摘要：目的 探討出院后護(hù)理干預(yù)對(duì)提高不孕癥患者術(shù)后自然受孕率的影響。方法 以2014年9月～2015年8月在我院收治的600例不孕癥患者作為研究對(duì)象，均實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組300例；對(duì)照組在患者術(shù)后出院未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，只是常規(guī)進(jìn)行出院指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，出院后均實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者自然受孕情況。結(jié)果 術(shù)后隨訪6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組總宮內(nèi)受孕為197例，總受孕率為65.7%，平均受孕時(shí)間為（4.1±0.8）個(gè)月；對(duì)照組宮內(nèi)受孕為134例，總受孕率為44.7%，平均受孕時(shí)間為（5.7±1.1）個(gè)月，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論 不孕癥患者在術(shù)后出院繼續(xù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有助于提高自然受孕率，能在較短時(shí)間內(nèi)成功受孕，具有重要的臨床推廣和現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：出院護(hù)理干預(yù)；不孕癥；受孕率

不孕癥是女性臨床上較為常見(jiàn)的疾病，指育齡女性正常夫妻生活且未避孕2年未受孕。輸卵管阻塞和宮腔病變是導(dǎo)致女性不孕癥主要原因。近年來(lái)，女性不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，占育齡婦女7%～10%，不僅給患者帶來(lái)巨大痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)較大的影響。當(dāng)前，臨床上治療不孕的方法較多，主要通過(guò)宮腔鏡、腹腔鏡等微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行治療，但即使實(shí)施積極有效的治療，術(shù)后受孕率仍不到50%[1]。研究表明，術(shù)后良好心態(tài)、生活方式等會(huì)影響到受孕率[2]?；诖?，本文主要對(duì)我院收治的600例不孕癥患者的臨床治療情況進(jìn)行分析，探討出院后護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后受孕率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年9月～2015年8月在我院收治的600例不孕癥患者納入本次研究對(duì)象。年齡21～36歲，平均（27.2±1.1）歲；原發(fā)性不孕癥241例，繼發(fā)性不孕癥359例；病因主要有輸卵管阻塞384例，子宮內(nèi)膜異位癥103例，多囊卵巢綜合癥94例，卵巢囊腫19例，均無(wú)支原體、衣原體感染。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，均為300例，兩組患者的一般特征、病情、治療方式等無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1兩組患者均實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。對(duì)照組在術(shù)后，實(shí)施常規(guī)護(hù)理、健康教育及出院指導(dǎo)，同時(shí)叮囑出院后1個(gè)月內(nèi)禁同房，在月經(jīng)干凈后第10 d到醫(yī)院檢測(cè)排卵，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來(lái)院復(fù)診，未實(shí)施出院后護(hù)理干預(yù)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上通過(guò)隨訪、跟蹤指導(dǎo)等方式實(shí)施出院后護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：

1.2.2.1建立檔案 在患者出院時(shí)，建立護(hù)患聯(lián)系檔案，同時(shí)向患者提供對(duì)接護(hù)理指導(dǎo)人員的聯(lián)系方式，方便患者隨時(shí)進(jìn)行咨詢和交流，解答患者的疑問(wèn)。

1.2.2.2隨訪實(shí)施 由對(duì)接護(hù)理人員定期電話隨訪1次/w，收集患者主客觀信息并入檔，包括兩方面內(nèi)容：①一般信息，主要是患者夫婦雙方身體、心理及精神狀況、家庭關(guān)系（夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系、鄰里關(guān)系等）、工作情況（職業(yè)、工作環(huán)境、工作強(qiáng)度、工作壓力等）、日常生活習(xí)慣及方式（酗酒、吸煙、飲食等）、營(yíng)養(yǎng)狀況等；②專科信息，主要是月經(jīng)情況、經(jīng)期衛(wèi)生、排卵情況、夫妻性生活情況、生殖健康及生育知識(shí)知曉等。然后根據(jù)對(duì)患者受孕造成不利影響的因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，糾正其不良行為和生活方式，使其掌握必要的生育知識(shí)。

