摘要：目的 通過對兩種陰道消毒方法的研究，選擇一種科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的方法用于經(jīng)陰道婦科手術(shù)前的準(zhǔn)備。方法 選擇經(jīng)陰道手術(shù)且均無陰道炎癥患者60例，將其隨機(jī)分為研究組和對照組每組各30例，對照組予1∶5000高錳酸鉀灌洗，2次/d，連續(xù)3 d。研究組予陰道臭氧消毒，1次/d，連續(xù)3 d。觀察記錄消毒前后患者陰道清潔度，陰道乳酸桿菌的變化及消毒前后對患者舒適度評價。結(jié)果 研究組患者使用臭氧消毒可在短時間內(nèi)殺滅陰道微生物，患者舒適度顯著高于對照組，同時也縮短了護(hù)理人員的工作時間，減少了工作量。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道臭氧消毒具有起效快，廣譜抗菌性，且不會破壞陰道酸堿環(huán)境，陰道臭氧消毒減少了護(hù)理工作量，同時也提高了患者的舒適度，是陰式手術(shù)術(shù)前陰道消毒較理想的方法。

關(guān)鍵詞：陰式手術(shù)；術(shù)前消毒；臭氧消毒；陰道灌洗

經(jīng)陰道婦科手術(shù)是婦科手術(shù)向微創(chuàng)手術(shù)方向發(fā)展的項目之一，其利用陰道這一自然腔道進(jìn)行手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，體表不留瘢痕，對腹腔臟器干擾少，術(shù)后床邊活動早，進(jìn)食早，疼痛小等優(yōu)點(diǎn)[1]。因此，婦科手術(shù)采取經(jīng)陰道方式的患者越來越多，術(shù)前有效的陰道消毒準(zhǔn)備是降低陰道術(shù)后感染率的關(guān)鍵護(hù)理環(huán)節(jié)。陰道消毒準(zhǔn)備的效果受患者個體差異、疾病種類、消毒方法、灌洗液的品種等諸多因素影響，為找到一種有效、簡便的陰道消毒方法，提高護(hù)理舒適度。銀川市第一人民醫(yī)院婦科對陰式手術(shù)術(shù)前兩種不同陰道消毒方法進(jìn)行效果對比性研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年10月～2014年3月，收治住院的60例經(jīng)陰道擇期手術(shù)患者。年齡28～58歲，所有患者均進(jìn)行婦科檢查，白帶常規(guī)檢查，排除其他器質(zhì)性病變及細(xì)菌性，滴蟲性，外陰陰道假絲酵母菌等常見陰道炎，性傳播疾病，宮頸刮片排除宮頸癌的非孕期及哺乳期婦女。

1.2分組 將60例患者根據(jù)資料收集的順序按單雙數(shù)分為研究組和對照組，每組各30例，兩組患者婦科檢查，白帶常規(guī)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3方法

1.3.1對照組 患者使用1∶5000高錳酸鉀灌洗：灌洗液的溫度以41℃～43℃為宜，灌洗筒至床沿的距離不超過70 cm，于術(shù)前3 d開始，2次/d，灌洗時囑患者取膀胱截石位，用一次性窺器暴露陰道，用500～1000 ml的1∶5000高錳酸鉀液沖洗陰道前壁，穹窿部及宮頸部，灌洗后以無菌小紗布擦拭陰道內(nèi)殘余液體。

1.3.2研究組 患者使用臭氧消毒：是通過臭氧滅菌潔陰治療儀，利用低溫等離子技術(shù)和生物工程技術(shù)研制的純物理治療儀，它采用電子學(xué)原理，瞬間產(chǎn)生高濃度臭氧，配合設(shè)計獨(dú)特的超聲波換能霧化器，使臭氧和水分子混合成煙霧狀態(tài)，達(dá)到最佳滅菌效果所需的濃度、溫度和濕度，我科使用FJ-007A婦科治療儀進(jìn)行治療，于術(shù)前3 d開始進(jìn)行陰道消毒，連接一次性導(dǎo)管，調(diào)節(jié)臭氧機(jī)按鈕見有霧氣噴出后，再次將導(dǎo)管輕輕插入陰道內(nèi)向四周轉(zhuǎn)動，使臭氧霧氣充分接觸陰道壁，1次/d，10 min/次。消毒后將一次性導(dǎo)管棄去。

1.4觀察指標(biāo) 觀察評估患者陰道消毒前后陰道清潔度，陰道乳酸桿菌的變化，護(hù)理人員采用兩種消毒方法所用時間比較及消毒前后對患者舒適度的評價。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用描述性統(tǒng)計分析影響陰道灌洗患者舒適度的相關(guān)因素，用t檢驗(yàn)比較兩組之間舒適度的差異性，以P≤0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者陰道消毒前后清潔度比較，見表1，陰道乳酸桿菌等的變化。

兩組患者在干預(yù)前陰道清潔度比較差異無顯著意義，而消毒后白帶常規(guī)檢查陰道清潔度差異有顯著意義（P<0.001） 。兩組患者在干預(yù)前從陰道分泌物培養(yǎng)出的乳酸桿菌，大腸埃希菌等為主的菌群，乳酸桿菌檢出率為76.4%～86.3%，乳酸桿菌為正常婦女的陰道優(yōu)勢菌，各組之間差異無顯著意義。而消毒后細(xì)菌培養(yǎng)全部無細(xì)菌生長。

