摘要：目的 用高頻超聲評價2型糖尿病患者中小動脈斑塊形成前后的內(nèi)皮舒張功能。方法 本組共97例，其中糖尿病組52例，非糖尿病組45例，糖尿病組又以下肢動脈CTA檢查是否存在斑塊分為有斑塊組（30例）和無斑塊組（22例）。超聲檢測、計算所有受試者右側(cè)脛前動脈血流介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性血管舒張功能（FMD）。同時測量空腹血糖（GLU）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）等實驗指標(biāo)的血清含量。比較非糖尿病組、糖尿病斑塊組和糖尿病無斑塊組之間FMD的差異。實驗組采用多元線性回歸分析FMD和上述實驗室指標(biāo)之間的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果 ①有斑塊組FMD最低，非糖尿病組最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=140.372，P<0.05）。②有斑塊組空腹血糖（GLU）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）等血清指標(biāo)的含量高于無斑塊組和非糖尿病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。③FMD和GLU、LDL-c、TC的血清含量顯著相關(guān)（R2=0.751，F(xiàn)=73.859，P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者脛前動脈在斑塊形成前就已存在血管內(nèi)皮功能減低，高頻超聲檢測內(nèi)皮功能可為糖尿病高危人群進(jìn)行早期血管病變的診斷提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：高頻超聲；糖尿?。幻勄皠用}；內(nèi)皮功能

外周血管內(nèi)皮功能紊亂是糖尿病血管并發(fā)癥的早期表現(xiàn)[1]，早期關(guān)注內(nèi)皮功能的改變，能在一定程度上延緩糖尿病的發(fā)展。本文就2型糖尿病患者與非糖尿病者比較，探討脛前動脈內(nèi)皮功能在斑塊形成前后的差別，分析血流介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的影響因素，從而為糖尿病患者的血管病變提供較早的臨床診斷依據(jù)。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月～5月在我院內(nèi)分泌科住院確診為2型糖尿病的患者52例，男性30例，女性22例，年齡30歲～75歲，平均年齡（53.2±11.9）歲，以CTA檢查結(jié)果分組結(jié)果：有斑塊組29例，無斑塊組23例。選取同期住院患者中無糖尿病者45例，男性20例，女性25例，年齡35歲～78歲，平均年齡（51.6±13.2）歲。2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)以1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害者；②有內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病者；③下肢動脈CTA檢查存在狹窄者；④其他影響FMD的疾病者。

1.3儀器 超聲診斷儀采用美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ E9，超聲診斷儀配有10L探頭。

CT采用美國GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT，掃描層厚為5 mm，管電壓120 KV，管電流180 mAs。

1.4血流介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的測量與計算 開始檢測前1 d受試者停用血管活性藥物，檢查時保持室溫在20～25°，空腹8 h，取仰臥位，將血壓計袖帶置于右側(cè)脛骨中斷處，將探頭置于右側(cè)脛前動脈起始處，顯示右側(cè)脛前動脈起始段橫切面，當(dāng)右側(cè)脛前動脈下段清晰顯示后凍結(jié)圖像，用描跡法測量血管管腔面積（S0）；然后將血壓計充氣加壓至240 mmHg維持5 min后放氣，測量同一部位脛前動脈血管管腔面積，1 min內(nèi)連續(xù)3次測量，取三次測量結(jié)果的平均值作為加壓后血管管腔面積（S1）。計算血流介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性血管舒張功能（FMD）。計算公式：FMD=（S1-S0）/S0×100%。