1.2.2.3護(hù)理內(nèi)容 ①緩解情緒，指導(dǎo)他們改變生活態(tài)度，指導(dǎo)他們通過(guò)轉(zhuǎn)移生活重心來(lái)減輕對(duì)妊娠的過(guò)度注意力，建議采取外出旅游、培養(yǎng)業(yè)余愛(ài)好等手段放松緊張的情緒，部分患者在緊張情緒緩解后可以自然受孕。并教會(huì)患者掌握自我情緒調(diào)控方法，保持積極、向上、樂(lè)觀的生活態(tài)度，必要情況下可向患者介紹成功病例，增強(qiáng)患者信心。②認(rèn)知干預(yù)，在隨訪過(guò)程中有計(jì)劃、系統(tǒng)的讓患者了解生理和生殖健康相關(guān)知識(shí)。③生活指導(dǎo)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化、清淡飲食，以增加機(jī)體抵抗力；囑患者建立良好的作息規(guī)律，保持充足睡眠；同時(shí)，指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生保健，保持外陰的清潔，勤換內(nèi)衣褲；特別是要做好經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)期要避免同房，以避免出現(xiàn)生殖道炎性疾病。

1.3觀察指標(biāo) 通過(guò)B超或抽血測(cè)HCG確診懷孕為受孕成功的標(biāo)準(zhǔn)，掌握兩組自然受孕率；同時(shí)記錄兩組的術(shù)后隨訪6個(gè)月成功受孕患者例數(shù)，并計(jì)算兩組術(shù)后平均受孕時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.5軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，通過(guò)χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示存在差異，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組宮內(nèi)受孕為197例（65.7%），明顯高于對(duì)照組宮內(nèi)受孕為134例（44.7%），同時(shí)兩組平均受孕時(shí)間也有差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡是治療不孕癥的一種微創(chuàng)手術(shù)，不需開(kāi)腹，盆腔內(nèi)粘連較小，臨床療效良好[3]。但該類手術(shù)有其特殊適應(yīng)證，手術(shù)成功與否，在較大程度上受臨床護(hù)理干預(yù)影響。因不孕癥發(fā)病因素較多，治療較為復(fù)雜、時(shí)間也較長(zhǎng)且存在較大不確定性，對(duì)不孕癥患者術(shù)后精心護(hù)理及系統(tǒng)指導(dǎo)不單單局限在住院治療期間，而應(yīng)貫穿于患者整個(gè)治療和出院后的康復(fù)中。通常大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)效果既有過(guò)高期望，又有持懷疑態(tài)度，且通常急于成功懷孕，心理狀態(tài)很難恢復(fù)到正常?；诖?，在出院后繼續(xù)給予正確指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，并強(qiáng)化患者生殖及妊娠相關(guān)知識(shí)，以此提高自然受孕率。

對(duì)于不孕癥患者術(shù)后出院護(hù)理干預(yù)，采取跟蹤指導(dǎo)和隨訪是最理想的護(hù)理干預(yù)方式。臨床研究表明，出院后定期對(duì)患者進(jìn)行電話、短信等方式隨訪，針對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題給予針對(duì)性指導(dǎo)，可有效提高患者的健康指導(dǎo)依從性，讓患者更好掌握相關(guān)疾病及健康知識(shí)，強(qiáng)化患者的自我護(hù)理和管理能力，進(jìn)而幫助患者早日康復(fù)，提升手術(shù)效果。調(diào)查表明，大多數(shù)不孕患者缺乏衛(wèi)生保健知識(shí)，特別是性健康知識(shí)，通常存在不利于生育健康的不良習(xí)慣和生活方式，且不孕癥女性多年來(lái)承受較大的心理壓力常很難在住院期間得到全面緩解，需?？谱o(hù)理人員對(duì)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行疏導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，幫助患者樹(shù)立信心，讓患者夫婦雙方心態(tài)均能恢復(fù)正常并掌握必要生育知識(shí)，增加患者受孕的機(jī)會(huì)。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在出院后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，自然受孕率及受孕時(shí)間均要優(yōu)于未實(shí)施出院后護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組（P<0.05）。

綜上，對(duì)不孕癥術(shù)后治療患者在出院后開(kāi)展跟蹤指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)能有效提高術(shù)后受孕率，具有重要的臨床實(shí)踐意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙芬，黃勇.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高婦科腹腔鏡術(shù)后不孕癥患者受孕率的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，21：4474.

[2]徐玉娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腹腔鏡術(shù)后不孕癥患者受孕率的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，02：82-83+87.

[3]李波，洛若愚.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者術(shù)后藥物干預(yù)對(duì)生育能力影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，04：95-97.

編輯/翟辰萬(wàn)