摘要：目的 分析長期住院的精神病患者發(fā)生感染性腹瀉的原因，并探討其護理措施，提出安全護理管理對策。方法 針對近一周出現(xiàn)感染性腹瀉的患者進行分析，提出討論與整改方案。結(jié)果 126例患者中存在感染性腹瀉的有10例。主要原因是環(huán)境因素、身體體質(zhì)、藥物因素等。結(jié)論 長期住院精神病患者腹瀉的現(xiàn)象較為普遍，精神科臨床科室應(yīng)引起高度重視，采取相應(yīng)的護理管理措施，同時加強預(yù)防與控制。

關(guān)鍵詞：感染；腹瀉；護理；精神病患者；護理管理

感染性腹瀉廣義是指各種病原體腸道感染引起的腹瀉，是一組多病原體、多因素引起的腸道傳染病危害著人類的健康。特別是夏秋季節(jié)發(fā)生率較高。如不及時治療，可引起水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，同時伴有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀還影響精神疾病的治療[1]。而精神病患者由于受不同精神癥狀的影響及抗精神病藥物的作用，自知力缺乏、懶散、行為紊亂、無主動衛(wèi)生意識、生活不能自理，故感染風(fēng)險更高[2]。本文旨在探討長期住院精神病患者感染性腹瀉的原因分析、預(yù)防控制及護理管理情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 10例腹瀉患者為我科長期住院患者，男性，年齡22～58歲，住院時間2～19年；文化程度：文盲5人，小學(xué)文化3人，初中以上文化2人；有家人的3人，三無7人；其中精神分裂癥8例，精神發(fā)育遲滯2例。其中3例患者大便常規(guī)查出膿細胞（+），2例檢查出白細胞（+），其余均在正常范圍。

1.2感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音亢進、稀便或粘液樣便，糞常規(guī)檢查鏡檢有膿細胞或白細胞。均符合衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]。

2 10例患者原因分析

2.1環(huán)境因素 精神科病房屬于封閉式管理，患者由于長期住院、活動量小、腸蠕動緩慢，從而影響胃腸道的消化功能及抗感染能力[4]。精神科患者的住院時間與感染性腹瀉感染率密切相關(guān)，一般住院時間越長，患者感染的風(fēng)險也越大[5]。我科病員住院時間均是一年以上。

2.2社會因素 我科病員大多數(shù)患者屬于三無流浪者，由公安局、民政部門送入。來時衣衫檻樓、蓬頭垢面、散發(fā)臭味、言語行為紊亂。

2.3疾病因素 由于精神癥狀的支配下，患者不講衛(wèi)生，存在吃臟物、吃異物、吃糞便等怪異行為；由于病情變化，導(dǎo)致其飲食習(xí)慣、飲食量發(fā)生改變，出現(xiàn)拒食、少食、暴飲暴食等。

2.4藥物因素 精神病患者一般以藥物治療為主，①抗精神病藥物的抗膽堿能作用可抑制腸液分泌，導(dǎo)致便秘等胃腸道功能改變，這些改變或多或少影響了腸道微生物的數(shù)量[6]；②由于患者精神癥狀反復(fù)發(fā)作，常出現(xiàn)食欲減退或拒食而使機體免疫力下降誘發(fā)感染性腹瀉；③抗精神科藥物對患者有一定鎮(zhèn)靜作用，患者會出現(xiàn)乏力、瞌睡、懶散、無主動言語等現(xiàn)象；④大多數(shù)病員出現(xiàn)流涎現(xiàn)象，使患者的衛(wèi)生料理差，同樣會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉。

3 討論

3.1腹瀉評估 了解誘因，觀察大便的顏色、性質(zhì)、氣味、次數(shù)、量，若患者無法描述，則護士應(yīng)密切關(guān)注。觀察體溫波動、肛周皮膚及全身有無脫水表現(xiàn)，了解血常規(guī)及大便常規(guī)，培養(yǎng)的檢查結(jié)果，觀察腸鳴音情況。

3.2疑似腹瀉患者嚴(yán)密觀察，及時留取標(biāo)本檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早隔離[7]。

