摘要：目的 探討惡性青光眼的臨床治療方法及效果。方法 選取我院于2012年1月～2015年1月收治的惡性青光眼患者40例作為臨床研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析。40例患者均為單眼發(fā)病，共40眼。結(jié)果 治療情況：20例患者采用藥物治療，10例患者采用玻璃體水囊抽吸+前房成形術進行治療，7例患者采用玻璃體水囊抽吸+前房成形+白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術進行治療，3例患者采用前部玻璃體切除+后囊膜切開術進行治療。所有患者在術后均眼壓下降，前房恢復，與治療前相比具有顯著差異性（P<0.05）。術中及術后不良反應：只有2例患者在抽吸后發(fā)生少量玻璃體出血，經(jīng)藥物治療之后玻璃體出血吸收。結(jié)論 惡性青光眼患者應及早治療，循序漸進的治療方式能夠提高治療效果，使患者盡快恢復前房及降低眼壓。

關鍵詞：惡性青光眼；治療；效果

惡性青光眼是一種眼科疾病，其發(fā)病特點為術后眼壓升高，前房明顯變淺，部分患者甚至有前房消失的臨床表現(xiàn)[1]?；颊甙l(fā)病時間多為術后數(shù)小時或者術后數(shù)日，部分患者的發(fā)病時間為術后數(shù)月。惡性青光眼的致病原因較多，眼睛的生理性改變、解剖結(jié)構上正常范圍內(nèi)的變異及遺傳上的缺陷是導致惡性青光眼的內(nèi)因，而情緒激素、點散瞳凍結(jié)則是誘發(fā)惡性青光眼的外因。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展與成熟，惡性青光眼的治療手段也變得豐富多樣，比如藥物治療、手術治療等。我院為提高惡性青光眼的治療效果，特選取了40例（40眼）患者作為臨床研究對象展開探討，重點分析惡性青光眼的臨床治療方法及效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年1月～2015年1月收治的惡性青光眼患者40例作為臨床研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析。40例患者均為單眼發(fā)病，共40眼。本次研究中有男患者23例，女患者17例；年齡為20～78歲，平均年齡（28.47±4.62）歲；左眼18例，右眼22例；治療前眼壓23～43 mmHg，眼軸長18.30～24.54 mm。發(fā)病時機：小梁切除術后23例，青光眼引流閥術后10例，青光眼引流釘術后7例。

1.2方法 本次研究中，20例患者采用藥物治療，方法為：①給予患者睫狀肌麻痹劑。托品酰胺滴眼液4次/d，硫酸阿托品眼用凝膠3次/d；視患者的情況給予其混合散瞳劑球結(jié)膜下注射，混合散瞳劑的組成為0.2 ml硫酸阿托品注射液+0.1 ml腎上腺素注射液+1 mg地塞米松注射液[2]；②給予患者糖皮質(zhì)激素。每晚使用妥布霉素地塞米松眼膏1次，使用醋酸潑尼松龍滴眼液4次/d；③給予患者局部降眼壓藥物。使用鹽酸卡替洛爾滴眼液2次/d，使用酒石酸溴莫尼定3次/d[3]；④全身應用藥物。給患者注射250 ml20%甘露醇注射液，40 min滴完；給予患者醋甲唑胺口服治療，50 mg/次，每12h 1次。

