摘要：目的 觀察針刺療法在治療嬰兒聽力障礙中的臨床療效。方法 選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的聽力障礙患兒103例，隨機(jī)分為兩組：針刺組53例，常規(guī)組50例，針刺組采用針刺療法，并配合藥物治療和聽力訓(xùn)練康復(fù)治療，常規(guī)組采用聽力訓(xùn)練康復(fù)治療、注射鼠神經(jīng)生長因子針并配合高壓氧的常規(guī)康復(fù)治療方法。臨床觀察指標(biāo)：采用腦干聽覺誘發(fā)電位檢查評估。結(jié)果 針刺組有效率95.0%，常規(guī)組有效率72.0%，對比具有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=15.14，P<0.01）。結(jié)論 針刺療法能更有效地促進(jìn)嬰兒聽力障礙的康復(fù)，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：針刺療法；聽力障礙；療效

聽力障礙是常見的出生缺陷，在新生兒期或嬰兒期及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽力障礙，早期干預(yù)治療，能有效地促進(jìn)兒童聽力障礙的康復(fù)。我們采用針刺療法配合一般聽力訓(xùn)練、藥物注射治療嬰兒聽力障礙取得了一定的療效。本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 103例聽力障礙患兒來自于2013年1月～2015年12月懷化市婦幼保健院兒童康復(fù)中心，年齡為3～12個(gè)月，隨機(jī)分為兩組，其中針刺組53例，年齡3～6個(gè)月44例，6～12個(gè)月9例；單耳26例，雙耳27例，共80例患耳：輕度32例患耳，中度39例患耳，重度9例患耳。常規(guī)組50例，年齡3～6個(gè)月41例，6～12個(gè)月9例；單耳25例，雙耳25例，共75例患耳：輕度30例患耳，中度37例患耳，重度8例患耳。兩組嬰兒的年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等基本情況及患兒聽障程度比較，經(jīng)處理，差異無顯著性意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1嬰兒行為測聽 測查方法：在安靜的環(huán)境中（噪聲低于45 dB），小兒取平臥位或坐位，檢查者避開小兒的視線，在耳后30～50 cm的距離，分別給予聲音刺激，觀察小兒的聽性反射。若未出現(xiàn)其所處月齡應(yīng)有的聽性反射，應(yīng)疑有聽力障礙，需進(jìn)行聽力檢測。

1.2.2腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）異常標(biāo)準(zhǔn) ①聽閾≥36 dB。②波形：正常情況下Ⅰ、Ⅲ、V波各波均消失或分化不良（早產(chǎn)兒可不出現(xiàn)I波）。③Ⅰ、Ⅲ、V各波的潛伏期（PL）及峰間期（1PL）大于同齡組正常標(biāo)準(zhǔn)（±2.5 S）。④同側(cè)V/1波幅比值<0.5。聽力損傷程度分級：V波反應(yīng)閾≥36dB為異常：V波反應(yīng)閾36～54 dB為輕度；V波反應(yīng)閾54～72 dB為中度；V波反應(yīng)閾72～90 dB為重度；V波反應(yīng)閾90～120 dB為極重 度[1]。

1.3方法 針刺組采用針刺療法，并配合藥物治療和聽力訓(xùn)練康復(fù)治療。具體如下：①針刺療法：毫針針刺治療：耳前三穴（耳門、聽宮、聽會(huì)）、翳風(fēng)穴、暈聽區(qū)；配穴：百會(huì)、腎俞。操作：首先患兒俯臥位，背部常規(guī)消毒后，快速點(diǎn)刺患兒腎俞：然后患兒取仰臥位，局部皮膚常規(guī)消毒后，耳前快速直刺進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉針刺方法，頭部與頭皮水平線成15°～30°快速進(jìn)針，深度達(dá)冒狀腱膜下，留針30 min，期間捻轉(zhuǎn)行針1～2次，針刺1次/d，20次為1個(gè)療程。療程間休息5～7 d。治療2個(gè)療程。穴位注射：采用2 ml一次性注射器抽取小牛血去蛋白提取物注射液針，取穴耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)穴其中的2個(gè)穴位輪換注射。常規(guī)消毒皮膚并根據(jù)穴位斜刺0.5 cm。推入藥液0.2～0.5 mL/穴，拔針后用棉球壓迫針孔防止出血和藥液滲出。1次/2 d，10次后休息5～7 d，為1個(gè)療程。②藥物治療：采用鼠神經(jīng)生長因子針20 μg肌肉注射，1次/d，10次為1個(gè)療程。③聽力訓(xùn)練康復(fù)治療：選用發(fā)聲器具進(jìn)行訓(xùn)練，結(jié)合聽力障礙兒童聽力損失的分貝數(shù)來選擇聲音刺激的強(qiáng)度，可把康復(fù)用具分為高頻音和低頻音交替訓(xùn)練，并進(jìn)行辨別聲音來源方向的訓(xùn)練，一般訓(xùn)練10 min/次。