3.3肛門周圍皮膚護理 肛門周圍皮膚易受糞便刺激致糜爛，護理中做到勤洗，忌用力擦。每班評估肛門周圍皮膚的完整性。

3.4精神病患者由于疾病時不同表現(xiàn)及抗精神藥物的影響，反應(yīng)遲鈍，不能準(zhǔn)確表達不適，故工作中善于發(fā)現(xiàn)病人的異常情況，若有腹瀉，觀察記錄大便的性質(zhì)、次數(shù)并留取標(biāo)本化驗。

3.5預(yù)防水及電解質(zhì)紊亂 腹瀉嚴(yán)重者易發(fā)生低鉀、低鈉、低氯血癥。定期監(jiān)測血生化的變化，根據(jù)化驗結(jié)果糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。

4 護理管理及措施

4.1加強飲食衛(wèi)生 餐前由中班、總務(wù)班護士督促患者入廁、排隊洗手。進餐時做好患者的飲食觀察，對生活不能自理的重癥患者須幫助進食；對拒食的患者須了解原因，耐心勸食；對進食差、挑食的患者須督促進食；對暴飲暴食、異食者，給予糾正其不良習(xí)慣；對進食速度快、易發(fā)生噎食的患者，設(shè)立專桌，專人看護。

4.2加強病區(qū)垃圾衛(wèi)生的處理 由于我科病員大多數(shù)屬于三無流浪者，他們已養(yǎng)成撿垃圾的習(xí)慣。接待探視時，要求外帶的食物殘渣扔到指定地點；發(fā)放雞蛋零食時，督促洗手，維持秩序，加強巡視，集中處理垃圾。

4.3嚴(yán)格消毒與隔離 每天做好病區(qū)消毒工作（空氣消毒機及醋熏）；堅持每天對開水桶、水杯等消毒清洗；每餐前后做好餐具浸泡及紫外線消毒。住院期間腹瀉者均做好腸道隔離，直至腹瀉病因被解除；對個別發(fā)生的腸道感染患者，采取嚴(yán)格的單間隔離措施，床旁配置洗手液，專用衛(wèi)生用具，使用含氯制劑浸泡，以免發(fā)生交叉感染，直至糞便常規(guī)3次正常為止。

4.4保持病區(qū)通道、室內(nèi)通風(fēng)，無水跡、蟑螂。定期更換枕套、床單及被褥。發(fā)現(xiàn)污染時及時更換并浸泡，以阻斷病原菌傳播。

4.5做好用藥護理 精神病患者一般以藥物治療為主，抗精神病藥物可引起胃腸道不適，加強對患者胃腸道反應(yīng)的觀察與處理。督促患者參加活動、多飲水、多進食蔬菜水果，有利于腸蠕動，減少藥物副作用?；颊叱霈F(xiàn)便秘，一般采用小劑量甘油灌腸，如用藥導(dǎo)瀉，排便后立即停藥，避免過度導(dǎo)瀉。對輕微腹瀉者，一般不作特殊處理，如需使用抗生素時，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，切忌濫用。

4.6康復(fù)鍛煉及健康宣教 注意培養(yǎng)患者活動興趣，鼓勵患者參加各種工娛療活動，依據(jù)現(xiàn)有病區(qū)環(huán)境添置康復(fù)器材，如乒乓、撲克等，從而促進胃腸儒動，提高機體抗病能力；反復(fù)對患者進行衛(wèi)生宣教，告知感染性腹瀉的相關(guān)理論，強調(diào)手衛(wèi)生的重要性，注意飲食、飲水衛(wèi)生；反復(fù)告知患者及時增減衣物及中夜間蓋被，提高自我防病意識。

4.7院感染知識培訓(xùn) 加強醫(yī)務(wù)人員院感知識教育，講解消毒滅菌知識及操作方法，從衣、食、住、行多等方面觀察及照顧患者；強調(diào)手衛(wèi)生的重要性與必要性，減少傳播途徑；增強院感管理的意識，建立院感護理管理體系，加強網(wǎng)絡(luò)直報。

綜上所述，精神病患者并發(fā)感染性腹瀉，須強化護理管理，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，建立院感護理管理體系，加強患者飲食及食堂衛(wèi)生管理，同時在有限地條件下改善患者的休養(yǎng)環(huán)境，從而有效地切斷傳播途徑，降低腹瀉發(fā)生，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。

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[7]徐明瑩，徐美英.精神病患者醫(yī)院感染性腹瀉的發(fā)病狀況調(diào)查及護理干預(yù)[J].中華護理雜志，2003，31（4）：112-113.

編輯/羅茗柯