20例患者行手術治療，手術指征為：經(jīng)藥物治療2～3 d之后患者的前房變淺仍然沒有發(fā)生好轉(zhuǎn)，眼壓在28 mmHg以上。具體手術治療情況如下：①10例患者采用玻璃體水囊抽吸+前房成形術進行治療，方法為：給予患者4 g/L奧布卡因以做表面麻醉；剪開球結(jié)膜，使用20號刀將角膜切開以進入玻璃體腔，沿著視乳頭方向前后擴大切口，直至切口長度達到3 mm；向視乳頭方向刺入18號針，使其進入玻璃體腔，深度約為12 mm，并在距離針尖12 mm處做一個標記，當針的插入深度達到12 mm時，活動針尖，使玻璃體和玻璃膜內(nèi)的針尖活動通道變寬，從而便于液體從針內(nèi)排出；吸出1～1.5 ml液體，如果吸出較為困難，則采用抽吸法進行抽吸；在顳側(cè)透明膠膜處做一個切口，經(jīng)切口注入黏彈劑，使前房成形；最后指測眼壓Tn[4]；②7例患者采用玻璃體水囊抽吸+前房成形+白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術進行治療，方法為：采用與①相同的玻璃體水囊抽吸法將玻璃體腔內(nèi)的液體吸出，之后在2：00位做一個透明膠膜側(cè)切口，再在前房注入黏彈劑以形成前房；最后，對瞳孔后粘連、房角粘連進行分離，并使用撕囊鑷做連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約為5.5 mm，超聲乳化晶狀體核，并將參與的皮質(zhì)清除干凈，將人工晶狀體植入，結(jié)束手術；③3例患者采用前部玻璃體切除+后囊膜切開術進行治療：使用25G帶套管穿刺刀在10：00位角膜緣后3.5 mm處做穿刺，進入眼內(nèi)，并將穿刺刀保留。之后，在顯微鏡下使用玻璃體切除頭將玻璃體前部切除，再將后囊膜切開，使后囊膜形成一個直徑為3 mm的孔洞[5]。

1.3療效判定 治愈：在不用藥的前提下患者的眼壓在21 mmHg以下，前房深度恢復正常。

1.4觀察指標 檢查患者治療前后的最佳矯正視力，并做眼壓測量、眼軸測量、超聲生物顯微鏡檢查。

1.5統(tǒng)計學分析 患者數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果 本次研究中，所有患者均治愈出院。

2.2視力、眼壓、前房深度的改變情況 本次研究中，患者治療前后的最佳矯正視力比較無明顯差異性（P>0.05）；治療后，患者的眼壓明顯低于治療前，前房深度明顯大于治療前，比較結(jié)果具有顯著差異性（P<0.05）。見表1。

2.3不良反應 只有2例患者在抽吸后發(fā)生少量玻璃體出血，經(jīng)藥物治療之后玻璃體出血吸收。

3 討論

惡性青光眼是一種對患者視力損害極大，對眼球結(jié)構破壞極大的眼科疾病類型，如果沒有及時加以治療，則患者病情迅速進展，最終會導致失明。隨著眼科醫(yī)療技術水平的提高，惡性青光眼的臨床治療也有了更多的理論與技術的支持，各種治療方式在臨床治療中得到應用。其中，手術治療是比較常用的治療方式，然而過激的手術治療不但不能發(fā)揮良好的治療效果，而且還會給患者帶來手術創(chuàng)傷，導致其術后的恢復更為困難。因此，惡性青光眼的臨床治療需謹慎。本次研究對惡性青光眼的治療做了詳細的分析，并運用循序漸進的治療理念來實施不同的治療方案。結(jié)果表明，所有患者均獲得痊愈，視力沒有受到影響，眼壓大大降低，前房軸深大大增加，并且還沒有出現(xiàn)較嚴重的不良反應。這就提示，惡性青光眼患者在得到確診之后，應首選藥物治療方式，在藥物治療無效的情況下再選擇手術治療。之所以提倡藥物治療，乃是因為藥物治療能夠減少炎癥反應、避免身體創(chuàng)傷以及節(jié)省治療費用。而一些藥物治療后2～3 d前房及眼壓仍沒有明顯改善的患者，則應積極采用手術治療，且術者一定要做好玻璃體水囊的抽吸操作，保證抽吸干凈。

綜上，惡性青光眼患者應及早治療，循序漸進的治療方式能夠提高治療效果，使患者盡快恢復前房及降低眼壓。

參考文獻：

[1]韓麗梅，郭文兵. 惡性青光眼的臨床診斷及治療分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，33（20）：192-193.

[2]何忠斌. 改良后鞏膜切除術治療惡性青光眼效果觀察[J]. 中外醫(yī)學研究，2013，17（11）：120-121.

[3]徐春光，肖詠梅 等. 聯(lián)合前段玻璃體切除術治療惡性青光眼21例的臨床分析[J]. 西南國防醫(yī)藥，2013，37（10）：1094-1095.

[4]黃志堅，張文強 等. 優(yōu)化惡性青光眼治療方法[J]. 國際眼科雜志，2015，12（01）：142-143.

[5]雷建平. 26例惡性青光眼臨床治療回顧分析[J]. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2015，11（06）：160-162.

編輯/周蕓霏