摘要：目的 分析醫(yī)院不合理用藥原因及對(duì)策。方法 從我院藥劑科門診2015年1月～2016年1月的處方中隨機(jī)選取1000張，分析不合理用藥的具體原因，并針對(duì)原因提出管理對(duì)策。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，不合理用藥處方共有85張，占總數(shù)的0.85%。不合理用藥原因主要包括重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不合理、用量不當(dāng)、用法不當(dāng)、藥物選擇不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)?shù)??？股夭缓侠碛盟幀F(xiàn)象最嚴(yán)重。而醫(yī)院因素、患者因素、社會(huì)因素、藥師因素及醫(yī)師因素等，均是導(dǎo)致臨床不合理用藥的重要因素。結(jié)論 為了避免醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)用藥管理，制定用藥制度，強(qiáng)化醫(yī)師培訓(xùn)，防止不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；不合理用藥；原因；應(yīng)對(duì)策略

臨床中，合理用藥是治療疾病的一個(gè)重要途徑。然而由于受到多種因素影響，醫(yī)院經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)很多不合理用藥的現(xiàn)象，不但不利于患者身體的恢復(fù)，還給生命安全造成不同程度的威脅[1-2]。為此，仔細(xì)分析導(dǎo)致醫(yī)院不合理用藥原因，并在此基礎(chǔ)上找到應(yīng)對(duì)策略，加強(qiáng)臨床合理用藥，保障患者生命安全顯得尤為關(guān)鍵和重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院藥劑科門診2015年1月～2016年1月的處方中隨機(jī)選取1000例患者的1000張?zhí)幏接盟幾鳛檠芯繉?duì)象。其中，男性患者為542例，女性患者為458例。男性患者中，年齡8～81歲，平均年齡為（48.3±2.7）歲。女性患者中，年齡4～79歲，平均年齡為（47.2±3.6）歲。

1.2方法 采用自制問(wèn)卷調(diào)查的方式，由經(jīng)驗(yàn)豐富幾名藥師對(duì)1000張?zhí)幏接盟庍M(jìn)行調(diào)查分析。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容可分為兩方面，一方面主要調(diào)查是否存在重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥是否合理、用法、用量是否正確、藥物選擇、溶媒選擇是否恰當(dāng)?shù)葞讉€(gè)方面。另一方面調(diào)查導(dǎo)致不合理用藥的因素，主要包括有醫(yī)院因素、患者因素、社會(huì)因素、藥師因素及醫(yī)師因素等幾個(gè)方面。問(wèn)卷發(fā)放1000份，回收1000分，回收率為100%，可信度高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將研究結(jié)果的數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.2軟件包，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)，用（x±s）用以表示計(jì)量，用百分?jǐn)?shù)（%）、例數(shù)（n）用以表示計(jì)數(shù)，如果數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示P<0.05，那么可以判斷兩者差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在1000張?zhí)幏接盟幃?dāng)中，不合理用藥處方共有85張，占總數(shù)的0.85%。在85張?zhí)幏街?，重?fù)用藥的為12張（14.1%），聯(lián)合用藥不合理為11張（12.9%），用量不當(dāng)為9張（10.6%），用法不當(dāng)為12張（14.1%），藥物選擇不當(dāng)為10張（11.8%），溶媒選擇不當(dāng)為10張（11.8%），抗生素不合理用藥為21張（24.7%）。導(dǎo)致臨床不合理用藥的重要因素主要包括有醫(yī)院因素、患者因素、社會(huì)因素、藥師因素及醫(yī)師因素等幾個(gè)方面。組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)今醫(yī)院臨床不合理用藥主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①未能根據(jù)患者病理以及生理狀況選藥，主要包括有未能向患者詢問(wèn)其是否存在藥物過(guò)敏史、家族遺傳史以及體質(zhì)是否特異等；未能仔細(xì)了解患者的疾病以及器官功能狀態(tài)而盲目用藥；在開處方時(shí)忽略患者原有的心、肝等疾病，導(dǎo)致藥動(dòng)學(xué)參考值發(fā)生改變而給藥效造成影響[3]。②未能充分考慮老、婦、幼等特殊群體，導(dǎo)致藥物使用劑量不合理，以致于患者出現(xiàn)中毒以及藥物過(guò)敏等現(xiàn)象。③患者無(wú)用藥指征或者用藥指征不明顯，一般主要以抗生素藥物以及腎上腺皮質(zhì)激素濫用現(xiàn)象最多。在外科手術(shù)中一般主要見于無(wú)菌手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)預(yù)防用藥，這不僅導(dǎo)致藥物發(fā)生浪費(fèi)，同時(shí)還會(huì)促使患者增加不良反應(yīng)；在內(nèi)科感冒或者發(fā)燒患者中，部分由病毒感染引起卻在處方中使用抗生素藥物，導(dǎo)致藥物缺乏針對(duì)性；此外，部分醫(yī)師還把腎上腺皮質(zhì)激素當(dāng)成消炎或者抗菌藥物，這不僅不利于患者病情恢復(fù)，還耽誤病情治療，給患者生命安全造成影響。④選擇藥物種類過(guò)多、過(guò)雜：未能根據(jù)患者實(shí)際情況選擇用藥，而是盲目增加藥物種類，患者病情恢復(fù)到一定程度后，未能及時(shí)調(diào)整藥物種類、劑量以及停止用藥。此外，給藥方法錯(cuò)誤也較為常見，例如青霉素G常常被當(dāng)做藥物外用，大大增加了患者藥物過(guò)敏的幾率[4]。

