摘要：鼻咽癌是一種原發(fā)于人鼻咽腔的惡性腫瘤之一[1]。腫瘤一般都位于深部，射線必須穿過其表面的正常組織才能達(dá)到腫瘤處，而鼻咽癌原發(fā)灶和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)均須達(dá)到一定的照射劑量，腫瘤才能達(dá)到有效的控制或臨床治愈。因此，在照射區(qū)內(nèi)正常組織也會(huì)受到輻射，若輻射耐受量不足以抵抗輻射時(shí)，則會(huì)對(duì)正常組織造成一定損傷并由不同方式反應(yīng)表達(dá)。如發(fā)生放射性粘膜炎、鼻中隔相貼。因此做好鼻咽癌患者鼻咽腔護(hù)理非常重要。我科自2013年8月～2014年11月對(duì)44例鼻咽癌患者采用地中海死海海鹽、檸檬酸鈉、檸檬酸成分的鼻可樂沖洗器進(jìn)行鼻咽腔沖洗，取得了滿意的療效。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌；放療；鼻咽沖洗；護(hù)理

放射治療是目前治療鼻咽癌的首選治療方法，然而腫瘤一般都位于深部，射線必須穿過其表面的正常組織才能達(dá)到腫瘤處，而鼻咽癌原發(fā)灶和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)均須達(dá)到一定的照射劑量，腫瘤才能達(dá)到有效的控制或臨床治愈。臨床中我們可以通過鼻腔沖洗的方法來處理，減輕鼻咽癌患者放療的反應(yīng)。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共44例患者，采用隨機(jī)數(shù)字法均分為觀察組和對(duì)照組各22例，其中男性29例，女性15例，年齡37～75歲，病程2 個(gè)月～5 年，平均（2.4±1.8）年。臨床多現(xiàn)耳鳴、頭疼、鼻塞等癥狀。TNM 分期按鼻咽癌學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅱ期9例，Ⅲ期20例，Ⅳ15例。病理類型： 腺癌8例，低分化鱗癌24 例，未分化癌12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，可比。兩組均采用直線加速器治療，放射劑量為60～70Gy。

1.2鼻腔沖洗方法 ①觀察組：先將一小袋內(nèi)的洗鼻劑溶劑全部倒入沖洗瓶內(nèi)，然后將38～40℃清潔溫水注到洗瓶內(nèi)。蓋緊后用手握住洗鼻器瓶身，用食指堵住鼻塞器出口，搖勻?；颊呷∽?，面前置一面盆，身體略向前傾，將鼻塞器頭端堵嚴(yán)一側(cè)鼻孔， 用一只手一捏一松交替擠壓沖洗瓶，即可將洗液連續(xù)不斷地?cái)D入鼻腔。注意輕捏即松手，而不要一次捏到底。鼻腔內(nèi)臟物會(huì)隨洗液從另側(cè)鼻孔流出。洗鼻時(shí)，避免吞咽或說笑以避免嗆水，在換洗另側(cè)鼻腔前，可輕擤鼻子，將鼻內(nèi)臟物排出。用洗鼻瓶上的鼻塞器頭堵嚴(yán)另一側(cè)鼻孔，重復(fù)以上步驟。彎腰使鼻尖朝向地面，使鼻內(nèi)余水流出。直立后再深彎腰使鼻尖朝向膝部，使鼻內(nèi)余水進(jìn)一步流出。在處于這兩個(gè)體位時(shí)，用嘴吸入和用鼻吹出氣體，反復(fù)5～10次。②對(duì)照組：使用38～40℃ 0.9%生理鹽水240 ml常規(guī)進(jìn)行鼻腔沖洗。

1.3沖洗頻率 觀察組和對(duì)照組均沖洗1～2次/d，鼻腔分泌物多時(shí)可適當(dāng)增加沖洗液量和沖洗次數(shù)。

1.4評(píng)價(jià)項(xiàng)目 兩組患者放療結(jié)束后仍囑其繼續(xù)進(jìn)行鼻腔沖洗，復(fù)查時(shí)間為鼻腔沖洗1 月后。依據(jù)我院自擬的調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)治療后的鼻臭、鼻塞和鼻出血等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，當(dāng)場回收調(diào)查問卷后開展統(tǒng)計(jì)分析，比較兩組患者的治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0分析，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比??？字2檢驗(yàn)，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)差異。

2結(jié)果

兩組患者治療效果比較，見表1。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理 患者長期受到疾病困擾會(huì)產(chǎn)生抑郁和焦慮等一系列心理問題，嚴(yán)重制約著整體治療的效果，開展鼻咽沖洗的知識(shí)教育，可以讓患者認(rèn)識(shí)到鼻咽沖洗的重要性，從而保證患者自愿進(jìn)行鼻咽沖洗，提升治療的依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2飲食護(hù)理 緣于鼻咽癌的消耗性特性和放射治療，患者治療中的消耗極大，因此對(duì)患者營養(yǎng)提出了較高要求，一般進(jìn)食要以高營養(yǎng)、高熱量和高蛋白的食物為主，多食新鮮水果和蔬菜，禁忌辛辣等刺激性的食物。此外患者還需多飲水，通過漱口清除進(jìn)食后的口腔異味，從而提升食欲。特別的當(dāng)患者食欲欠佳時(shí)，應(yīng)遵循盡量進(jìn)食和少食多餐的原則，還需結(jié)合食物的色香味來增加患者食欲，通過不斷改善患者的營養(yǎng)狀況來達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)和快速康復(fù)的效果。若出現(xiàn)嚴(yán)重口腔粘膜炎，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行靜脈營養(yǎng)治療。