常規(guī)組采用聽力訓(xùn)練康復(fù)治療、注射鼠神經(jīng)生長因子針并配合高壓氧的常規(guī)康復(fù)治療方法。

1.4臨床療效觀察 對患兒每治療1個(gè)月臨床評估1次，每2個(gè)月做1次腦干聽覺誘發(fā)電位檢查。

1.4.1臨床評估 包括對患兒進(jìn)行聽性反射檢查、對周圍環(huán)境的反應(yīng)與表情以及智力等狀況的檢查。

1.4.2腦干聽覺誘發(fā)電位檢查 ①痊愈：BAEP各波的PL及IPL恢復(fù)正常范圍，V/I波比值>0.5，全部波形分化良好；②好轉(zhuǎn)：各波的PL及IPL達(dá)正常，部分波形分化較前好轉(zhuǎn)：③無變化：各波的PL、IPL仍異常，部分及全部波形仍未分化[2]。將痊愈與好轉(zhuǎn)視為有效，無變化視為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)，采用（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，所有患者的比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后BAEP、檢查結(jié)果比較 治療前，針刺組、常規(guī)組BAEP檢查分別為（63.52±12.97）分、（64.38±13.15）分；治療后，上述兩組分別為（40.55±13.51）分、（50.68±13.37）分。因此，兩組在治療前無明顯差異（P>0.05）。治療后，針刺組明顯優(yōu)于常規(guī)組（t=4.69，P<0.01）。

2.2兩組患兒的療效比較 針刺組痊愈33例（41.2%），好轉(zhuǎn)43例（53.8%），無變化4例（5.0%）；常規(guī)組痊愈19例（25.3%），好轉(zhuǎn)35例（46.7%），無變化21例（28.0%）。因此針刺組有效率95.0%，常規(guī)組有效率72.0%，對比具有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=15.14，P<0.01）。

3 討論

聽力障礙在祖國醫(yī)學(xué)屬“耳聾、耳鳴”范疇，病因多屬先天稟賦不足，腎精虧損，瘀血阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)壅閉，腦海不足，耳失充養(yǎng)所致。按中醫(yī)的治療原則宜活血開竅、疏經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)益精髓。根據(jù)針灸學(xué)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，選取與耳關(guān)系最密切的足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)三條經(jīng)絡(luò)為主，其經(jīng)絡(luò)均循行過耳，故取耳周之耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)為主穴。聽宮為手、足少陽與手太陽經(jīng)交會(huì)穴，具有聰耳開竅的作用。聽會(huì)穴可開竅聰耳、宣通耳竅，為治療耳聾疾病的重要腧穴[3]。“暈聽區(qū)”是頭針治疔聽力障礙的要穴。暈聽區(qū)位于大腦皮層的顳上回中部，為皮層聽覺分析器，此區(qū)有支配和改善內(nèi)耳迷路的淋巴循環(huán)之功能。通過針刺暈聽區(qū)可促進(jìn)耳部血液循環(huán)，使內(nèi)耳毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，改善局部缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)，起到祛癖生新的作用，加速聽神經(jīng)細(xì)胞的的再生，使聽力恢復(fù)正常。耳周穴位，從解剖角度看，有耳顳神經(jīng)、耳大神經(jīng)等支配耳的神經(jīng)及動(dòng)靜脈，于該處注射營養(yǎng)神經(jīng)藥物，再加上刺激腧穴的治療作用，以達(dá)到更好的治療效果。本研究結(jié)果見前文所述。

此外，早期聽力訓(xùn)練可促進(jìn)大腦神經(jīng)突軸之間的聯(lián)系，有利于喚醒患兒的聽覺，使患兒的認(rèn)知和語言能力得到提 高[4]。神經(jīng)營養(yǎng)藥物-鼠神經(jīng)生長因子針也可起到修復(fù)外周神經(jīng)損傷的作用，促進(jìn)聽覺通路損傷的恢復(fù)[5]。對于嬰兒聽力障礙千萬不能抱僥幸心理，認(rèn)為長大了聽力會(huì)變好，如果錯(cuò)過了孩子最佳治療期，后果是很嚴(yán)重的。實(shí)踐證明，本治療方法標(biāo)本兼治，對嬰兒聽力障礙有較好的療效，值得推廣。

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編輯/張燕