摘要：目的 探討急性心肌梗死后心律失常的發(fā)病特點(diǎn)及臨床護(hù)理對(duì)策。方法 選取2014年11月～2015年11月我院心內(nèi)科收治的急性心肌梗死患者共88例，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)急性心肌梗死合并心律失常患者的臨床發(fā)病機(jī)制、發(fā)作特點(diǎn)及臨床護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 研究顯示，其中發(fā)作時(shí)間在9∶00～12∶00的發(fā)生率最高，其次是13∶00～16∶00時(shí)間段，在1∶00～4∶00和21∶00～24∶00這兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)的發(fā)生率最低；護(hù)理后患者的HR明顯降低，QTc增高，且QTd顯著減小，P<0.05。結(jié)論 急性心肌梗死后心律失常的發(fā)作時(shí)間有一定的規(guī)律性，在急性心肌梗死后心律失?；颊叩陌l(fā)作時(shí)段強(qiáng)化臨床護(hù)理工作，能有效降低死亡率和意外事故的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；心律失常；護(hù)理

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、急性缺血和缺氧導(dǎo)致心肌壞死，是內(nèi)科常見(jiàn)的急危重癥[1]。本文探討了急性心肌梗死后心律失常的發(fā)病特點(diǎn)及臨床護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年11月～2015年11月我院收治的88例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，其中男性患者53例，女性患者35例，年齡48～78歲，平均年齡（52.14±8.79）歲，體重52～78 kg，平均體重（60.21±3.46）kg。

1.2護(hù)理方法

1.2.1生命體征監(jiān)測(cè) 盡可能的實(shí)現(xiàn)對(duì)急性心肌梗死后心律失?；颊叩膶Ｈ俗o(hù)理，護(hù)理人員注意密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、脈搏等生命體征的變化，注意觀察患者病情變化情況，并做好相關(guān)記錄。對(duì)患者神智、面色等進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)意識(shí)障礙、面色蒼白或是末梢循環(huán)障礙現(xiàn)象需立即進(jìn)行搶救，及時(shí)準(zhǔn)備好各種搶救的器械和藥品，協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行搶救工作。

1.2.2心理護(hù)理 做好患者情緒安撫工作，尊重患者的意愿與訴求，與患者進(jìn)行有效的溝通與交流，了解并掌握患者的心理狀況，采取心理疏導(dǎo)的措施緩解患者焦慮、抑郁等不良心理。告知患者急性心肌梗死后心律失常的注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)，讓患者擁有一定的疾病知識(shí)，樹(shù)立正確的治療觀念，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合接受治療。

1.2.3飲食及生活指導(dǎo) 根據(jù)患者自身病情為其制定個(gè)性化的飲食方案，優(yōu)化患者飲食結(jié)構(gòu)。由于急性心肌梗死后心律失?；颊咭壮霈F(xiàn)煩躁不安導(dǎo)致其進(jìn)食困難，可給予患者食用稀飯、面湯等稀軟的食物增加進(jìn)食。禁止食用飲料、酸奶、辛辣的刺激性食物，確保患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，保持良好的精神狀態(tài)配合治療。給予患者一定的健康宣教提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，囑咐患者早睡早起，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持病房?jī)?nèi)空氣暢通，嚴(yán)格對(duì)病房按時(shí)消毒。

1.3觀察指標(biāo) 回顧性分析所有患者急性心肌梗死后心律失常的發(fā)作持續(xù)時(shí)間、特點(diǎn)，將患者心律失常發(fā)作的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行記錄分析，發(fā)作時(shí)間從胸痛或出現(xiàn)其他癥狀開(kāi)始計(jì)算。將1天分為6個(gè)時(shí)段，即1∶00～4∶00、5∶00～8∶00、9∶00～12∶00、13∶00～16∶00、17∶00～20∶00、21∶00～24∶00這6個(gè)時(shí)段，統(tǒng)計(jì)這6個(gè)時(shí)段發(fā)生心律失常的人數(shù)。觀察護(hù)理前后患者HR、QTc和QTd變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用率表示，使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行描述，P<0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1急性心梗死患者心律失常發(fā)生時(shí)間分布情況 本次研究中88例患者均有發(fā)生心律失常，其中在9∶00～16∶00時(shí)間段內(nèi)的發(fā)生率最高，在1∶00～4∶00時(shí)間段內(nèi)的發(fā)生率最低，可見(jiàn)急性心肌梗死后心律失常多發(fā)于5∶00～16∶00，在凌晨的發(fā)生較少，見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理前后患者HR、QTc和QTd變化情況 護(hù)理前后患者的HR、QTc和QTd均有顯著變化，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

急性心肌梗死后心律失常發(fā)病機(jī)制：①情緒緊張、勞動(dòng)過(guò)度、暴飲暴食等均是急性心肌梗死的誘因，患者發(fā)病后往往會(huì)出現(xiàn)劇烈、持久的心前區(qū)疼痛，即使臥床休息或應(yīng)用硝酸酯類藥物也無(wú)法得到完全緩解[2]。急性心肌梗死患者在臨床上常采用溶栓治療，但易使患者發(fā)生心律失常，危及其生命。②心律失常的發(fā)作時(shí)間一般是指患者于急癥或進(jìn)入冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）時(shí)首次依靠心電圖監(jiān)測(cè)及聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心律失常的時(shí)間，其中包括房室傳導(dǎo)阻滯、期前收縮、快速移位心律失常等[3]。③心律失常是一種心臟活動(dòng)的起源或傳導(dǎo)障礙所造成的心臟搏動(dòng)頻率與節(jié)奏異?，F(xiàn)象，主要原因?yàn)樾氖腋]房結(jié)激動(dòng)異?；蚴窃诟]房結(jié)以外產(chǎn)生激動(dòng)，使得激動(dòng)傳導(dǎo)緩慢或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)。

本次研究結(jié)果顯示，88例患者心律發(fā)作時(shí)間在9∶00～ 12∶00時(shí)間段內(nèi)的發(fā)生率最高，其次是13∶00～16∶00時(shí)間段，在1∶00～4∶00和21∶00～24∶00這兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)的發(fā)生率最低。由此看來(lái)，急性心肌梗死后心律失常的發(fā)作時(shí)間有一定的規(guī)律性，主要原因與患者身體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌變化情況相關(guān)，如其體內(nèi)兒茶酚胺水平。心律失常的突然發(fā)作嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者猝死，持續(xù)發(fā)作下會(huì)對(duì)其心臟產(chǎn)生損害，致其衰竭。在急性心肌梗死后心律失?；颊叩淖o(hù)理工作中，需要護(hù)理人員做好生命體征監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、飲食及生活指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理工作，由于心律失常會(huì)在一天內(nèi)任何時(shí)段內(nèi)發(fā)生，需要護(hù)理人員時(shí)刻注意患者病情變化，加強(qiáng)病房巡視，特別是在5∶00～16∶00這個(gè)階段。隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，一旦患者出現(xiàn)異常情況，需立即搶救，減少意外事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]周艷.急性心肌梗死并發(fā)心律失常的急救護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（03）：11-12.

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編輯/肖慧