摘要：目的 探討本院老年科多重耐藥菌感染的臨床特點(diǎn)，為其護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。方法 對(duì)本院老年科2014年1月～2015年7月收治的70例發(fā)生多重耐藥感染的患者的分布情況及其與醫(yī)院感染的關(guān)系進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 134株病原菌中，有70株多重耐藥菌株，約占52.2%；134株陽(yáng)性病原體中有94株屬于醫(yī)院感染，占70.1%；64株常見病原體中有40株屬于醫(yī)院感染，占62.5%；70株多重耐藥菌中有46株屬于醫(yī)院感染，占65.7%。結(jié)論 多重耐藥菌感染多發(fā)生與老年人，死亡率高，應(yīng)引起重視，加強(qiáng)消毒隔離管理及抗生素的合理使用監(jiān)管與護(hù)理干預(yù)。

關(guān)鍵詞：多重耐藥菌感染；老年科；護(hù)理干預(yù)

多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）是指微生物實(shí)驗(yàn)室按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定的陽(yáng)性結(jié)果，藥敏試驗(yàn)對(duì)兩種或兩種以上類別抗菌藥物耐藥的菌株。主要包括對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VER）、產(chǎn)超廣譜B一內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等，這些細(xì)菌對(duì)臨床常見的抗生素普遍耐藥，成為臨床治療的難點(diǎn)，病死率較高[1]。本研究回顧性分析了本院老年科2014年1月1日～2015年7月31日收治的70例老年患者感染多重耐藥菌的情況，并實(shí)施了科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2015年7月收治的70例發(fā)生多重耐藥感染的老年患者，其中有15例男性患者，55例女性患者，年齡在65～96歲，平均年齡為81.3歲。有5例肺部感染（標(biāo)本為痰液），53例尿路感染（標(biāo)本為尿液），12例敗血癥（標(biāo)本為血液）。革蘭陽(yáng)性球菌3例均為MRSA；革蘭陰性桿菌67例，大腸埃希菌57例，鮑曼不動(dòng)桿菌5例，肺炎克雷伯菌3例，弗勞地氏枸櫞酸菌1例，銅綠假單胞菌1例。入住重癥監(jiān)護(hù)室接受過機(jī)械通氣治療的患者有7例，占10%。各種培養(yǎng)標(biāo)本累計(jì)468份，共培養(yǎng)出病原菌134株，當(dāng)同一患者多次培養(yǎng)相同菌株，只統(tǒng)計(jì)初次分離菌株，同時(shí)記錄菌株標(biāo)本的來源。

1.2方法 采用WHONET 5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，在篩選葡萄球菌屬、腸球菌屬、腸桿菌科、不動(dòng)桿菌屬、及銅綠假單胞菌5大類細(xì)菌中的常見菌種時(shí)參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)CLSI最新標(biāo)準(zhǔn)定義，得到相應(yīng)菌種的多重耐藥菌。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 送檢標(biāo)本培養(yǎng)出致病微生物對(duì)3類（比如大環(huán)內(nèi)酯類、B-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類等）或3類以上抗生素同時(shí)耐藥則診斷為多重耐藥菌感染[2-3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

多重耐藥菌的數(shù)量：134株病原菌中，有70株多重耐藥菌株，約占52.2%。2.2多重耐藥菌與醫(yī)院感染：134株陽(yáng)性病原菌中有94株屬于醫(yī)院感染，占70.1%；64株常見病原菌中有40株屬于醫(yī)院感染，占62.5%；70株多重耐藥菌中有46株屬于醫(yī)院感染，占65.7%。

3 討論

多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染是評(píng)價(jià)醫(yī)院預(yù)防控制措施和合理應(yīng)用抗生素的一項(xiàng)重要的衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)。本調(diào)查的4201例老年科住院患者中，發(fā)生醫(yī)院感染94例，感染率為2.19%，比國(guó)內(nèi)近年來文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果低或接近。70例多重耐藥菌株在臨床標(biāo)本中分布以尿標(biāo)本53株（占75.7%）和血標(biāo)本12株（占17.1%）為主，所以應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注泌尿道感染和全身感染患者的標(biāo)本送檢分離情況，而國(guó)內(nèi)MDRO在臨床標(biāo)本中分布以下呼吸道感染與泌尿道感染為主。53例尿路感染患者以大腸埃希菌主，由于臨床廣譜抗菌藥物特別是第三代頭孢菌素的大量使用，大腸埃希菌的耐藥日趨嚴(yán)重，給臨床抗感染治療帶來很大的挑戰(zhàn)。為了更好的監(jiān)測(cè)和防控多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生，本院老年科采取了以下措施。

3.1嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施 實(shí)施接觸隔離措施，標(biāo)識(shí)清楚：對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施，為藍(lán)色標(biāo)示，貼在單間門口或床旁。首選單間隔離（如VRE），也可同病原菌同室隔離，不可與器官插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間，隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床旁隔離，當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。盡量限制、減少人員出入，如VRE應(yīng)嚴(yán)格限制人員出入，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理，所有診療盡可能單獨(dú)完成，包括標(biāo)本的采集。診療護(hù)理按程序操作，對(duì)高度疑似或者定植患者安排在最后進(jìn)行。實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)戴手套，可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)療護(hù)理前后、脫去手套后及接觸患者前后必須洗手和或手消毒。

3.2加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理 醫(yī)院耐藥菌的形成和產(chǎn)生與不合理使用抗菌藥物密不可分，不少臨床醫(yī)師僅憑經(jīng)驗(yàn)和常規(guī)治療方案用藥，很少進(jìn)行病原菌檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。所以必須嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，分級(jí)使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。定期閱讀我院檢驗(yàn)科微生物室提供的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。

3.3遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 在診療護(hù)理操作過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，如中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。

3.4醫(yī)療廢物管理 銳器置入銳器盒。醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾袋中。防滲漏密閉容器轉(zhuǎn)運(yùn)本院醫(yī)療廢物暫存間，集中收集后送同興醫(yī)療廢物處置公司進(jìn)行無害化處理。

3.5加強(qiáng)培訓(xùn)宣教 醫(yī)務(wù)人員專題講座如手衛(wèi)生、多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等相關(guān)知識(shí)。工人：進(jìn)行面對(duì)面的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識(shí)[2-4]。所以，認(rèn)真監(jiān)測(cè)老年科多重耐藥菌感染患者，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離等措施，充分合理地使用抗菌藥物，對(duì)縮短患者住院時(shí)間及控制醫(yī)院感染都意義重大。

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編輯/翟辰萬