摘要：目的 觀察米索前列腺醇聯(lián)合卡前列甲脂栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選擇2012年6月～2013年6月在我院婦產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩的135例足月妊娠，隨機分為卡前列甲脂栓組，米索前列腺醇口服給藥組，卡前列甲脂栓和米索前列腺醇聯(lián)合治療組，每組各45例。觀察各組產(chǎn)后2 h、24 h內(nèi)的出血量，并進行分析。結(jié)果 卡前列甲酯栓組產(chǎn)后2 h、24 h平均出血量分別為（131.23±11.34）和（246.45±22.64）ml，米索前列腺醇口服給藥平均出血量組分別為（125.3±14.63）和（245.35±22.45）ml，卡前列甲脂栓和米索前列腺醇口服給藥聯(lián)合治療組平均出血量組分別為（105.37±15.76）和（188.27±18.51）ml；其中聯(lián)合治療組的出血量明顯減少與卡前列甲脂栓、米索前列腺醇組比較，具有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 卡前列甲脂栓聯(lián)合米索前列腺醇直腸給藥對預(yù)防產(chǎn)后出血優(yōu)于兩種藥單獨使用，副作用少，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：卡前列甲脂栓；米索前列腺醇；產(chǎn)后出血

我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因是產(chǎn)后出血，也是常見并發(fā)癥之一。其中子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素。因此盡量減少產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率的是治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。本文收集2012年6月～2013年6月以來的135例妊娠產(chǎn)婦，采用聯(lián)合應(yīng)用卡前列甲脂栓和米索前列腺醇口服給藥于防止產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血量明顯減少，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2013年6月在我院產(chǎn)科就診的135例產(chǎn)婦，均為單胎，頭位、足月初產(chǎn)妊娠產(chǎn)婦、無妊娠合并癥及病發(fā)癥；所有患者對前列腺素無禁忌癥，近期未使用過前列腺素抑制劑。隨機分為卡前列甲脂栓組，米索前列腺醇口服給藥組，卡前列甲脂栓和米索前列腺醇口服給藥聯(lián)合治療組，每組各45例，三組孕婦年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。見表1。

1.2方法 卡前列甲脂栓組：清理陰道積血后在肛門內(nèi)放入1 枚卡前列甲酯栓；米索前列腺醇組：口服米索前列腺醇200 ug；卡前列甲脂栓聯(lián)合米索前列腺醇組在肛門內(nèi)放入1 枚并且口服米索前列腺醇200 ug。

1.3出血量計算 根據(jù)全國產(chǎn)后出血協(xié)會規(guī)定的稱量方法：事先將接生時所用的紗布、敷料、會陰墊等稱出重量，產(chǎn)后2 h再稱重，差值則為產(chǎn)后2 h內(nèi)所增加的重量，以1 g=0.95 ml，將重量換算成毫升數(shù)，此部分為稱重血量。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，以P<0.01為差異有極顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血情況比較 卡前列甲脂栓和米索前列腺醇聯(lián)合治療組的出血量明顯少于卡前列甲脂栓和米索前列腺醇單獨給藥組（P<0.01），而卡前列甲脂栓組、米索前列腺醇組單獨使用進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2不良反應(yīng) 口服給藥米索前列腺醇出現(xiàn)輕度惡心，寒顫、腹瀉等不良反應(yīng)，但均不需要給予治療，自行康復(fù)；卡前列甲脂栓組無不良反應(yīng)；聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)同米索前列腺醇組。

2.3血壓變化 三組用藥前后血壓有輕微的升高，三組間差異比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 分析與討論

目前研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血是由兩種原因造成的宮肌纖維和血液凝固，而卡前列甲脂栓的有效成分為前列腺F2a[1]，有強烈的收縮子宮下段肌肉層的作用，其很容易被陰道黏膜吸收[2]，達到藥效時間很快，僅需2 min就可迅速提高前列腺濃度，而且藥效持續(xù)時間長，可達9 h[3]，從而達到良好的止血效果。并且通過肛門給藥，十分省時、方便，而且吸收好、不良反應(yīng)小，效果令人非常滿意，值得臨床應(yīng)用。

米索前列腺醇口服后能轉(zhuǎn)化成有效成分米索前列腺酸，主要的靶器官是子宮，對子宮肌層有明顯的興奮作用，一般5 min內(nèi)即對子宮產(chǎn)生興奮作用，30 min達到高峰并且作用持久，從而減少產(chǎn)后出血。米索前列腺醇口服給藥能使胃腸道平滑肌收縮， 導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，但是因為給藥量小，不良反應(yīng)癥狀輕微， 無需處理， 可自行緩解。并且米索前列腺醇性能穩(wěn)定，不需特殊儲存，使用與各級醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)[4-5]。本文應(yīng)用卡前列甲脂栓、米索前列腺醇舌下給藥預(yù)防產(chǎn)后出血，發(fā)現(xiàn)卡前列甲脂栓和米索前列腺醇口服給藥組聯(lián)合應(yīng)用可以使2 h、24 h的出血量明顯減少，得到令人非常滿意的效果，與二者單獨使用相比聯(lián)合使用效果顯著2 h、24 h后的平均出血量組分別減少到（105.37±15.76）ml和（188.27±18.51）ml，療效顯著。

綜上所述，卡前列甲脂栓和米索前列腺醇口服給藥組聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果顯著，可顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，且不良反應(yīng)少，耐受性好，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻：

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編輯/周蕓霏