摘要：目的 探討臨床護(hù)理路徑在中耳炎乳突根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的90例中耳炎乳突根治術(shù)患者，隨機(jī)將其分為兩組各45例。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑模式，對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的情緒評(píng)分、臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后舒適度、滿意度顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑可有效提高護(hù)理工作效率，改善預(yù)后效果，促進(jìn)中耳炎乳突根治術(shù)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；乳突根治術(shù)；中耳炎；應(yīng)用

手術(shù)是治療中耳炎的主要手段之一，乳突根治術(shù)是臨床上用于根治中耳炎的最有效的方法，可徹底清除中耳各部的所有病灶，消除炎癥[1-2]。但手術(shù)會(huì)使患者在生理上和心理上有許多不適，導(dǎo)致患者依從性下降，影響治療效果。臨床護(hù)理路徑是美國(guó)開(kāi)發(fā)的一種標(biāo)準(zhǔn)化診療、護(hù)理模式，對(duì)診斷和手術(shù)做出最適當(dāng)?shù)摹⒂许樞虻?、有時(shí)間性的護(hù)理計(jì)劃，目的是提高護(hù)理效率、取得最佳護(hù)理效果[3-4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2014年10月～2015年6月收治的90例中耳炎乳突根治術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，各45例。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑模式，對(duì)比兩組的護(hù)理效果。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并檢查確診；②均簽署知情同意書(shū)；③鼻咽部檢查無(wú)異常；④無(wú)手術(shù)禁忌證。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，患者入院后，按照常規(guī)診療計(jì)劃開(kāi)展護(hù)理，診療、護(hù)理計(jì)劃、時(shí)間及步驟不做規(guī)范統(tǒng)一。觀察組采用臨床護(hù)理路徑，按照制定好的路徑表進(jìn)行護(hù)理。

1.3臨床護(hù)理路徑 ①入院：責(zé)任護(hù)士熱情接待患者及其家屬，介紹入院須知、科室環(huán)境、主治醫(yī)師等小組成員。②入院1 d：介紹中耳炎的相關(guān)知識(shí)，介紹乳突根治術(shù)的治療方法、麻醉方式、手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、臨床轉(zhuǎn)歸及可能的并發(fā)癥。為了降低患者聽(tīng)力減弱對(duì)宣教效果的影響，利用紙質(zhì)宣教材料和有字幕的視頻等進(jìn)行。針對(duì)耳鳴、頭暈的患者，告訴患者進(jìn)行CT 檢查的目的和配合技巧。介紹術(shù)前用藥和使用方法等；③入院2 d：介紹術(shù)前注意事項(xiàng)及，簽署知情同意書(shū)。對(duì)患者多進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹手術(shù)成功的一些病例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。請(qǐng)病房?jī)?nèi)手術(shù)已經(jīng)成功的患者多與患者進(jìn)行交流，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④入院3 d：術(shù)日早晨禁止飲食，排空大小便，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。向患者講解術(shù)中需配合事項(xiàng)，安撫患者的情緒。告知患者麻醉清醒后要大口呼吸，有痰需及時(shí)咳出，術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，教會(huì)患者有效的控制方式。⑤術(shù)后1 d：去枕平臥，頭偏向健側(cè)，防止重建的聽(tīng)骨鏈及修復(fù)的鼓膜發(fā)生移位。禁飲食6 h，囑咐患者家屬禁止與患者進(jìn)行耳語(yǔ)?；颊咔逍押蟾嬖V患者頭部固定，減少頭部活動(dòng)，改變體位時(shí)，幅度要小，保護(hù)術(shù)側(cè)傷口。告訴患者和家屬術(shù)后用藥的種類、目的及方法，避免術(shù)耳受壓迫，禁止做打噴嚏、捏鼻等動(dòng)作，保持口腔清潔，注意觀察面部形態(tài)，防止面部畸形。術(shù)后6 h后，家屬陪同患者可適當(dāng)床邊活動(dòng)。⑥術(shù)后2～7 d：指導(dǎo)患者換藥，告知患者飲食清淡、吃易消化、富含膳食纖的食物，使患者保持大便通暢；⑦出院前1 d，協(xié)助患者配合傷口拆線。告知患者拆線后要保護(hù)好術(shù)耳，防止生水和臟水入耳，防止受壓；⑧告知患者出院后術(shù)耳保持清潔，定時(shí)復(fù)診，繼續(xù)進(jìn)行聽(tīng)力檢查。加強(qiáng)體育鍛煉，預(yù)防感冒，定期更換耳內(nèi)填塞物，發(fā)放復(fù)診小冊(cè)子。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者情緒變化采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，0分無(wú)焦慮-10分非常焦慮；舒適度采用Kolcaba的舒適狀況量表，包含心理、生理、社會(huì)文化、環(huán)境4項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高越舒適；護(hù)理滿意度采用調(diào)查問(wèn)卷形式，<60分不滿意，60～90分為良好，≥90分為滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者情緒評(píng)分及血壓、心率等臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明臨床護(hù)理路徑可以緩解患者焦慮，改善患者身體情況。觀察組患者心理、生理、環(huán)境舒適度明顯高于對(duì)照組，觀察組僅發(fā)生1例眩暈，并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

中耳炎是耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病，臨床表現(xiàn)為耳痛、流膿及聽(tīng)力減退等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[5]。其發(fā)生與感染、免疫等因素密切相關(guān)，具有較長(zhǎng)病程、易反復(fù)的特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療，防治并發(fā)癥的發(fā)生[6]。乳突根治術(shù)符合微創(chuàng)外科的要求，能夠有效清除病灶，改善聽(tīng)力水平，但手術(shù)對(duì)于患者心理的影響較大，容易導(dǎo)致患者術(shù)前術(shù)后出現(xiàn)焦慮情緒。常規(guī)的臨床護(hù)理中往往由醫(yī)護(hù)人員作為主體帶動(dòng)患者被動(dòng)的接受，使患者并不能完全了解疾病及治療情況，心理及生理等舒適度較低[7]。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用形成了新型的醫(yī)護(hù)模式，加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，使患者能夠主動(dòng)的參與醫(yī)療過(guò)程，對(duì)于患者情緒的緩解，并發(fā)癥的減少意義重大[8]。

本次研究提示，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能夠顯著改善分泌性中耳炎患者負(fù)面心理，提高舒適度及滿意度，是種高效率、低成本的護(hù)理模式[9]。

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編輯/翟辰萬(wàn)