摘要：目的 探討門診鐵質(zhì)角膜異物取術(shù)護(hù)理經(jīng)驗。方法 充分表面麻醉后用一次性針頭將異物取出，異物多或銹環(huán)嵌頓牢固者可間隔2～3 d再次取出。結(jié)果 通過術(shù)前有效溝通，本組患者均配合治療，無繼發(fā)感染。結(jié)論 角膜異物重在預(yù)防，傷后應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院治療，門診裂隙燈下取異物安全，無需到手術(shù)室。

關(guān)鍵詞：眼科門診；鐵質(zhì)角膜異物；銹環(huán)；護(hù)理

鐵質(zhì)角膜異物是角膜異物傷中最常見的一種，占角膜異物的91.3%[1]，一般在角膜上黏附超過6 h就能夠形成銹環(huán)，使異物剔除過程中角膜損傷面積增大，若不能及時給予有效治療或治療方式不當(dāng)，可導(dǎo)致眼部感染，嚴(yán)重者可造成視力障礙[2]。因此，指導(dǎo)患者增強(qiáng)自我防護(hù)意識及異物取出術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要?，F(xiàn)將我院2013年1月～2015年1月眼科門診收治 335例鐵質(zhì)角膜異物患者治療及護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組335例，男278例，女57例；年齡17～62歲。職業(yè)以工人（砂輪打磨、切割金屬、電焊等）為主，共298例；其余共37例。無銹環(huán)97例，有銹環(huán)238例。

1.2方法 表面麻醉藥點眼2～3次，間隔3～5 min/次，裂隙燈下用一次性4.5號針頭剔除異物，異物盡量一次剔除干凈，銹環(huán)多且深者，可分次剔除，以免過多損傷角膜，加重瘢痕，影響視力。一切操作應(yīng)輕柔并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

2 結(jié)果

本組335例角膜異物患者均配合治療，取1次的107例，取2次的215例，取3次以上的13例。術(shù)后2 d～2個月復(fù)診，上皮完全修復(fù)，熒光素染色陰性，角膜恢復(fù)透明的243例，有云翳或斑翳的75例。有17例因角膜異物位于瞳孔附近，術(shù)后視力較前下降。所有患者均無繼發(fā)性感染發(fā)生。

3 護(hù)理指導(dǎo)

3.1護(hù)理評估 與患者交流和溝通，對其心理狀態(tài)和情緒有一個全面的了解。詢問受傷經(jīng)過，疼痛程度，是否處理過異物，裂隙燈下檢查異物的大小、數(shù)目、深淺、位置、銹蝕程度等情況，給予術(shù)前眼位注視訓(xùn)練。

3.2做好心理護(hù)理，減輕患者的焦慮和恐懼心理。由于是意外傷害，患眼有不同程度的疼痛及異物感，睜眼困難，流淚，易產(chǎn)生煩躁、緊張、恐懼心理。為減輕疼痛，接診后用表面麻醉藥點眼一次，并給予適當(dāng)?shù)男睦戆参?，通過語言交流分散其注意力，傾聽患者所擔(dān)心的問題，予以耐心解釋。檢查視力，說明異物取出方法、配合注意事項及預(yù)后效果，讓患者了解在門診治療過程是無痛、安全、可靠，無需到手術(shù)室，使患者積極主動地配合。

3.3指導(dǎo)術(shù)中配合 身體放松，坐姿舒適，頭部固定于裂隙燈顯微鏡托架上，保持較好的眼位和頭位的固定，避免亂動給操作帶來不便和造成新的損傷。

3.4術(shù)后護(hù)理指導(dǎo) 異物取出后給患者確認(rèn)，并對角膜進(jìn)行護(hù)理。術(shù)后稍感不適屬正常反應(yīng)，不能用手揉搓及按壓術(shù)眼，眼墊要保持清潔干燥，飲食忌辛辣刺激性食物，指導(dǎo)患者滴眼藥的正確方法，詳細(xì)交代注意事項。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥，次日要回院復(fù)查，如眼痛加劇隨診。

3.5暈厥預(yù)防 操作前詢問患者是否進(jìn)食，術(shù)中注意觀察，如有心慌、胸悶、面色蒼白、出冷汗，可停止操作，讓患者閉眼休息片刻再繼續(xù)取。操作技術(shù)嫻熟，動作輕快，準(zhǔn)確剔除角膜異物。若患者自訴疼痛，可給患者再點一次表面麻醉藥物，使患者更好地配合完成異物取出。

3.6加強(qiáng)防護(hù)知識宣教 利用候診時間宣傳疾病防治及保健知識。有報道顯示，作業(yè)時佩戴防護(hù)工具可使眼外傷的發(fā)生率從6.09%下降到0.42%[3]，講明角膜異物以預(yù)防為主，增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識，一旦發(fā)現(xiàn)異物進(jìn)入眼內(nèi)或感到眼部不適禁止揉擦，及時就診，可減少異物對角膜損傷。

4 討論

角膜異物是眼科急癥之一，以鐵屑角膜異物發(fā)病率最高，砂輪打磨、切割金屬、電焊等職業(yè)工人為主。①與就診患者交流時發(fā)現(xiàn)大多數(shù)人保護(hù)意識淡漠，對角膜異物危害重視程度不夠，眼睛呈現(xiàn)出異物感，眼痛、畏光、流淚才來就診；②大部分患者缺乏疾病相關(guān)知識，受傷后用手揉眼或用不潔物品試圖將異物取出，表明對眼睛保健意識不強(qiáng)，受傷后就診不及時；③生產(chǎn)勞動過程中，操作不規(guī)范或安全防護(hù)設(shè)施不健全，自我保護(hù)意識不強(qiáng)。因此用人單位要重視加強(qiáng)對員工的安全生產(chǎn)和預(yù)防保健知識的教育，患者就診時醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)健康宣教，讓患者認(rèn)識到受傷后正規(guī)的治療能減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組病例在護(hù)理方面，針對患者傷后易產(chǎn)生緊張、焦慮、煩躁等情緒，給予有效的心理干預(yù)，疏導(dǎo)不良情緒，消除疑慮，讓患者了解門診手術(shù)治療的安全性和有效性，提高患者對治療與護(hù)理的配合度，有利患者康復(fù)。每一位患者都做到術(shù)前有效溝通，術(shù)中操作輕巧，定位準(zhǔn)確，術(shù)后給予詳細(xì)周到的護(hù)理及用藥指導(dǎo)，無繼發(fā)性感染發(fā)生。

綜上所述，角膜異物以預(yù)防為主，在高危人群中做好健康宣教與安全防范教育，指導(dǎo)患者工作時戴防護(hù)用具，增強(qiáng)個人安全防護(hù)意識，降低角膜異物發(fā)生率，早發(fā)現(xiàn)早治療，傷后及時就診是改善角膜異物患者預(yù)后的重要措施。健康宣教知識注重通俗易懂，注意事項反復(fù)交待，從細(xì)節(jié)上改變服務(wù)態(tài)度，提高患者治療和復(fù)診依從性。

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編輯/周蕓霏