不合理用藥的影響因素：①醫(yī)院因素：主要為醫(yī)務(wù)人員因素（醫(yī)師和藥師），未能定時(shí)參加培訓(xùn)，缺乏完善系統(tǒng)的藥理知識(shí)以及客觀專業(yè)的藥物信息，未能向患者進(jìn)行正確的藥物指導(dǎo)和交代，受到藥商影響以及經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，自身醫(yī)德較差，責(zé)任心以及服務(wù)意識(shí)淡薄。②社會(huì)因素：監(jiān)管部門監(jiān)管力度不足，各種相關(guān)政策互相矛盾、未能統(tǒng)一協(xié)調(diào)，可操作性不高，實(shí)際執(zhí)行力度不足。③患者因素：對(duì)治療療效期望過(guò)高，要求醫(yī)師按自己的想法開藥，對(duì)藥物知識(shí)缺乏了解，容易受到不良醫(yī)藥廣告影響以及對(duì)藥物依從性不高[5]。

針對(duì)各種不合理用藥現(xiàn)象應(yīng)采取對(duì)應(yīng)策略：①創(chuàng)建并完善藥物管理機(jī)制：？訩根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定合理用藥的相關(guān)細(xì)節(jié)，加強(qiáng)管理、執(zhí)行力度，把醫(yī)德、行風(fēng)、合理用藥等均納入醫(yī)院質(zhì)量考核評(píng)估范圍，促使藥物管理保存、發(fā)放等各項(xiàng)工作能夠在制度監(jiān)管下有序開展。？訪制定詳細(xì)臨床合理用藥指導(dǎo)原則，把各種使用突出的藥物、單病種藥物等作為重點(diǎn)管理對(duì)象。②正確把握藥物劑量、使用方法：加強(qiáng)對(duì)藥物了解，合理使用藥物，正確把握使用劑量、使用方法、使用、停用時(shí)間。根據(jù)患者身體恢復(fù)情況，正確選擇藥物并及時(shí)調(diào)整藥物劑量。仔細(xì)核對(duì)藥物劑量是否與患者病情治療相符。此外，需要特別注意的是，在開處方前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者是否存在藥物過(guò)敏史，確保用藥的安全性。③提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識(shí)：通過(guò)各種途徑進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識(shí)，并定期開展專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并定期開展交流會(huì)，分享經(jīng)驗(yàn)，改善不足。同時(shí)，在院內(nèi)定時(shí)開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育工作，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各項(xiàng)考核以及評(píng)估。幫助醫(yī)務(wù)人員制定工作目標(biāo)，加強(qiáng)思想道德建設(shè)，從根本上降低用藥失誤發(fā)生率。④向患者宣講藥物知識(shí)，提高其依從性，提高其對(duì)藥物了解度，并要求患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行用藥，禁止擅自停藥或減少、增加藥物使用劑量。加強(qiáng)與患者溝通交流，詢問(wèn)用藥情況，從根本上提高其藥物依從性。⑤開展藥品的公眾教育：在政府的宏觀調(diào)控下，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)藥品管制力度，消除用藥與經(jīng)濟(jì)利益的直接關(guān)系，提高政府財(cái)政投入、支出，保障藥品有效性以及醫(yī)療服務(wù)在執(zhí)行過(guò)程中有效性。

綜上，醫(yī)院存在很多不合理用藥現(xiàn)象，非常不利于患者疾病的恢復(fù)。為此，應(yīng)該從各項(xiàng)方面加強(qiáng)藥物監(jiān)管力度，強(qiáng)化醫(yī)師培訓(xùn)，防止不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生，從根本上提升臨床用藥的安全、合理性。

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編輯/張燕