摘要：目的 探討急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)用高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理的效果。方法 對(duì)該院2010年3月～2013年3月急診室接診的300例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在搶救前進(jìn)行高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理程序：接到患者后準(zhǔn)確的診察患者呼吸頻率和節(jié)律，針對(duì)不同患者采用不同的措施，避免呼吸道受阻并保證患者的呼吸維持生命；檢查患者是否有傷口和出血情況，妥善處理傷口并盡力控制流血情況；檢查瞳孔變化和意識(shí)狀態(tài)，確定是否出現(xiàn)意識(shí)障礙。徹底暴露患者進(jìn)行全身檢查，確保發(fā)現(xiàn)所有出血部位并對(duì)他們對(duì)了簡(jiǎn)單的處理；進(jìn)行AMPLE病史的收集，對(duì)患者的情況進(jìn)行詳盡的記錄。結(jié)果 300例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中，265例患者的生命體征正常，經(jīng)過(guò)搶救基本脫離危險(xiǎn)。35例患者在護(hù)理前已經(jīng)出現(xiàn)呼吸心跳驟停，生命體征不穩(wěn)定的情況，雖及時(shí)進(jìn)行搶救但搶救無(wú)效而死亡。結(jié)論 對(duì)急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者有效地應(yīng)用高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理，可以有效提高對(duì)急診患者搶救成功率。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷；高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理；護(hù)理

創(chuàng)傷患者是急診外科的最常見(jiàn)的患者群，對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，及時(shí)而有效的治療至關(guān)重要，時(shí)間就是生命，減少創(chuàng)傷患者的搶救時(shí)間就是挽救患者的生命。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療水平快速提升，在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的治療中開(kāi)始運(yùn)用高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理。這種創(chuàng)傷護(hù)理措施不僅有助于提高搶救的成功率，而且大幅度的減少了搶救的時(shí)間。

1 臨床資料

研究者選取2010年3月～2013年3月該院治療的300例急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者隨機(jī)。本組實(shí)驗(yàn)共300例患者，其中男162例，女138例，年齡在5～57歲，平均年齡34.67歲。其中造成創(chuàng)傷的具體原因分別是：交通事故147例，從高處墜落受傷55例，爆炸事故受傷16例，被利器砸傷39例，電擊23例，其他19例。其中損傷顱腦91例，四肢及骨盆132例，胸部52例，腹部35例，脊柱及其他部位39例。臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙162例次，休克57例，呼吸心跳驟停35例，內(nèi)臟器官出血47例。

2 護(hù)理方法

對(duì)選取的300例患者進(jìn)行高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理，以下是在高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理中的具體流程和注意事項(xiàng)。

2.1保持呼吸道通暢 絕大多數(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者會(huì)發(fā)生呼吸道阻塞的情況，特別是頭部及胸部受到創(chuàng)傷的患者發(fā)生這種情況更是普遍，此類(lèi)患者多因舌頭后分泌血液、痰液或嘔吐物而使氣道受阻，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸困難，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)窒 息[1]?；谶@種情況，一般醫(yī)院接到嚴(yán)重創(chuàng)傷患者時(shí)，會(huì)馬上用頸托使創(chuàng)傷者的頸椎得以固定，防止頸椎在搶救前受損，同時(shí)診察患者是否出現(xiàn)氣道堵塞的情況，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、血氧飽和度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并作出相應(yīng)的措施。特別是頭部及胸部受到創(chuàng)傷的患者要需要放置口咽通氣道防止舌根后墜同時(shí)清除阻塞呼吸道的分泌物，若患者脈氧飽和度過(guò)低，可以用面罩吸氧或是鼻塞吸氧來(lái)改善患者的情況，如果患者情況嚴(yán)重，可以用氣管插管正壓通氣[2]。

2.2循環(huán)處理，控制出血 對(duì)于因?yàn)榘l(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷出血的患者要立即做簡(jiǎn)單的處理，對(duì)傷口加壓包扎止血，作為護(hù)理人員一定要注意患者的血流量并做好記錄，仔細(xì)檢查患者有沒(méi)有傷口、是否出現(xiàn)嚴(yán)重出血或因?yàn)榘l(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷而導(dǎo)致的活動(dòng)性出血并及時(shí)做記錄，同時(shí)迅速對(duì)患者做出評(píng)估并記下患者當(dāng)時(shí)的脈搏、血壓[3]。如果患者發(fā)生休克，則需在患者頸外靜脈或上肢靜脈等粗大靜脈上建立靜脈輸液通路。并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、生化等檢驗(yàn)，為患者留置導(dǎo)尿管，定時(shí)檢測(cè)并記錄患者尿液的流量、顏色變化。隨時(shí)了解患者泌尿系統(tǒng)的情況和有效循環(huán)血量。

