摘要：肝性腦?。╤epatic encephalopathy，HE）臨床分為急性和慢性兩種，大部分肝性腦病是由各型肝硬化引起，比例可達70%。在臨床工作中，通過加強病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的前驅(qū)癥狀和昏迷前期的表現(xiàn)，并采取適當治療措施，有效的護理，可以避免誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)、及時治療、預后尚好。所以患者家屬及醫(yī)院護理工作者應該加強注重對患者的觀察與護理。

關(guān)鍵詞：肝性腦病；臨床觀察；護理

1 臨床資料

我科2009年～2010年共收治52例肝性腦病患者，其中急性6例，慢性46例，年齡28～76歲，經(jīng)及時觀察并采取積極治療及相應的護理干預。有47例患者的病情得到控制，最終出院，死亡患者2例，有3例患者由于經(jīng)濟困難最終放棄治療。

2 病情觀察

觀察患者的各項生命體征及意識形態(tài)，護理人員應定時的檢測患者的血壓、脈搏、呼吸以及體溫等情況，必要時給予心電監(jiān)護，以動態(tài)觀察病情變化。同時根據(jù)患者的意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)等情況，將肝性腦病自輕微的精神改變到深昏迷分為4期。一期（前驅(qū)期）、二期（昏迷前期）、三期（昏睡期）以及四期（昏迷期）。由于以上各期的分界不很清楚，前后期臨床表現(xiàn)會出現(xiàn)重疊的現(xiàn)象，病情發(fā)展或經(jīng)治療好轉(zhuǎn)時，程度可進級或退級。護理人員應加強巡視，密切觀察患者的意識狀態(tài)變化，一旦患者出現(xiàn)異常表現(xiàn)，應立即通知主治醫(yī)生，采取相應的治療措施。

3 護理

3.1飲食護理 飲食護理分為以下幾個時期進行護理。

3.1.1昏迷期的飲食護理 護理人員應禁止患者食蛋白質(zhì)類食物，應多吃些高熱量和高維生素的食物，以流食為主，對不能口服進食的患者，護理人員應幫助患者通過胃管給予鼻飼或靜脈輸液補充高熱量的營養(yǎng)和葡萄糖。

3.1.2清醒期飲食護理，患者意識清醒后，護理人員可根據(jù)患者的具體情況逐漸的增加蛋白質(zhì)的攝入量，密切觀察患者對蛋白質(zhì)的耐受力。由于不同的蛋白質(zhì)導致昏迷的程度也不同，肉類蛋白的作用最大，其次為牛乳蛋白，最后為植物蛋白，所以要糾正患者的負氮平衡，最好是以植物蛋白為主。如不能口服進食的患者，護理人員也應幫助其通過胃管給予鼻飼或靜脈輸液補充高熱量的營養(yǎng)和葡萄糖。

3.1.3平衡患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)平衡，由于使用利尿劑、放腹水、嘔吐、腹瀉或進食少等因素，會引起患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，所以護理人員應每日應嚴格的記錄患者的入液量，規(guī)定每日入液量不超過2500 ml，尿少時入液量相應減少，以免血液稀釋，血鈉過低，引起低滲性昏迷等情況，護理人員在放腹水應采取多次少量，并輔以靜脈滴注蛋白質(zhì)、新鮮血漿，以增加機體血漿膠體滲透壓，促進患者的腹水回吸收，利尿效果以緩慢持久體重下降為理想，及時糾正缺鉀和堿中毒。

3.2加強基礎護理和生活護理 護理人員應叮囑患者要絕對的進行臥床休息，并且要合理的照照料患者的日常生活，予以患者一個安靜、舒適的治療環(huán)境。密切的觀察患者的意識變化，根據(jù)患者的具體情況制定相應的安全防范措施：如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)淡漠、性格及行為異常的情況，應考慮患者為昏迷早期，加大巡視力度，如患者出現(xiàn)昏迷，及時的通知主治醫(yī)生，進行治療；如患者出現(xiàn)精神興奮、煩躁等情況，應設置專門的醫(yī)護人員進行陪伴，防止意外的發(fā)生；深度昏迷者要密切觀察生命體征，加強對患者口腔及皮膚的護理，避免發(fā)生壓瘡的情況。

3.3并發(fā)癥護理 由于肝性腦病在治療時常常會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、感染等。所以護理人員應及時的控制感染和上消化道出血情況，避免快速和大量的排鉀利尿和放腹水。糾正患者水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的情況。為了有效避免含氨藥物對患者的影響，所以當患者出現(xiàn)煩躁不安或抽搐的癥狀時，護理人員應少量使用（常量的1/3～1/2）地西泮、東莨菪堿等藥物，禁止使用嗎啡及其衍生物、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥類等藥物。如患者出現(xiàn)昏迷的情況，護理人員應注意保持患者呼吸道通暢，預防呼吸道感染。對有抽搐、腦水腫的患者可使用冰帽，減少患者的能量消耗，保護腦細胞。在應用脫水劑的時候，護理人員應掌握滴速、時間和尿量等信息。保持患者的大便通暢，減輕患者肝臟的負擔，促進其肝細胞的恢復。

3.4加強安全防護 部分肝性腦病早期患者若因情緒異常，行為錯亂，狂躁而出現(xiàn)自傷或傷害他人的行為。所以護士在加強巡視外，還應注意做好以下幾方面的工作：①去除病房內(nèi)的危險物品，如剪刀、玻璃杯、熱水壺等，防止患者弄傷自己或他人；②將患者病床轉(zhuǎn)移到遠離窗戶的位置，或者采用約束帶，防止患者出現(xiàn)意外；③及時和患者家屬聯(lián)系，并派專人看管；④患者出現(xiàn)躁動時，護理人員的語氣盡量溫柔，避免患者受到刺激；⑤當患者出現(xiàn)煩躁不安時，禁止使用鎮(zhèn)靜劑。

3.5心理護理 肝性腦病的患者的病程比較長，病情比較重，同時治療時并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，并且醫(yī)療費用高，以上這些因素都能使患者出現(xiàn)煩躁、焦慮、悲觀等不良情緒，導致患者不配合治療，因此，護理人員應積極的與患者進行溝通，了解患者的心理問題，根據(jù)患者的具體情況制定相應的心理護理計劃，給予患者耐心的解釋和勸導，積極的回答患者所提出的任何問題，滿足患者所提出的合理要求，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者的不良情緒。在進行醫(yī)療護理操作時，動作盡量要溫柔，減輕患者的痛苦，建立良好的護患關(guān)系。同時應向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識以及治療成功的病例，讓患者積極的配合治療，提高治愈率。

4 結(jié)論

搶救肝性腦病患者實施相應的優(yōu)質(zhì)護理干預，可以有效地預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，為搶救患者生命贏得時間，保證患者的生命安全，提高生存質(zhì)量和治愈率。

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編輯/金昊天