1.5實驗室檢查 所以受試者禁食8～12 h后于次日晨采肘靜脈血檢測GLU、HbA1c、TG、TC、HDL-c及LDL-c等。

1.6統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用x±s表示，三組資料間的比較用F檢驗。P<0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1血流介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的比較 有斑塊組、無斑塊組和對照組比較，有斑塊組較無斑塊組的低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而各組間S0和S1之間的差異則無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2實驗室血清學(xué)檢查的比較 有斑塊組、無斑塊組的GLU、HbA1c、TG、TC、LDL-c均高于對照組、有斑塊組較無斑塊組高；差異有統(tǒng)計學(xué)意義；血清HDL-c含量低于對照組，實驗組中有斑塊組較無斑塊組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3血流介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的影響因素分析 以FMD為因變量，將GLU、HbA1c、TG、TC、HDL-c和LDL-c含量作為自變量進(jìn)行多元回歸分析，可得到下述方程：FMD=0.4568-0.0052GLU-0.0859LDL-c-0.0085TC。通過上述方程可得出FMD和LDL-c 、TC、GLU的含量相關(guān)（R2= 0.751，F(xiàn)=73.859，P=0.000）。

3討論

糖尿病包括血管病變在內(nèi)的并發(fā)癥對患者的影響高于糖尿病本身。糖尿病的血管并發(fā)癥好發(fā)于下肢中小動脈，下肢動脈病變是糖尿病患者致殘的主要原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

有研究表明[2-4]2型糖尿病患者初期肱、腘動脈已經(jīng)存在內(nèi)皮功能異常，糖尿病患者的動脈并發(fā)癥首先累及下肢中小動脈，并且斑塊多較早出現(xiàn)于脛前動脈。目前對糖尿病患者中小動脈內(nèi)皮功能評價的研究還較少，本研究利用CTA判斷下肢血管有無斑塊分組研究脛前動脈的內(nèi)皮功能，對于判斷下肢血管是否已經(jīng)存在斑塊采用了較為統(tǒng)一、客觀的評價標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)此作為分組依據(jù)分析不同組間的內(nèi)皮功能的改變，能更好的說明內(nèi)皮功能的改變在糖尿病患者大血管病變中的作用。

早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮功能的異常改變，能提示臨床醫(yī)師對未出現(xiàn)動脈粥樣硬化的糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，盡可能延緩動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展。本研究用血流介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的方法探討血管內(nèi)皮功能紊亂在糖尿病患者動脈硬化中的作用。本文以內(nèi)皮功能為因變量，以空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白為自變量行多元回歸分析，計算出R2=0.650，表明內(nèi)皮功能的改變的65%是由空腹血糖、總膽固醇和低密度脂蛋白的變化來決定的。說明2型糖尿病患者內(nèi)皮功能紊亂與高血糖、脂代謝紊亂有密切關(guān)系。當(dāng)血糖增高時，高血糖引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致氧自由基增多，增多的氧自由基能迅速滅活血管活性物質(zhì)NO，使NO減少，影響血管內(nèi)皮功能。高血糖可使二脂酰甘油含量升高，抑制NO的合成過程，從而引起血管內(nèi)皮舒張功能的改變；脂代謝紊亂時，氧化損傷的內(nèi)皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞的大量聚集加重了內(nèi)皮功能的損傷；隨著內(nèi)皮功能的受損，動脈粥樣硬化出現(xiàn)、斑塊形成，在斑塊形成的過程中所產(chǎn)生的一系列的物質(zhì)如炎性介質(zhì)等破壞內(nèi)皮細(xì)胞，影響內(nèi)皮細(xì)胞的功能，使內(nèi)皮功能進(jìn)一步減低。這可以提示臨床醫(yī)師在對糖尿病患者進(jìn)行血糖干預(yù)的同時，也要注意控制膽固醇和脂蛋白的含量，以達(dá)到預(yù)防和延緩糖尿病大血管并發(fā)癥的目的。

綜上所述，2型糖尿病患者脛前動脈在斑塊形成前已出現(xiàn)血管內(nèi)皮功能的損害，因此，高頻超聲檢測脛前動脈的內(nèi)皮功能可作為臨床上判斷糖尿病患者大血管病變的一種新的檢查方法，其操作簡單，無創(chuàng)，能較早期的反應(yīng)糖尿病患者大血管病變程度，具有很好的臨床應(yīng)用價值。

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編輯/申磊