摘要：目的 研究克氏針鋼絲張力帶固定治療肱骨小頭骨折臨床療效。方法 病例資料來源于我院2007年1月～2015年1月收治肱骨小頭骨折患者20例，根據(jù)隨機數(shù)字表法，分為兩組，克氏針鋼絲張力帶固定組和螺釘固定組。就兩組患者愈合時間和肘關(guān)節(jié)優(yōu)良率進行比較。結(jié)果 克氏針鋼絲張力帶固定組肘關(guān)節(jié)優(yōu)良率高于螺釘固定組，χ2統(tǒng)計處理呈P<0.05。克氏針鋼絲張力帶固定組患者愈合時間少于螺釘固定組，t統(tǒng)計處理呈P<0.05。結(jié)論 克氏針鋼絲張力帶固定治療肱骨小頭骨折臨床療效確切，可加速骨折愈合，改善患者肘關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

關(guān)鍵詞：克氏針鋼絲張力帶固定；肱骨小頭骨折；臨床療效

肱骨小頭骨折臨床多見，為關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨面骨折，位置深，周圍解剖關(guān)系復(fù)雜，行傳統(tǒng)復(fù)位固定難度大且損傷大，固定物的選擇難度大，傳統(tǒng)固定物一般無法滿足早期功能鍛煉需求[1]。本研究探討了，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我院2007年1月～2015年1月收治肱骨小頭骨折患者20例，根據(jù)隨機數(shù)字表法，分為兩組，克氏針鋼絲張力帶固定組和螺釘固定組。

10例螺釘固定組患者中：男性6例，女性4例。年齡最低23～73歲，平均年齡為（49.61±2.36）歲。根據(jù)Bryan-Morrey分型，其中I型和IV型分別為5例和5例。10例克氏針鋼絲張力帶固定組患者中：男性7例，女性3例。年齡24～74歲，平均年齡為（49.24±2.31）歲。根據(jù)Bryan-Morrey分型，其中I型和IV型分別為4例和6例。兩組患者年齡、性別等資料如上，經(jīng)檢驗P>0.05，組間比較有可行性。

1.2方法 克氏針鋼絲張力帶固定組以克氏針鋼絲張力帶固定。患者仰臥，患者置于側(cè)臺，用臂叢麻醉或全麻，采取肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路，從外上髁處對伸肌肌群進行銳性分離，顯露骨折，盡可能保留肘關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶復(fù)合體，避免從外上髁止點處剝離。將關(guān)節(jié)囊切開并顯露骨折，對斷面進行清理，直視下肱骨小頭復(fù)位滿意，從外往內(nèi)鉆入2枚克氏針到內(nèi)側(cè)髁，針尖不出皮質(zhì)，避免損傷尺神經(jīng)，把握穿針方向，避免從前后或下方進入關(guān)節(jié)腔。初步固定內(nèi)側(cè)髁和肱骨小頭。后從外髁關(guān)節(jié)面后上方斜向前下內(nèi)鉆入1-2枚克氏針對肱骨小頭進行交叉固定，針面不出關(guān)節(jié)面。用鋼絲將上述所有克氏針針尾用環(huán)形或8字型固定，固定后對肘關(guān)節(jié)進行被動活動，確認骨折牢靠固定，克氏針長度經(jīng)透視合適后，關(guān)閉傷口[2]。

螺釘固定組以無頭加壓螺釘固定，前面操作均同克氏針鋼絲張力帶固定組，但不用鋼絲固定，而是擰入無頭加壓螺釘進行固定[3]。所有患者術(shù)后給予常規(guī)引流、預(yù)防感染等治療。

1.3觀察指標 對比兩組患者愈合時間和肘關(guān)節(jié)優(yōu)良率。

1.4統(tǒng)計學處理 手術(shù)治療結(jié)果數(shù)據(jù)以SPSS 21.0軟件處理，肘關(guān)節(jié)優(yōu)良率用%計數(shù)數(shù)據(jù)形式表示，組間采用χ2檢驗處理。愈合時間用（x±s）計量數(shù)據(jù)形式表示，組間采用t檢驗處理，以P值低于0.05為評估差異顯著性的標準。

2 結(jié)果

2.1兩組患者愈合時間比較 克氏針鋼絲張力帶固定組患者愈合時間少于螺釘固定組，t統(tǒng)計處理呈P<0.05。見表1。

2.2兩組患者肘關(guān)節(jié)優(yōu)良率比較 克氏針鋼絲張力帶固定組肘關(guān)節(jié)優(yōu)良率高于螺釘固定組，χ2統(tǒng)計處理呈P<0.05。見表2。

3 討論

肱骨小頭骨折占肱骨遠端骨折6%左右，多發(fā)于12歲以上青少年和成人，肱骨小頭骨折多因間接暴力所致，骨折線位于管狀面，且是橈骨頭對肱骨小頭產(chǎn)生剪切力所致，骨折可累及關(guān)節(jié)面，治療上應(yīng)以恢復(fù)肱骨關(guān)節(jié)面，實現(xiàn)解剖復(fù)位和盡早行康復(fù)鍛煉為目的[4-5]。

臨床上固定方式包括可吸收克氏針、無頭螺釘、重建鋼板等，但不同固定方式效果不一，固定的難點在于解決骨折前后分離和移位問題[6]。克氏針固定可節(jié)約操作空間，但固定牢固程度不理想；克氏針無法解決骨折前后移位和分離問題，甚至可因針尾處理難度大而導(dǎo)致骨折移位和劈裂。應(yīng)用張力帶固定克氏針，可使前后方向克氏針固定好骨折塊上下位置，避免骨折塊移位，針尾可提供張力帶鋼絲附著點。另外，從外到內(nèi)穿入克氏針，可將內(nèi)髁、肱骨小頭和滑車視為一個整體，保障骨折穩(wěn)定性[7-8]。

本研究中，螺釘固定組以無頭加壓螺釘固定；克氏針鋼絲張力帶固定組以克氏針鋼絲張力帶固定。結(jié)果顯示，克氏針鋼絲張力帶固定組肘關(guān)節(jié)優(yōu)良率高于螺釘固定組，愈合時間少于螺釘固定組，說明克氏針鋼絲張力帶固定治療肱骨小頭骨折臨床療效確切，可加速骨折愈合，改善患者肘關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

參考文獻：

[1]崔海峰.可調(diào)式髕骨爪結(jié)合可吸收線與克氏針鋼絲張力帶修復(fù)粉碎性髕骨骨折的比較[J].中國組織工程研究，2015，21（22）：3555-3559.

[2]李豫明，袁世民.小切口交叉克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折[J].南方醫(yī)科大學學報，2008，28（7）：1171，1175.

[3]張建華，崔青，王拴池，等.空心螺釘鋼絲環(huán)扎加克氏針鋼絲張力帶治療髕骨粉碎性骨折[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2012，06（4）：632-634.

[4]郭慶華，徐德義，鄭兆輝，等.克氏針鋼絲張力帶微創(chuàng)治療尺骨鷹嘴骨折20例[J].實用骨科雜志，2013，19（6）：575-576.

[5]劉勇，蔣從斌，楊萬波，等.空心釘鈦纜與克氏針鋼絲張力帶治療髕骨橫斷型骨折的臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2013，32（4）：412-414.

[6]崔磊.用克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)治療髕骨骨折的療效研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，15（15）：293-294.

[7]牛子全，李淑琴.改良克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，32（11）：52-52.

[8]喬鋒，鄭世成，賀金龍，等.克氏針鋼絲張力帶治療肱骨小頭骨折13例療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2015，17（11）：1487-1488.

編輯/周蕓霏