腦卒中發(fā)病率高，致殘率高。中國(guó)每年約有200萬(wàn)人發(fā)病，其中70%～80%人不能獨(dú)立生活[1]。循證醫(yī)學(xué)證明，腦卒中康復(fù)是降低致殘率的最有效途徑，是腦卒中管理模式的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代康復(fù)理論與實(shí)踐證明，有效的康復(fù)訓(xùn)練能有效地減少患者的功能障礙，加快腦卒中的康復(fù)過(guò)程，降低護(hù)理成本，節(jié)約社會(huì)資源。目前，腦卒中患者的護(hù)理要點(diǎn)是時(shí)間的長(zhǎng)短，但調(diào)查顯示，出院后患者的護(hù)理需求量在65%以上，達(dá)到94.12% [2]。社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)是患者護(hù)理的延伸，對(duì)降低住院率，提高患者生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用具有重要意義。我們已經(jīng)取得了良好的家庭康復(fù)護(hù)理和放松治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2016年1月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心40例腦卒中患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國(guó)中風(fēng)醫(yī)學(xué)會(huì)各種腦血管病的診斷，①通過(guò)磁共振成像證實(shí)；②肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期嚴(yán)重創(chuàng)傷、失語(yǔ)及智力低下、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病，影響日常生活能力。隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組，各20例?？祻?fù)治療組男7例，女13例，年齡47～74歲，平均年齡（60.2±7）歲，平均病程（16.7±4.8）個(gè)月；對(duì)照組男14例，女6例，年齡45～75歲，平均年齡（69.3±9.9）歲，平均病程（17.4±15.8）個(gè)月。兩組間的生命體征、性別、年齡、無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1患者的情況和評(píng)估 對(duì)患者的疾病和他們的家人的支持進(jìn)行了調(diào)查，建立患者檔案；由護(hù)士負(fù)責(zé)患者的身體功能評(píng)估、自我護(hù)理能力。對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，血液循環(huán)及并發(fā)癥的治療。康復(fù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)組成員和患者及家屬干預(yù)，為期12個(gè)月的干預(yù)對(duì)患者的不同程度、自理能力等情況進(jìn)行分析。

1.2.2干預(yù)方案 家庭康復(fù)護(hù)理1次/w的功能訓(xùn)練指導(dǎo)，包括站起來(lái)，起床和采取一個(gè)站立訓(xùn)練和步行訓(xùn)練，教會(huì)患者和他們的家庭如何預(yù)防壓瘡發(fā)生。教會(huì)患者如何使用受影響的肢體；通過(guò)掌握日常生活訓(xùn)練的能力；促進(jìn)血液循環(huán)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，緩解肌肉痙攣；控制好的姿勢(shì)，減少異常的肌肉張力，為訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)控制作進(jìn)一步的肢體鍛煉。引導(dǎo)患者正確使用輔助設(shè)備，如手杖、拐杖、輪椅等。引導(dǎo)家庭的吞咽困難，慢慢地，以防止窒息等。心理支持療法需要了解、支持和參與家庭成員的患者，幫助患者消除悲觀情緒，激發(fā)患者積極情緒，改善和消除情緒障礙，接受現(xiàn)實(shí)，積極進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。每一次30 min的談話，了解患者及其家屬的心理狀態(tài)和需求，防止患者自殺。

1.2.3松弛療法的具體方法是：坐在舒適的椅子上，休閑舒適的狀態(tài)，引導(dǎo)攥緊的拳頭松開，反復(fù)幾次，從前臂開始，依次放松面部、肩、背、胸、腹部和下肢等，訓(xùn)練2次/d，30min/次和日常訓(xùn)練同時(shí)，如閱讀書籍、報(bào)紙和其他。

1.2.4家庭環(huán)境改造 使用輪椅，不設(shè)門檻，留下一些空間，床和輪椅通道；床的高度要適當(dāng)，患者坐腿可以平放在地面為宜；注意應(yīng)緩慢，防止墜床。安裝一只假手臂在衛(wèi)生間，方便患者的活動(dòng)；對(duì)于步態(tài)不穩(wěn)的患，應(yīng)該由家人支持預(yù)防跌倒的發(fā)生。

1.2.5觀察兩組間12個(gè)月不良反應(yīng)（跌倒、墜床、嗆咳）。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2 結(jié)果

康復(fù)組發(fā)生2例跌倒，對(duì)照組發(fā)生8例（跌倒4例，墜床3例，嗆咳1例），有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理有助于提高腦卒中患者日常生活能力，由于在腦卒中后肢體功能障礙的變化的影響，家庭關(guān)懷度和健康對(duì)生活質(zhì)量的狀況，患者往往不愿意與他人交流，康復(fù)訓(xùn)練、日常生活、活動(dòng)能力（ADL）導(dǎo)致恢復(fù)差。同時(shí)，由于腦卒中患者常伴有抑郁或焦慮，應(yīng)繼續(xù)與腦卒中患者溝通，鼓勵(lì)患者做自我保健活動(dòng)[3]。結(jié)果顯示，兩組不良事件發(fā)生率、康復(fù)組2例、對(duì)照組8例，有顯著性差異（P<0.05）。因此，社區(qū)康復(fù)護(hù)理能夠有效提高患者的日常生活能力，提高患者的生活質(zhì)量。社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的心理康復(fù)有悲觀和怨恨，甚至是憤怒，因此拒絕合作，易發(fā)脾氣等。在心理干預(yù)的過(guò)程中，需要及時(shí)調(diào)整患者的不良狀態(tài)，正確引導(dǎo)患者治療疾病，克服消極情緒。

4 總結(jié)

社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腦卒中患者日常生活能力的干預(yù)，不僅要加深對(duì)患者及其家屬對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的了解，也提高社區(qū)護(hù)士的滿意度和信任度。為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Stathopoulos P ，Zundt B ，Spelsberg FW ，et al .Relation ofgallbladder function and Helicobacter pylori infection to gastric mucosa inflammation in patients with symptomatic cholecystolithiasis[J].Digestion ，2006 ，73（2/3） ：69‐74 .

[2]張小燕，許繼晗，蘇永靜，等.初發(fā)腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理教育，2012，9（7）：294-296.

[3]ThofsAM，Hmqst Lw，de pedrocuesa J，ef d.A mndoized contIoUedal of early supported discharge and eontinued rehabilitationat home after strok。：five-year fowup 0f patient outcome[J].stroke，2005，36（2）：297-303.

編輯/周蕓霏