摘要：目的 探討剖腹產(chǎn)術(shù)腹部橫切口在婦產(chǎn)科手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 以我院2004年1月～2014年12月收治的920例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)剖腹產(chǎn)腹部切口方式的不同分為兩組，觀察組460例，取腹部橫切口，對(duì)照組460例，取腹部縱切口。結(jié)果 腹部橫切口在開腹、胎兒娩出及總手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，肛門排氣時(shí)間，術(shù)后疼痛，切口延裂，線結(jié)炎癥反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率，切口平均愈合時(shí)間，治療費(fèi)用，住院時(shí)間和疤痕情況均顯著低于縱切口，兩組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論 新式腹部橫切口剖腹產(chǎn)術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)腹部縱切口剖腹產(chǎn)術(shù)。

關(guān)鍵詞：剖腹產(chǎn)；橫切口；臨床效果

隨著麻醉醫(yī)學(xué)及婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)的不斷進(jìn)步，人們生活水平的不斷提高，主動(dòng)選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩的產(chǎn)婦日益增多，因其能夠有效解決產(chǎn)科并發(fā)癥、難產(chǎn)等問題，避免陰道分娩之痛。腹部橫切口作為一種新型剖腹產(chǎn)手術(shù)切口方式，受到了業(yè)界人士的廣泛關(guān)注[1]。本文探討了剖腹產(chǎn)術(shù)腹部橫切口在婦產(chǎn)科手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2004年1月～2014年12月收治的920例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦做為研究的對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。觀察組為腹部橫切口460例，對(duì)照組為腹部縱切口460例。兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比見表1。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦均在腰麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組：給予下腹正中縱切口，常規(guī)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組：給予下腹橫切口，取髂前上棘連線下2 cm，橫弧形切開皮膚，長約10～13 cm，切開切口中段皮下脂肪及前鞘層長約6cm，用剪刀向兩側(cè)剪開筋膜，牽拉皮上脂肪，長度與皮膚切口相等，上下分離筋膜與腹直肌間隙，遇有血管應(yīng)避開，在髂前上棘連線水平，以食指鈍性打開腹膜，并左右擴(kuò)大腹壁切口，充分暴露子宮及附件器官，檢查子宮及附件有無畸形粘連。然后常規(guī)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。常規(guī)取出胎兒胎盤。四把卵圓鉗鉗夾子宮兩角及上下緣，干紗布清理宮腔，檢查有無出血，有無胎盤胎膜遺漏。1°可吸收縫線全層連續(xù)鎖邊縫合子宮肌層，并連續(xù)縫合膀胱子宮返折腹膜，探查盆腹腔無異常，鹽水紗布清理腹腔，查無損傷及活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無誤后可吸收縫線縫合腹膜，對(duì)合腹直肌，可吸收縫線連續(xù)縫合前鞘，間斷縫合脂肪層，連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚?？p合結(jié)束后，雙手?jǐn)D壓，平整無滲血，無硬結(jié)，手術(shù)結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo) 開腹時(shí)間，胎兒娩出時(shí)間，總手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，肛門排氣時(shí)間，術(shù)后不良反應(yīng)疼痛，切口延裂，線結(jié)炎癥反應(yīng)，總發(fā)生率，切口平均愈合時(shí)間，治療費(fèi)用，住院時(shí)間，術(shù)后疤痕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中表1、表2和表4數(shù)據(jù)均以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)法，表3數(shù)據(jù)中不良反應(yīng)以%表示，采用檢驗(yàn)法。檢驗(yàn)P值，小于0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦手術(shù)比較見表2。