3.3口腔護(hù)理 由于患者吞咽和進(jìn)食容易致使口腔黏膜破損，在放療過程中會(huì)出現(xiàn)有不同程度的黏膜損傷，壞死脫落物和膿性分泌物長期滯留在口腔中會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)， 刺激并加重口腔粘膜的損傷而誘發(fā)感染，因此在鼻咽沖洗后常用含漱液漱口，4～6次/d，以保持口腔清潔，預(yù)防感染。

3.4功能鍛煉 在放射治療中及結(jié)束后，進(jìn)行張口練習(xí)運(yùn)動(dòng)，用口塞支撐在牙齒間，10～30 min/次，1～3次/d，按摩頜顳關(guān)節(jié)，并作頸前后左右緩慢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，10～30 min/次，1～3次/d，預(yù)防張口困難，頸部活動(dòng)受限。

3.5皮膚護(hù)理 放療期間，要保持局部皮膚清潔干燥，有汗應(yīng)擦干，不應(yīng)穿高領(lǐng)或硬領(lǐng)衣服。照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾熱水擦洗。外出時(shí)避免陽光直曬。有脫皮時(shí)，切勿用手撕剝、抓癢。濕性反應(yīng)用生理鹽水清洗后，抗幅噴噴涂局部，4次/d，局部暴露，保持清潔，以防感染。此外還應(yīng)保持放射野標(biāo)記的清晰、切不能私自涂改，否則將造成不必要的損傷。

4討論

鼻咽癌患者接受根治性放療， 一般鼻咽腫瘤劑量達(dá)66～88 Gy[2]。治療后常并發(fā)急性鼻咽腔粘膜反應(yīng)和放射性鼻竇炎。容易合并有厭氧菌感染， 糜爛逐漸加重， 暴露血管， 一旦用力咳嗽、排硬便、打噴嚏， 容易誘發(fā)鼻咽大出血， 導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。如鼻咽合并感染， 正常鼻腔粘膜上皮細(xì)胞會(huì)壞死，繼而形成創(chuàng)面，此可以降低腫瘤對(duì)放療的敏感性[3]。因此，鼻咽癌放療后進(jìn)行鼻腔沖洗是十分必要的。

鼻腔沖洗器既可使鼻咽部保持干凈， 改善局部血液循環(huán)， 增加缺氧細(xì)胞氧的含量， 增加癌細(xì)胞對(duì)化療的敏感度，提高局部控制率， 又可減輕放療反應(yīng)， 減輕病人的疼痛[4]。因鼻可樂沖洗劑由有\(zhòng)"天然殺菌劑\"之稱的海鹽、檸檬酸、檸檬酸鈉組成的專利洗鼻劑配方，死海海鹽除了具有天然的消炎、殺菌的功效，可有效地減少鼻腔內(nèi)的金黃色葡萄球菌的攜帶量，減少致病菌引起的上呼吸道感染，富含的鎂能防止過敏源刺激鼻粘膜，加快鼻粘膜的修復(fù)；鉀能維持鼻腔水分的平衡，保持鼻腔濕潤、清爽的環(huán)境；溴化物能減少組織胺引起的涕多塞鼻癥狀，促進(jìn)鼻纖毛有規(guī)律運(yùn)動(dòng)，保持鼻腔的通暢。天然檸檬酸-檸檬酸鈉組成的緩沖溶液作用舒適，能與進(jìn)入鼻腔的粉塵、重金屬離子等污染物結(jié)合，形成可溶性鰲合物隨洗液排出，減輕污染物對(duì)鼻粘膜的刺激和附著，同時(shí)改善鼻腔血液循環(huán)，增強(qiáng)人體免疫力等功效。鼻可樂洗鼻劑對(duì)鼻纖毛的運(yùn)動(dòng)有明顯地促進(jìn)作用（清除糖精所用的時(shí)間最短），提高鼻腔自潔功能，明顯優(yōu)于普通生理鹽水。鼻可樂合理利用雙正壓反回流技術(shù)，保證洗液從洗鼻器出來時(shí)恒壓平穩(wěn)水流，除了清洗鼻腔外，患者鼻竇及鼻咽部均得到有效清洗，實(shí)現(xiàn)全面清洗的效果。洗液進(jìn)入鼻腔和鼻竇唯一通道是洗鼻器，避免了鼻內(nèi)的液體發(fā)生瓶內(nèi)回流的現(xiàn)象，減少了嗆水和\"二次\"感染的發(fā)生，在抵抗鼻腔、鼻竇感染中有較高應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，使用鼻可樂沖鼻能顯著減輕鼻咽癌患者放療后的鼻咽黏膜反應(yīng)，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率。

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編輯/孫杰