2.3神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)佑 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估包括檢測(cè)意識(shí)狀態(tài)和瞳孔的變化，瞳孔的變化情況可以迅速確定患者受傷之后是否發(fā)生顱內(nèi)壓增高，意識(shí)狀態(tài)的變化可以判斷腦損傷是否嚴(yán)重，及時(shí)對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)及瞳孔的改變進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于頭部創(chuàng)傷的患者，如果出現(xiàn)焦躁不安的情緒，應(yīng)予以重視，這可能是繼發(fā)性顱內(nèi)血腫腦病發(fā)預(yù)兆[2]。

2.4徹底暴露患者，進(jìn)行全身檢查 待患者暫時(shí)脫離危險(xiǎn)，生命體征呈現(xiàn)平穩(wěn)狀態(tài)后，對(duì)患者可以進(jìn)行全身檢查，在保護(hù)患者隱私的前提下，脫下患者全部衣物讓身體暴露，但一定要注意患者的保暖，對(duì)患者身體的每一處都要進(jìn)行快速而詳細(xì)的檢查，確保找出所有出血部位避免影響患者的搶救。

2.5 AMPLE病史采集 護(hù)理人員要向和患者有關(guān)的人了解患者是否有過(guò)敏反應(yīng)、有沒(méi)有什么病情、最近一段時(shí)間服用的藥物、出事之前有沒(méi)有吃飯、事故發(fā)生時(shí)的情況以及當(dāng)時(shí)的環(huán)境等詳細(xì)情況[4]。對(duì)于患者資料的收集，主要是對(duì)患者的損傷如何造成對(duì)準(zhǔn)確分析傷者傷情非常重要。

2 結(jié)果

記錄300例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在經(jīng)過(guò)高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理后的生命體征，其中有265例患者的生命體征正常，并且經(jīng)過(guò)醫(yī)生盡力的搶救后基本脫離危險(xiǎn)。另外35例患者在護(hù)理前已經(jīng)出現(xiàn)呼吸心跳驟停，生命體征不穩(wěn)定的情況，雖及時(shí)進(jìn)行搶救但搶救無(wú)效而死亡。

3 討論與分析

搶救成功與否的關(guān)鍵在于出事后的10 min內(nèi)，也就是我們所說(shuō)的搶救白金時(shí)間，能否得到正確的傷護(hù)處理。傷后一小時(shí)內(nèi)，也就是我們所說(shuō)的黃金時(shí)間，能否得到確切診斷并進(jìn)行有效的治療[5]。而高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理遵循的原則就是把握好這兩個(gè)時(shí)間段，并要求護(hù)士運(yùn)用自己豐富的經(jīng)驗(yàn)和熟悉的護(hù)理知識(shí)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的護(hù)理過(guò)程中，真實(shí)確切的評(píng)估患者的受傷情況，并進(jìn)行有效地護(hù)理措施，提高患者搶救的成功率，減少搶救時(shí)間。

高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理要求護(hù)理人員不僅僅是完成護(hù)理任務(wù)，更是對(duì)傷患在從急診室接診到送進(jìn)手術(shù)室前整個(gè)過(guò)程全面而且無(wú)微不至的照顧，這包括患者的現(xiàn)場(chǎng)搶救、安全運(yùn)送到醫(yī)院和手術(shù)搶救這一系列流程[7]。在高級(jí)護(hù)理程序中我們采取醫(yī)生護(hù)士同班同倒的制度，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的配合不僅可以讓護(hù)士準(zhǔn)確領(lǐng)會(huì)醫(yī)生對(duì)患者護(hù)理工作的進(jìn)程要求，而且可以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的默契度。醫(yī)生和護(hù)士之間的相互配合程度對(duì)雙方的工作效率有很大的影響，有效地配合可以讓搶救工作一氣呵成，才能達(dá)到醫(yī)護(hù)以及患者家屬想要的搶救效率[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]陶莉.急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)用高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理的體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，10：1650-1651.

[2]孫愛(ài)芝.急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)用高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理的探討[J].中外醫(yī)療，2014，35：171-172+175.

[3]劉雪蓮.急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者臨床救治中采用整體護(hù)理的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，12：250-251.

[4]李群.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診急救護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，13：2692-2693.

[5]周海鵬，王霞.嚴(yán)重創(chuàng)傷急診患者的搶救及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，03：56-58.

[6]陳美蘭.院前創(chuàng)傷評(píng)分在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，06：544-546.

[7]寇賀榮.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，09：86-88.

編輯/羅茗柯