摘要：目的 探討自體動靜脈內瘺在維持性血液透析中的應用及護理方法。方法 觀察 108例采用自體動靜脈內瘺長期血液透析的患者，針對內瘺情況進行護理。結果 99例患者動靜脈內瘺使用正常，而4例出現(xiàn)了內瘺閉塞，3例假性動脈瘤，6例血流量不足。結論 掌握動靜脈內瘺正確的穿刺及護理，指導患者自我護理內瘺對延長動靜脈內瘺壽命非常重要。

關鍵詞：動靜脈內瘺；護理；血液透析

動靜脈內瘺（AVF）是血液透析患者的生命線，動靜脈內瘺的好壞直接影響血透患者的透析質量及生存質量。本文旨在討論動靜脈內瘺正確的穿刺及護理對長期血液透析患者維護血管通路的通暢、保證足夠的血流量，減少內瘺并發(fā)癥發(fā)生尤為重要。

1 臨床資料

選擇2011年8月～2012年10月在本院透析中心行血液透析的108例長期終末期腎病患者，使用動靜脈內瘺透析時間>1個月。男62例，女46例；年齡26～74歲，平均（57.0±8.5）歲；慢性腎小球腎炎48例，糖尿病腎病39例，高血壓腎病11例，多囊腎7例，其他3例，透析期間先后內瘺閉塞4例，假性動脈瘤3例，血流量不足6例。

2應用與護理

2.1動靜脈內瘺的使用

2.1.1穿刺前評估 在穿刺前詳細評估患者的血管情況，了解患者的原發(fā)病。對于首次使用的新瘺，特別是糖尿病和高血壓患者。血管細，壁薄而脆，血管彈性差，內瘺血管擴張一般不充分，穿刺難度大。拔針按壓要求高，易形成血腫。新護士不要冒然嘗試。我透析中心使用新瘺3個月要求有經(jīng)驗的年資高的老師穿刺，以提高穿刺成功率，延長內瘺的壽命。

2.1.2首次使用時機 自體內瘺的成熟，取決于自身血管條件及手術情況，若靜脈擴張，管壁肥厚，有動脈震顫則表示內瘺已成熟。最好4 w后開始使用，對于糖尿病老年病人血管彈性差，內瘺制作后 1～4 個月才能使用。過早使用易導致?lián)p傷血管壁，血管纖維化 ，管腔狹窄等，縮短使用壽命。

2.1.3穿刺部位的選擇 動脈穿刺點應至少離開吻合口5 cm以上，靜脈穿刺點距離動脈穿刺點5～8 cm以上，最好靜脈穿刺與動脈不在同一血管上，可減少再循環(huán)；靜脈針尖指向近心端，動脈針指向吻合口方向，也可指近心方向。穿刺法臨床上首選繩梯法，忌用定點法穿刺。本組 3例形成假性動脈瘤患者，1 例由于內瘺使用過早，2 例長期定點穿刺。

2.1.4穿刺方法 穿刺前皮膚準備，用殺菌肥皂水清洗穿刺側手臂上皮膚。穿刺時嚴格無菌操作，用碘伏從內到外螺旋式消毒，范圍8 cm～10 cm。穿刺者戴手套，皮膚松弛者，可用左手拇指壓住內瘺血管，并向后繃皮膚，使其固定，進針角度應在30°～40°，針頭斜面已進入血管。進血管一般會有較強的突破感，見回血在平行前行進針少許。用一條膠膏粘住針柄，十字交叉固定，穿刺點用無菌棉球覆蓋。

2.1.5穿刺注意事項 ①內瘺的使用要有計劃，一般從內瘺的遠心端到近心端進行階梯式或紐扣式穿刺，然后再回到遠心端，如此反復。②根據(jù)患者年齡，血管條件選擇不同的進針角度和穿刺方法。③新瘺管壁薄而脆，最初幾次易出現(xiàn)血腫，應由經(jīng)驗豐富的護士穿刺，穿刺時應謹慎，選擇距吻合口較遠處進針，盡量一次成功。④穿刺一次未成功，未穿破血管，可在原穿刺點再穿刺，若已穿破，應立即拔出并加壓止血。

2.1.6拔針方法 將紗布疊成四層輕輕壓在穿刺點上方，先平行拔出一半針頭，在拔出針頭的同時按壓皮膚穿刺點及血管穿刺點，迅速拔出針頭，彈力繃帶加壓固定。壓迫力量適當，以不出血且感到搏動或震顫為原則，手臂可稍抬高。

2.1.7穿刺腫脹處理 ①靜脈穿刺腫脹：如果穿刺失敗致腫脹，腫塊小于2 cm×2 cm，且腫塊已局限未再擴大，可暫不拔針。若腫塊大于3 cm×3 cm，患者疼痛明顯，應立即拔針點壓用冰敷，同時用大拇指揉搓腫塊，使腫塊盡快擴散以便與吸收?？蛇x擇其他的靜脈穿刺作回路。一般24 h之內使用冷敷，超過24 h后可用濕熱敷，用喜遼妥涂抹腫脹處，2次/d并按摩15 min，促進青紫的消散和吸收。②動脈穿刺腫脹：如果是新瘺，立即拔針點壓冰敷。如果是長期透析患者，穿刺失敗腫塊局限可先不拔針，可將靜脈當出路，重新選擇穿刺一靜脈當回路，最常用的是足背的大隱靜脈。

2.2自我護理指導 告誡患者及其家屬，動靜脈內瘺是生命線應積極維護。不要用有內瘺的手臂拿重物，不要枕著有內瘺的手臂睡覺，不要用有內瘺的手臂上測量血壓，抽血，輸液。透析當天穿刺處要保持干燥，綁帶不可過夜。內瘺第一次使用可由護士直接指壓，時間 15～20 min。透析結束當天保持內瘺干燥。透析間期，囑患者每日熱敷內瘺側肢體 20～30 min，并持續(xù)作好內瘺的鍛煉。非透析日用溫水熱敷內瘺，并涂抹喜療妥軟膏，以預防瘢痕形成，軟化血管。

3結論

動靜脈內瘺的壽命受很多因素影響。護士熟練掌握內瘺的穿刺技巧，提高穿刺成功率；熟悉瘺管的護理，減少瘺管閉塞的機會，正確地壓迫止血，防止血栓的形成；加強患者的自我保護意識和內瘺護理知識的宣教，都是延長瘺管使用壽命的條件。所以護士提高自身業(yè)務技術能力，能減少透析并發(fā)癥的發(fā)生，對延長患者生存時間、提高生活質量非常有意義。

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編輯/丁一