摘要：目的 探討臨床護理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護理中的應(yīng)用效果。方法 本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院骨科2012年1月～2015年1月收治的40例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為觀察對象，隨機將其分為對照組和實驗組，對照組接受常規(guī)護理，實驗組接受臨床護理路徑，回顧分析兩組臨床護理效果。結(jié)果 實驗組臨床護理后，Harris評分、SAS評分、PPI評分、尿潴留和下肢深靜脈血栓發(fā)生情況等均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受臨床護理路徑干預(yù)，有助于其治療效果的鞏固。

關(guān)鍵詞：臨床護理路徑；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床護理

Abstract：Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway in nursing of patients undergoing hip joint replacement.Methods The medical research to choose between January in our hospital January 2013 to 2015 were 40 cases of hip joint replacement patients as the object of observation were divided into the control group and the experimental group，while the control group received the routine nursing care，experimental group received clinical nursing path，a retrospective analysis of the clinical nursing effect of the two groups.Results After clinical nursing，Harris score，SAS score，PPI score，urinary retention and lower extremity deep venous thrombosis were significantly better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion The clinical nursing pathway for patients undergoing hip replacement is helpful to consolidate the therapeutic effect.

Key words：Clinical nursing pathway；Hip joint replacement；Clinical nursing

臨床護理路徑起源于20世紀(jì)80年代的美國醫(yī)療機構(gòu)，其主要目的在于根據(jù)患者不同的疾病類型和嚴(yán)重程度，制定和實施一套系統(tǒng)的臨床護理程序，為臨床護理人員的工作提供正確引導(dǎo)，并為患者的臨床檢查、診斷和治療工作，提供準(zhǔn)確依據(jù)，使其能夠更加主動積極地配合臨床護理與治療工作，從而改善臨床治療和護理效果，降低臨床治療成本，提高醫(yī)療行為的規(guī)范性[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院骨科2013年1月～2015年1月收治的40例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為觀察對象，男性與女性比例為28∶12，年齡27～72歲，平均（46.3±21.6）歲，所有觀察對象均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]?；颊呤中g(shù)類型包括：股骨頸骨囊腫患者3例，股骨頭無菌性壞死患者10例，股骨頸骨折患者27例。隨機將其分為對照組和實驗組，每組20例，且一般資料無明顯差異（P>0.05）可比。

1.2方法 對照組觀察對象接受常規(guī)臨床護理，實驗組觀察對象接受臨床護理路徑，具體方法：①入院當(dāng)天：護理人員向患者說明手術(shù)治療方法、配合要點、注意事項、各項臨床檢查的作用以及手術(shù)的安全性和有效性，做好患者評估工作[3]。②術(shù)前1 d：囑患者注意休息，加強有效呼吸，進行深呼吸練習(xí)，防止患者受涼或是發(fā)生交叉感染；協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，幫助其消除緊張和恐懼心理。③手術(shù)當(dāng)天：患者手術(shù)完成后，將患肢抬高，并將梯形枕置于患者兩腿之間，保證患肢中立位及30°外展，避免髖部內(nèi)收過度，進而誘發(fā)人工髖關(guān)節(jié)脫位。做好各項術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和控制工作。由遠端向近端對患者腓腸肌進行擠壓，從而保證靜脈的良好回流，協(xié)助患者進行股四頭肌和踝關(guān)節(jié)屈伸等長舒縮運動。術(shù)后為患者制定和實施健康的飲食方案，并對患者尿潴留、切口血腫、切口出血、皮膚溫度、足背動脈搏動以及生命體征指標(biāo)等進行密切監(jiān)測。④術(shù)后1～2 d：協(xié)助患者完成深呼吸練習(xí)，通過床上拉手等進行引體向上、股四頭肌、踝關(guān)節(jié)屈伸等長舒縮運動。⑤術(shù)后3 d[4]：持續(xù)進行被動鍛煉，輔助患者適當(dāng)練習(xí)站立，保證健側(cè)肢體首先著地，并在助行器的輔助下進行適當(dāng)活動，按照患者假體關(guān)節(jié)固定效果的不同，對患肢負重程度進行確定。

1.3觀察指標(biāo) 對比分析兩組觀察對象髖關(guān)節(jié)功能Harris評分、McGill疼痛強度（PPI）、zung焦慮自評量表（SAS）評分等觀察指標(biāo)結(jié)果，以及尿潴留和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計數(shù)資料通過χ2檢驗方法進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料通過（x±s）方法進行統(tǒng)計學(xué)處理和表示，其他數(shù)據(jù)資料通過單因素方差分析法進行統(tǒng)計學(xué)處理，如果分析結(jié)果P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

實驗組觀察對象臨床護理后，Harris評分、SAS評分、PPI評分、尿潴留和下肢深靜脈血栓發(fā)生情況等均明顯優(yōu)于對照組，兩組觀察對象臨床護理效果比較，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年髖關(guān)節(jié)疾病患者臨床常用的手術(shù)方式，但術(shù)后長時間臥床，容易導(dǎo)致其發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓和肺部感染等并發(fā)癥，其中，最為常見的并發(fā)癥類型就是下肢深靜脈血栓[6]。同時，受到生活無法自理、長期保持臥床以及手術(shù)緊張等情緒的影響，患者還會出現(xiàn)不同程度的抑郁和交流情緒，因而誘發(fā)一系列的軀體癥狀。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受臨床護理路徑干預(yù)，能夠?qū)ζ漕A(yù)后情況、病情嚴(yán)重程度、應(yīng)用何種護理、治療和檢查措施等進行準(zhǔn)確的判斷，從而實現(xiàn)臨床護理工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化[7]。臨床護理路徑的標(biāo)準(zhǔn)值為患者入院至出院過程中每天的護理效果，這樣能夠最大限度彌補護理人員工作經(jīng)驗不足、操作水平低等對于臨床護理目標(biāo)達成造成的不良影響，從而將護理工作變成一種硬指標(biāo)考核項目，提高了護理工作的具體化和標(biāo)準(zhǔn)化水平，以獲得最佳的質(zhì)量管理效果[8]。由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護理中應(yīng)用臨床護理路徑，能夠從患者不同的疾病階段和疾病類型出發(fā)，制定和實施個性化的臨床護理方案，及時反饋護理結(jié)果，針對護理過程中表現(xiàn)出的問題和不足進行適當(dāng)調(diào)整，真正將護理責(zé)任落實到個人，從而對患者整個臨床治療過程中的各項情況進行連續(xù)性、動態(tài)性、系統(tǒng)性的評估，保證臨床護理工作的有效性[9]。

參考文獻：

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編輯/翟辰萬