2.2 護(hù)理人員采用兩種消毒方法所用時間比較，見表2。

護(hù)理人員采用兩種消毒方法有顯著意義（P<0.001）。陰道臭氧消毒可減少護(hù)理人員工作量。用高錳酸鉀進(jìn)行陰道灌洗時，需要提前準(zhǔn)確配置高錳酸鉀灌洗液、準(zhǔn)確測量液體的溫度，避免溫度過低導(dǎo)致不適及溫度過高導(dǎo)致的燙傷。在操作前需要做好充足的準(zhǔn)備工作，且準(zhǔn)備工作要做到精細(xì)，準(zhǔn)確。

2.3兩種不同消毒方法后患者舒適度的評價 兩種陰道消毒后運(yùn)用美國國立衛(wèi)生研究院指定的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對兩組患者進(jìn)行舒適度評價，具體方法為：在白紙上畫一條10 cm長的粗直線，平分為10等分，從左到右依次標(biāo)明0～10分，并依次記為0～10分，0～3分表示舒適，4～7分表示不舒適，8～10分表示極度不舒適患者根據(jù)自己的主管感覺在不同數(shù)字上標(biāo)記，見表3。

3 討論

手術(shù)前陰道清潔是婦科護(hù)理常規(guī)之一，陰道消毒能有效去除陰道內(nèi)細(xì)菌及分泌物，為手術(shù)的實(shí)施提供了安全的保 障[2]，同時減少了術(shù)中及術(shù)后感染的機(jī)率。

3.1陰道臭氧消毒的抗菌性 通過臭氧發(fā)生器電解純凈水產(chǎn)生的一種無菌的臭氧水溶液[3]，結(jié)合現(xiàn)代數(shù)字化傳感及信號處理技術(shù)，使臭氧和水分子混合形成治療劑，可以直接殺滅細(xì)菌繁殖體、芽孢、病毒、真菌等微生物，具有廣譜性。同時當(dāng)臭氧達(dá)到一定濃度之后，可在數(shù)秒至數(shù)分之間100%殺滅病原微生物，具有高效性。陰道灌洗受壓力的作用直接將灌洗液通過宮頸口進(jìn)入宮腔，灌洗后少部分沖洗液積存在后穹窿，均可增加逆行感染。

3.2陰道臭氧消毒可減少護(hù)理人員工作量 高錳酸鉀進(jìn)行陰道灌洗時要事先準(zhǔn)確配置高錳酸鉀濃度及準(zhǔn)確測量液體的溫度，避免溫度過低導(dǎo)致的不適及溫度過高導(dǎo)致的燙傷，因此在操作前準(zhǔn)備工作要做到精細(xì)，準(zhǔn)確，灌洗時要做到陰道各部位灌洗到位，灌洗后協(xié)助患者整理衣物，灌洗一天兩次加大護(hù)理工作量。陰道臭氧只用掌握臭氧消毒儀的工作原理及操作流程，操作前開機(jī)準(zhǔn)備較簡單，操作簡便易于學(xué)習(xí)掌握，每天只需一次即可達(dá)到消毒的目的。因此，從操作時間及操作程序難易程度對比，可明顯看到減少了護(hù)理人員的工作量。

3.3患者舒適度的評價 陰道灌洗可增加患者的不適，操作不當(dāng)可造成黏膜擦傷，出血，破壞黏膜的完整性，破壞陰道正常的酸性環(huán)境，進(jìn)行陰道灌洗時窺器的放置不當(dāng)可引起患者的疼痛，灌洗液的刺激也會給患者帶來不適的感覺[4]，灌洗后少量殘留液體隨著體位變化流至陰道外對患者的形象等都有一定的影響，陰道臭氧是通過臭氧達(dá)到一定濃度形成霧氣對陰道進(jìn)行消毒，因此患者的不適感相應(yīng)較小。

臭氧是通過霧化作用形成一團(tuán)高濃度氣體，迅速在陰道內(nèi)蔓延，產(chǎn)生強(qiáng)烈的氧化反應(yīng)，穿透病菌內(nèi)部，破壞、分解病變組織，從而徹底滅菌消炎，對人體無污染，無殘留。臭氧在殺滅細(xì)菌的同時分解產(chǎn)生對人體細(xì)胞，組織有用的氧氣，健康的細(xì)胞是具有強(qiáng)大的氧化平衡酶系統(tǒng)，因此可供細(xì)胞和組織吸收利用，對于沒有婦科疾患的婦女使用可以調(diào)節(jié)其生殖器酸堿度的平衡，提高含氧量，從而達(dá)到排毒的效果，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷瑞蘭.陰式子宮肌瘤剝除術(shù)在婦科微創(chuàng)手術(shù)中的臨床價值[J].中國婦幼保健，2008（3）.

[2]任翠玲，劉開江，劉青，等.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)前不同陰道準(zhǔn)備方法的比較[J].實(shí)用軍醫(yī)雜志，2008，36（1）：71-72.

[3]羅愛鳳，陳太德，冼春兒.納米銀抗菌水凝膠配合陰道臭氧灌洗治療慢性宮頸炎臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（14）：67-68.

[4]孫小玲，曹耀萍.影響陰道灌洗患者舒適度的相關(guān)因素及護(hù)理對策[J].護(hù)理研究，2012，11（411）：2942-2943.

編輯/翟辰萬