摘要：目的 探討欣母沛用于預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血的療效。方法 選擇有產(chǎn)后出血高危因素（如巨大兒、雙胎妊娠、羊水過多、前置胎盤、瘢痕子宮）孕婦86 例。隨機(jī)分為兩組：縮宮素加欣母沛組43 例，即胎兒娩出后立刻使用縮宮素 20 U入液及欣母沛250 μg宮肌注射；縮宮素組43例，即胎兒娩出后立刻使用縮宮素 20 U 宮體注射及縮宮素 20 U 靜滴。比較兩組術(shù)中及術(shù)后 2 h 出血量、術(shù)后3 d血紅蛋白下降情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 縮宮素加欣母沛組術(shù)中及術(shù)后出血量及血紅蛋白下降明顯低于縮宮組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 欣母沛用于預(yù)防高危因素的孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，具有方便、快速、安全特點(diǎn)，不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：高危孕婦；欣母沛；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24 h內(nèi)失血量超過500 ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000 ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。產(chǎn)后出血最常見的原因是宮縮乏力，引起宮縮乏力的原因有子宮過度膨脹、肌纖維彈性差、子宮肌壁損傷，如雙胎、巨兒、羊水過多、疤痕子宮等情況，目前臨床上用于加強(qiáng)子宮收縮藥物有縮宮素、米索前列醇等，如果藥物治療無(wú)效改用宮腔填塞紗布、結(jié)扎子宮動(dòng)脈、子宮捆綁等措施，必要時(shí)為挽救產(chǎn)婦生命切除子宮，使患者喪失生育功能。如能對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行早期藥物治療，將產(chǎn)后出血盡可能消失在萌芽中，可明顯降低產(chǎn)婦手術(shù)治療所引起并發(fā)癥、子宮切除及死亡等[2]。本院對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦在常規(guī)使用縮宮素基礎(chǔ)上，加用欣母沛以預(yù)防產(chǎn)后出血，取得明顯效果，現(xiàn)將臨床資料報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在 2015 年1 月～12 月，在我院行剖宮產(chǎn)的 86 例高危孕婦，其中雙胎妊娠 18例、羊水過多8例、巨大兒 30 例、瘢痕子宮22例、前置胎盤8例，所有產(chǎn)婦均無(wú)高血壓、肝病、胃潰瘍、哮喘、嚴(yán)重過敏體質(zhì)、青光眼及凝血功能障礙等疾病，年齡在18 歲～40歲，孕周在36 w～41 w。按剖宮產(chǎn)術(shù)中所使用的藥物不同，隨機(jī)將86 例孕婦分為兩組，縮宮素加欣母沛組（n=43）和縮宮素組（n=43）。孕婦年齡、孕周、高危情況無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 縮宮素加欣母沛組在胎兒娩出后立刻使用縮宮素20 U入液靜點(diǎn)及欣母沛 250 μg宮體注射；縮宮素組在胎兒娩出后立刻使用縮宮素 20 U靜點(diǎn)及縮宮素 20 U宮體注射。

1.3觀察指標(biāo) 觀察術(shù)中及術(shù)后2 h出血量， 采用容積法及稱重法測(cè)量。術(shù)中羊水吸凈后，用吸引器收集出血量及敷料稱重，稱重法稱浸血后敷料所加重量，按1.05 g相當(dāng)于1 ml血液計(jì)算，術(shù)后2 h陰道出血量，采用產(chǎn)婦專用墊收集法。觀察血紅蛋白下降情況，術(shù)后1 d查血常規(guī)。

2結(jié)果

2.1兩組療效指標(biāo) 術(shù)中及術(shù)后2 h出血量，觀察組為（234.5±46.5）ml，無(wú)產(chǎn)后出血發(fā)生。對(duì)照組為（672.8±75.2）ml，其中3例因產(chǎn)后出血性子宮捆綁術(shù)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。觀察組血紅蛋白下降（13±8）g/L，對(duì)照組下降（23±17）g/L。結(jié)果，觀察組產(chǎn)后出血量及血紅蛋白下降均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng) 最常見不良反應(yīng)為血壓升高、心悸、腹瀉、惡心、嘔吐，觀察組發(fā)生4例，由于程度不重在嚴(yán)密觀察下未做特殊處理，與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

