摘要:目的 探討欣母沛用于預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血的療效。方法 選擇有產(chǎn)后出血高危因素(如巨大兒、雙胎妊娠、羊水過多、前置胎盤、瘢痕子宮)孕婦86 例。隨機(jī)分為兩組:縮宮素加欣母沛組43 例,即胎兒娩出后立刻使用縮宮素 20 U入液及欣母沛250 μg宮肌注射;縮宮素組43例,即胎兒娩出后立刻使用縮宮素 20 U 宮體注射及縮宮素 20 U 靜滴。比較兩組術(shù)中及術(shù)后 2 h 出血量、術(shù)后3 d血紅蛋白下降情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 縮宮素加欣母沛組術(shù)中及術(shù)后出血量及血紅蛋白下降明顯低于縮宮組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 欣母沛用于預(yù)防高危因素的孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血,具有方便、快速、安全特點(diǎn),不增加不良反應(yīng),值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞:高危孕婦;欣母沛;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血
產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24 h內(nèi)失血量超過500 ml,剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000 ml,是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。產(chǎn)后出血最常見的原因是宮縮乏力,引起宮縮乏力的原因有子宮過度膨脹、肌纖維彈性差、子宮肌壁損傷,如雙胎、巨兒、羊水過多、疤痕子宮等情況,目前臨床上用于加強(qiáng)子宮收縮藥物有縮宮素、米索前列醇等,如果藥物治療無(wú)效改用宮腔填塞紗布、結(jié)扎子宮動(dòng)脈、子宮捆綁等措施,必要時(shí)為挽救產(chǎn)婦生命切除子宮,使患者喪失生育功能。如能對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行早期藥物治療,將產(chǎn)后出血盡可能消失在萌芽中,可明顯降低產(chǎn)婦手術(shù)治療所引起并發(fā)癥、子宮切除及死亡等[2]。本院對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦在常規(guī)使用縮宮素基礎(chǔ)上,加用欣母沛以預(yù)防產(chǎn)后出血,取得明顯效果,現(xiàn)將臨床資料報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇在 2015 年1 月~12 月,在我院行剖宮產(chǎn)的 86 例高危孕婦,其中雙胎妊娠 18例、羊水過多8例、巨大兒 30 例、瘢痕子宮22例、前置胎盤8例,所有產(chǎn)婦均無(wú)高血壓、肝病、胃潰瘍、哮喘、嚴(yán)重過敏體質(zhì)、青光眼及凝血功能障礙等疾病,年齡在18 歲~40歲,孕周在36 w~41 w。按剖宮產(chǎn)術(shù)中所使用的藥物不同,隨機(jī)將86 例孕婦分為兩組,縮宮素加欣母沛組(n=43)和縮宮素組(n=43)。孕婦年齡、孕周、高危情況無(wú)差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 縮宮素加欣母沛組在胎兒娩出后立刻使用縮宮素20 U入液靜點(diǎn)及欣母沛 250 μg宮體注射;縮宮素組在胎兒娩出后立刻使用縮宮素 20 U靜點(diǎn)及縮宮素 20 U宮體注射。
1.3觀察指標(biāo) 觀察術(shù)中及術(shù)后2 h出血量, 采用容積法及稱重法測(cè)量。術(shù)中羊水吸凈后,用吸引器收集出血量及敷料稱重,稱重法稱浸血后敷料所加重量,按1.05 g相當(dāng)于1 ml血液計(jì)算,術(shù)后2 h陰道出血量,采用產(chǎn)婦專用墊收集法。觀察血紅蛋白下降情況,術(shù)后1 d查血常規(guī)。
2結(jié)果
2.1兩組療效指標(biāo) 術(shù)中及術(shù)后2 h出血量,觀察組為(234.5±46.5)ml,無(wú)產(chǎn)后出血發(fā)生。對(duì)照組為(672.8±75.2)ml,其中3例因產(chǎn)后出血性子宮捆綁術(shù)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)。觀察組血紅蛋白下降(13±8)g/L,對(duì)照組下降(23±17)g/L。結(jié)果,觀察組產(chǎn)后出血量及血紅蛋白下降均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)。
2.2不良反應(yīng) 最常見不良反應(yīng)為血壓升高、心悸、腹瀉、惡心、嘔吐,觀察組發(fā)生4例,由于程度不重在嚴(yán)密觀察下未做特殊處理,與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3討論
近年來由于生活水平提高,孕期體重控制不理想,巨大兒增加,助孕技術(shù)發(fā)展,多胎妊娠率增高,剖宮產(chǎn)率增加,疤痕子宮增多,等多種原因均使高危妊娠產(chǎn)婦增多,增加產(chǎn)后出血率[3,4]。 產(chǎn)后出血居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位,子宮收縮乏力是最常見的原因,首選治療方法為宮按摩和應(yīng)用宮縮劑,大量臨床實(shí)踐表明:欣母沛的早期應(yīng)用極大地降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率,減少產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生,減少子宮切除的機(jī)會(huì)。降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
縮宮素是治療產(chǎn)后出血的常用藥物,能夠降低肌細(xì)胞動(dòng)作電位,作用于子宮肌層中縮宮素受體,使鈣離子細(xì)胞內(nèi)流增加,提高子宮平滑肌的興奮性,因而達(dá)到收縮止血的目的[5],給藥方便,費(fèi)用低,但縮宮素作用時(shí)間短,體內(nèi)半衰期3~4 min,僅能刺激子宮上端收縮,具有受體飽和性,超過最大量80u/d,增加劑量將會(huì)不起作用。用量過大會(huì)出現(xiàn)水中毒。
欣母沛是前列腺素的一種[6],對(duì)于妊娠各個(gè)時(shí)期的子宮收縮均有良好效果,通過改善平滑肌張力它能夠有效地升高子宮內(nèi)壓,實(shí)現(xiàn)促進(jìn)血管閉合的目的。欣母沛能夠作為鈣離子的載體,通過鈣離子的反流量,提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度,使肌纖維收縮增強(qiáng),達(dá)到持久促子宮收縮效果[7,8]。欣母沛起效快,5 min起效,在體內(nèi)代謝時(shí)間長(zhǎng),單次注其作用可維持約 2 h,必要時(shí) 15 min 又可再次給藥,預(yù)防性使用后能較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮作用。但費(fèi)用高,不做為常規(guī)用藥,用于有產(chǎn)后出血高危因素時(shí),與縮宮素合用有協(xié)同作用。欣母沛不良反應(yīng)一般為暫時(shí)性的,治療結(jié)束后可恢復(fù),最常見的是腹瀉、惡心、嘔吐、血壓升高、潮熱等。而唯一的禁忌癥為過敏,故患者有哮喘時(shí)不能使用[9,10]。
綜上所述,欣母沛加強(qiáng)子宮收縮效果顯著,對(duì)有出血高危因素的產(chǎn)婦作為早期預(yù)防用藥,與縮宮素同時(shí)使用可達(dá)到滿意的效果,減少產(chǎn)后出血量,降低產(chǎn)婦并發(fā)癥、子宮切除及死亡率。具有方便、快速、安全特點(diǎn),不增加不良反應(yīng),值得臨床推廣。
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編輯/申磊