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)比較見表3。

2.3兩組產(chǎn)婦的切口平均愈合時(shí)間，治療費(fèi)用，住院時(shí)間，疤痕對(duì)比見表4。

3討論

隨著人們生活水平的提高和對(duì)審美標(biāo)準(zhǔn)的過分追求，使產(chǎn)婦體能素質(zhì)下降，產(chǎn)婦拒絕試產(chǎn)及試產(chǎn)過程中止時(shí)有發(fā)生，對(duì)于臨產(chǎn)產(chǎn)婦，存在試產(chǎn)條件的先行試產(chǎn)[2]。通常當(dāng)孕婦無法正常自然分娩時(shí)，再采取剖腹產(chǎn)生產(chǎn)方式。針對(duì)自然分娩和剖腹產(chǎn)而言兩者各有優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)[3]。自然分娩應(yīng)用范圍比較廣泛。但孕婦自身存在相關(guān)問題和不良反應(yīng)及難產(chǎn)因素，無法選擇自然分娩方式，就要為孕婦實(shí)施剖腹產(chǎn)分娩[4]。

大量臨床實(shí)踐結(jié)果表明，剖腹產(chǎn)手術(shù)腹部橫切口的臨床效果明顯優(yōu)于腹部縱切口的剖腹產(chǎn)手術(shù)。從生理解剖學(xué)角度考慮，與傳統(tǒng)縱切口相比，橫切口剖腹產(chǎn)的主要優(yōu)點(diǎn)在于：①切口位于恥骨聯(lián)合上方，該位置血管神經(jīng)分布較少，術(shù)后疼痛較輕，利于產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，早哺乳，護(hù)理新生兒，并減少肺部感染和靜脈炎的發(fā)生。②切開皮下組織，剝離皮下脂肪，因?yàn)殁g性分離，使行走其中的血管神經(jīng)借助本身的彈性保留下來，減少出血和創(chuàng)傷，利于傷口早期愈合。③術(shù)中不推膀胱，減少了對(duì)膀胱的損傷，縮短導(dǎo)尿管放置時(shí)間。有效預(yù)防感染。④橫式切口皮紋生長方向?yàn)闄M向，而縱切口與皮紋生長方向垂直，導(dǎo)致切口張力非常大，不利于切口愈合，而橫式切口順應(yīng)皮紋的生長方向，能有效促進(jìn)傷口的愈合，并能減輕切口疼痛[5]。⑤橫式切口剖腹產(chǎn)術(shù)，腸管暴露時(shí)間短，對(duì)腹腔干擾少，腸道功能恢復(fù)快，能減少術(shù)后腸粘連發(fā)生率[6]。⑥橫式切口的剖腹產(chǎn)，其術(shù)后形成的疤痕相對(duì)較小和隱蔽，能更好的滿足產(chǎn)婦的美學(xué)心理要求。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示，首次分娩行腹部橫切口剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，第二次妊娠選擇自然分娩方式，子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)低于1.5%[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，橫切口產(chǎn)婦在開腹、胎兒娩出、肛門排氣及總手術(shù)時(shí)間，切口平均愈合時(shí)間，住院時(shí)間，治療費(fèi)用，術(shù)后疤痕等各方面與縱切口比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，（P均﹤0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而橫切口的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.8%，顯著低于縱切口的77.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，（P﹤0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究表明，剖腹產(chǎn)新式橫切口的選擇，能有效促進(jìn)產(chǎn)婦腹部切口愈合及自理能力的恢復(fù)，且胎兒娩出快，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)損傷小，術(shù)中出血少，腸道功能恢復(fù)快，進(jìn)食早，減少腸粘連的發(fā)生，不良反應(yīng)少，術(shù)后疼痛輕，治療費(fèi)用低，住院時(shí)間短，切口美觀，產(chǎn)婦滿意度較高。減少了因縱切口不良反應(yīng)、切口裂開等造成的額外費(fèi)用和醫(yī)療糾紛[8]。但要注意：①剖腹產(chǎn)橫切口的手術(shù)操作難度較縱切口更大，應(yīng)由專業(yè)技術(shù)過硬的術(shù)者進(jìn)行手術(shù)。②胎頭不入盆，前置胎盤，胎盤位置低，不宜采用橫式切口。

綜上所述，剖腹產(chǎn)術(shù)新式腹部橫切口的臨床觀察取得了滿意療效，而且很受產(chǎn)婦及家屬的歡迎，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/申磊