摘要：目的 探討分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床效果。方法 回顧性分析2013年10月～2015年11月我院接治的94例膽總管結(jié)石患者的臨床記錄資料。結(jié)果 觀察組的術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽道鏡；膽總管結(jié)石

膽道結(jié)石是一種常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，患者的臨床表現(xiàn)是由膽管有無(wú)感染和結(jié)石阻塞膽總管的程度所決定。若患者合并膽道感染，則會(huì)表現(xiàn)出黃疸、發(fā)熱寒戰(zhàn)、上腹疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致膽源性胰腺炎、門靜脈高壓癥、感染性休克等情況；若結(jié)石嚴(yán)重堵塞膽總管，則主要表現(xiàn)出黃疸的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本研究將2013年10月～2015年11月我院接治的47例膽總管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年10月～2015年11月我院接治的94例膽總管結(jié)石患者，將其隨機(jī)分為兩組。觀察組47例，其中男28例，女19例；年齡42～74歲，平均（58.84±7.62）歲。對(duì)照組47例，其中男26例，女21例；年齡45～77歲，平均（60.16±6.59）歲。兩組的一般資料均可比（P>0.05）。

1.2方法 觀察組行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)：患者經(jīng)全麻后后應(yīng)用四孔法，主操作孔、觀察孔分別選擇劍突下1 cm穿刺點(diǎn)、臍下1 cm穿刺點(diǎn)，輔助操作孔選擇右腋前線及右側(cè)肋緣下右鎖骨中線0.5 cm。腹腔鏡下解剖膽囊三角，將膽囊動(dòng)脈分離后離斷，將膽囊管用鈦夾夾閉。鉗夾膽囊底并上提，對(duì)膽總管前壁進(jìn)行解剖并游離，穿刺抽吸確認(rèn)膽總管后用電針縱行切開(kāi)約1.25 cm，借助分離鉗鉗取膽總管切口周圍的結(jié)石，將纖維膽道鏡置入劍突下主操作孔中，探查膽總管近遠(yuǎn)端，將結(jié)石取干凈。若肝內(nèi)結(jié)石難以取凈，則將T管置入下段通暢的膽總管中，用可吸收縫線縫合切口，將生理鹽水注入T管中以檢查縫合是否滲漏。之后將膽囊管切斷并將膽囊取出，將一根腹腔引流管放置于winslow孔并于右腹壁引出，于右鎖骨中線肋緣下戳孔引出T管。對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)式為膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石+ T管引流。兩組均于手術(shù)約4 d后將腹腔引流管拔除，8 w后行T管造影，當(dāng)膽總管下端暢通且無(wú)結(jié)石殘余時(shí)將T管拔除。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等觀察指標(biāo)，并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 17.0分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料（x±s）間差異比較分別應(yīng)用χ2、T檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組觀察指標(biāo)比較 觀察組的術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥8例（17.02%），對(duì)照組17例（36.17%），相比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4139，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，治療方法包括藥物排石、乳頭括約肌切開(kāi)取石、開(kāi)腹膽囊切除及膽總管切開(kāi)取石等。藥物排石適合于小體積的結(jié)石；乳頭括約肌切開(kāi)取石雖可將膽總管中的結(jié)石清除干凈，但易導(dǎo)致膽管炎、十二指腸乳頭狹窄、胰腺炎穿孔出血等術(shù)后并發(fā)癥；開(kāi)腹手術(shù)治療效果良好，然而會(huì)給患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷，患者術(shù)后不易康復(fù)，并會(huì)出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥[2-3]。隨著腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展和纖維膽道鏡技術(shù)的逐漸成熟，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡因具有微創(chuàng)、可完整保留Oddis 括約肌的功能等優(yōu)點(diǎn)而廣泛用于該病治療中[4-6]。

本研究探討分析了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床效果。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡可為手術(shù)操作提供清晰、寬闊的視野，醫(yī)師能夠更加清楚地觀察空腔臟器結(jié)構(gòu)和機(jī)體內(nèi)部實(shí)質(zhì)，尋找組織間隙，利于銳性分離，可有效避免損傷膽管或出血，減少了結(jié)石在膽道中的殘留；該術(shù)式基本不會(huì)影響膽管的正常生理功能，便于進(jìn)行一期縫合，可避免患者術(shù)后出現(xiàn)水腫等情況，減小了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡可有效治療膽總管結(jié)石，可減少術(shù)中出血、加快患者康復(fù)速度和縮短住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥少，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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編輯/翟辰萬(wàn)