摘要：目的 分析營養(yǎng)護(hù)理對改善終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響。方法 將我院收治的終末期腎病血液透析患者15例，將其隨機(jī)分為兩組，其中I組7例，Ⅱ組8例，I組患者予以血液透析常規(guī)護(hù)理，Ⅱ組患者在血液透析常規(guī)護(hù)理同時強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理。評估兩組患者護(hù)理前后SF-36評分、護(hù)理滿意度和血透副反應(yīng)情況。結(jié)果 護(hù)理后Ⅱ組各項指標(biāo)均優(yōu)于I組，P<0.05。結(jié)論 營養(yǎng)護(hù)理對終末期腎病血液透析患者效果顯著，有助于改善患者生活質(zhì)量，減少血透副反應(yīng)，提升患者滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：營養(yǎng)護(hù)理；終末期腎病血液透析；生活質(zhì)量

目前，血液透析為終末期腎病患者常見治療方案，但血液透析過程中，患者可因機(jī)體能量、蛋白質(zhì)以及其他微量元素等部分流失而出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀，導(dǎo)致身體抵抗力降低，對患者病情和生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入病例來自我院血液透析室2013年7月～2016年1月收治的終末期腎病血液透析患者15例，將其隨機(jī)分為兩組，其中I組7例，Ⅱ組8例，I組男性、女性例數(shù)分別為4例和3例，其中，女性年齡33～66歲，平均（50.34±5.12）歲。男性年齡40～83歲，平均（56.68±5.14）歲。透析時間2個月～7.5年（加外院透析時間），平均為（7.72±2.56）個月。Ⅱ組男性、女性例數(shù)分別為4例和4例。其中，女性年齡33～66歲，平均（50.22±5.57）歲。男性年齡40-83歲，平均（56.67±5.21）歲。透析時間最短為2個月，最長為7.5年（加外院透析時間），平均為（7.79±2.46）個月。兩組基線資料包括年齡、性別、透析時間等對比可比性良好，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 I組患者予以血液透析常規(guī)護(hù)理，常規(guī)進(jìn)行血液透析各項護(hù)理。Ⅱ組患者在血液透析常規(guī)護(hù)理同時強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理。①脂類物質(zhì)：多進(jìn)食不飽和脂肪酸，以提高抵抗力，降低餐后血糖；減少膽固醇攝入，避免增加冠心病風(fēng)險，可減少動物內(nèi)臟、蛋黃等膽固醇多的食物攝入，增加植物性食物。②膳食纖維：膳食纖維可延緩胃排空，增加飽腹感，提高機(jī)體對胰島素的敏感性，可加強(qiáng)糖利用率，減少糖和三酰甘油吸收，減少心腦血管并發(fā)癥。③蛋白質(zhì)：每天攝入動物蛋白占總蛋白1/3，確保氨基酸達(dá)標(biāo)；植物蛋白占2/3，利用植物蛋白中纖維素降低血膽固醇。但需要注意的是，血液透析患者需禁食高蛋白，避免增加腎小球?yàn)V過壓，導(dǎo)致糖尿病腎病。提倡蛋白質(zhì)攝入占總熱量10%～20%即可。④飲食原則：遵循少食多餐、食物合理搭配、營養(yǎng)均衡、患者食欲提高的原則，可結(jié)合患者口味喜好制定個性化飲食方案，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，增加血漿蛋白含量；減少膽固醇高的食物攝入，控制脂肪攝入；多進(jìn)食黑木耳、冬瓜等抗凝降脂食物；高血壓、嚴(yán)重水腫和少尿者，需嚴(yán)格控制鉀、鈉攝入；食欲不佳者可以藥物調(diào)理或營養(yǎng)物質(zhì)輔助治療；胃腸無法快速運(yùn)動者避免食用油膩食物。另外，還需要加強(qiáng)鍛煉，提升患者消化功能和食欲。

1.3觀察指標(biāo) 評估兩組患者護(hù)理前后SF-36評分、護(hù)理滿意度和血透副反應(yīng)情況。SF-36包括認(rèn)知、情緒、角色職能、社會職能、生活因子和心理健康等項目，評分總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高[2]。滿意度以我院自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，在患者出院前進(jìn)行統(tǒng)計，分為3個級：非常滿意、滿意、不滿意，統(tǒng)計前兩者的總和作為滿意度的數(shù)據(jù)[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件行統(tǒng)計分析，護(hù)理滿意度和血透副反應(yīng)情況等計數(shù)資料用%表示，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)。SF-36評分等計量資料，用（x±s）表示，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，P<0.05為組間或組內(nèi)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義的判斷依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理前后SF-36評分比較 兩組患者護(hù)理前SF-36評分無顯著差異，其中，Ⅱ組為（64.53±1.83）分，I組為（62.58±1.12）分（P>0.05），護(hù)理后Ⅱ組患者SF-36評分（92.53±3.81）分明顯高于I組（80.37±3.22）分，經(jīng)t檢驗(yàn)檢驗(yàn)行統(tǒng)計學(xué)處理后顯示統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2護(hù)理滿意度比較 Ⅱ組患者護(hù)理滿意度100.00%明顯高于I組85.71%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)行統(tǒng)計學(xué)處理后顯示統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3血透副反應(yīng)發(fā)生率比較 Ⅱ組患者血透副反應(yīng)發(fā)生率明顯少于I組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)行統(tǒng)計學(xué)處理后顯示統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中，Ⅱ組有1例出現(xiàn)低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%；I組有1例出現(xiàn)低血壓，1例出現(xiàn)失衡綜合征，1例出現(xiàn)冠心病，不良反應(yīng)發(fā)生率為42.86%。

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)變化，腎疾病發(fā)生率逐年增多[4]。血液透析為終末期腎病患者有效治療方案，但在血液透析治療過程還需注意對患者營養(yǎng)的護(hù)理，加強(qiáng)對脂肪、蛋白質(zhì)和糖類等營養(yǎng)素攝入的控制和護(hù)理，以更好提升機(jī)體免疫力和抵抗力，減少血液透析并發(fā)癥，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升[5-6]。

營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)從加強(qiáng)脂類物質(zhì)、膳食纖維、蛋白質(zhì)攝入的管理，實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)的均衡性，并通過增加不飽和脂肪酸、膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，減少冠心病發(fā)病風(fēng)險，延緩胃排空，增加糖利用率，提升患者免疫力。另外，還遵循一定的飲食原則，如少食多餐、食物合理搭配、營養(yǎng)均衡、患者食欲提高的原則制定個性化飲食方案，通過指導(dǎo)患者加強(qiáng)鍛煉，提升患者消化功能和食欲[7-8]。

結(jié)果顯示，護(hù)理后Ⅱ組患者SF-36評分明顯高于I組，護(hù)理滿意度明顯高于I組，血透副反應(yīng)發(fā)生率明顯少于I組，提示營養(yǎng)護(hù)理對終末期腎病血液透析患者效果顯著，有助于改善患者生活質(zhì)量，減少血透副反應(yīng)，提升患者滿意度，值得推廣。

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編輯/翟辰萬