管灌注3h后，更換新的尿袋，徹底沖洗尿液避免藥液存留在廁所，避免殘留的藥液空氣揮發(fā)對(duì)他人的危害。

3 結(jié)果

兩組導(dǎo)尿插管的方法比較，兩組插管疼痛程度的比較：對(duì)照組25例0～4分、10例5～6分、大于7分5例，一次插管成功35例。實(shí)驗(yàn)組35例0～4分、5例5～6分、大于7分0例，一次成功插管40例。實(shí)驗(yàn)組疼痛程度輕于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組插管一次性成功率高于對(duì)照組。

4 討論

實(shí)驗(yàn)組患者疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，插管一次性成功率高于對(duì)照組。主要是由于對(duì)照組采用常規(guī)法時(shí)尿道及尿管沒有充分潤滑，插管時(shí)因尿管和尿道發(fā)生摩擦，造成患者感覺疼痛不適，甚至造成尿道黏膜損傷。男性尿道的生理解剖具有以下特點(diǎn)：尿道長18～20cm，有二個(gè)彎，有三個(gè)狹窄部；當(dāng)尿道受到刺激時(shí)（如導(dǎo)尿）膀胱頸部肌肉收縮而產(chǎn)生緊張力。所以在疼痛和膀胱癌的病理因素影響下，男性可增加插管的阻力；又因個(gè)體身高、體型的影響，如男性陰莖過長者及前列腺增生者均可使尿道延長，所以男性患者導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)插入全長[4]。常規(guī)的插管方法潤滑劑潤滑尿管前端，尿管表面僅附有少許潤滑劑，在插入尿道時(shí)尿道黏膜難以與潤滑劑充分接觸潤滑，存在一定的摩擦力，增加患者的疼痛感。插入長度不夠，易造成尿道黏膜損傷，甚至血尿。而改進(jìn)后的導(dǎo)尿方法插管一次成功率為100%，其優(yōu)點(diǎn)是增加了潤滑尿管全長，又增加了尿道口潤滑度，使插入尿管時(shí)摩擦力大大減少，從而減輕了患者的疼痛感，提高了一次插管成功率[5]。

5 結(jié)論

采用改進(jìn)插管方法對(duì)男病膀胱腫瘤患者進(jìn)行導(dǎo)尿灌注操作，可減輕患者的疼痛程度及提高一次插管成功率，減少尿道粘膜的損傷及膀胱刺激征的發(fā)生。而且該方法操作簡(jiǎn)便，未增加患者費(fèi)用，可以臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森