近年來由于生活水平提高，孕期體重控制不理想，巨大兒增加，助孕技術(shù)發(fā)展，多胎妊娠率增高，剖宮產(chǎn)率增加，疤痕子宮增多，等多種原因均使高危妊娠產(chǎn)婦增多，增加產(chǎn)后出血率[3，4]。 產(chǎn)后出血居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位，子宮收縮乏力是最常見的原因，首選治療方法為宮按摩和應(yīng)用宮縮劑，大量臨床實(shí)踐表明：欣母沛的早期應(yīng)用極大地降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生，減少子宮切除的機(jī)會(huì)。降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

縮宮素是治療產(chǎn)后出血的常用藥物，能夠降低肌細(xì)胞動(dòng)作電位，作用于子宮肌層中縮宮素受體，使鈣離子細(xì)胞內(nèi)流增加，提高子宮平滑肌的興奮性，因而達(dá)到收縮止血的目的[5]，給藥方便，費(fèi)用低，但縮宮素作用時(shí)間短，體內(nèi)半衰期3～4 min，僅能刺激子宮上端收縮，具有受體飽和性，超過最大量80u/d，增加劑量將會(huì)不起作用。用量過大會(huì)出現(xiàn)水中毒。

欣母沛是前列腺素的一種[6]，對(duì)于妊娠各個(gè)時(shí)期的子宮收縮均有良好效果，通過改善平滑肌張力它能夠有效地升高子宮內(nèi)壓，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)血管閉合的目的。欣母沛能夠作為鈣離子的載體，通過鈣離子的反流量，提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，使肌纖維收縮增強(qiáng)，達(dá)到持久促子宮收縮效果[7，8]。欣母沛起效快，5 min起效，在體內(nèi)代謝時(shí)間長(zhǎng)，單次注其作用可維持約 2 h，必要時(shí) 15 min 又可再次給藥，預(yù)防性使用后能較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮作用。但費(fèi)用高，不做為常規(guī)用藥，用于有產(chǎn)后出血高危因素時(shí)，與縮宮素合用有協(xié)同作用。欣母沛不良反應(yīng)一般為暫時(shí)性的，治療結(jié)束后可恢復(fù)，最常見的是腹瀉、惡心、嘔吐、血壓升高、潮熱等。而唯一的禁忌癥為過敏，故患者有哮喘時(shí)不能使用[9，10]。

綜上所述，欣母沛加強(qiáng)子宮收縮效果顯著，對(duì)有出血高危因素的產(chǎn)婦作為早期預(yù)防用藥，與縮宮素同時(shí)使用可達(dá)到滿意的效果，減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)婦并發(fā)癥、子宮切除及死亡率。具有方便、快速、安全特點(diǎn)，不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第八版.人民衛(wèi)生出版社，2013，211：9-10.

[2]姚麗紅，吳丹.欣母沛在剖宮產(chǎn)出血中的臨床應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（3）：70-71.

[3]王利群.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素分析及應(yīng)對(duì)措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（10）：31-35.

[4]周潤(rùn)華，陳世雄，魏金柱.欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血200例療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（8）：1603-1604.

[5]程慧彥，劉紅燕，張立會(huì).產(chǎn)后出血的原因、應(yīng)對(duì)措施及預(yù)防[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（21）：3341-3343.

[6]宋繼榮，梁健.影響產(chǎn)后出血的高危因素分析[J].臨床研究，2013，1（2）：205-206.

[7]華少萍.產(chǎn)后出血相關(guān)因素臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（13）：2074-2076.

[8]王玥.產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素分析和預(yù)防措施研究[J].天津醫(yī)藥，2013，9（9）：928-929.

[9]李清香.應(yīng)用欣母沛預(yù)防治療產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（15）：3631-3632.

[10]顧瑋，蘇琦楓，黃詠梅.產(chǎn)后出血相關(guān)因素[J].中國(guó)使用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，20（11）：677-679.

編輯/申磊